应用股骨近端加压锁定钢板治疗股骨转子下骨折疗效观察
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【摘要】 目的 探讨股骨近端加压锁定钢板治疗股骨转子下骨折的疗效。方法 采用股骨近端加压锁定钢板治疗的股骨转子下骨折患者56例,根据Sander髋关节功能评分标准对患者的治疗效果进行评价。结果 56例患者骨折全部愈合,无畸形愈合、无内固定物松动、断裂及骨折再移位发生;骨折愈合结果,优34例,良20例,差2例,失败0例,优良率达96.43%。结论 股骨近端加压锁定钢板的全新设计,弥补了传统内固定的不足,且具有操作简单、固定可靠、并发症少,愈合率高、可早期进行功能锻炼等优点,适合多种类型的股骨转子下骨折,值得临床推广使用。。
【关键词】 折股骨转子下骨折;股骨近端;加压锁定钢板
股骨转子下骨折是临床上常见的股骨间骨折中比较难治的一种骨折,由于近年生活方式的改变及现代交通环境的改变,股骨转子下骨折的发生率在逐年上升。多由外界暴力伤造成,如车祸伤,重物撞伤等。股骨转子下骨折如果治疗不当,会导致患者髋关节功能障碍、骨折畸形愈合、骨不连、股骨头坏死等严重的并发症。我院采用股骨近端加压锁定钢板治疗股骨转子下骨折患者56例,取得满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例病例均为我院2008年11月~2011年11月采用股骨近端加压锁定钢板治疗的股骨转子下骨折患者,其中男38例,女18例,年龄18~62岁,平均年龄42.7岁;骨折原因为:26例为车祸伤,25例为摔伤,5例为重物砸伤;全部56例患者均为闭合型骨折,无合并其他部位骨折,根据Seinsheimer骨折分型,其中ⅡB型骨折患者8例,ⅢA型骨折患者18例,Ⅳ型骨折患者24例,Ⅴ型骨折患者6例。受伤至入院手术时间6h~5d,平均2d。所有患者于术前拍摄髋关节正侧位X光片,部分严重患者行CT平扫或三维重建。
1.2 临床表现 股骨转子下骨折位有明显的瘀斑,患肢下臂纵轴叩击时有疼痛感,骨折处成锐角,患肢与健肢相比略短,部分患者可以听见畸形骨擦音。患者功能丧失。
1.3 Seinsheimer骨折分类法 Ⅰ型:患者骨折无移位或移位距离<2mm。Ⅱ型:骨折移位且有两个骨折块。又可以分为3个亚型,ⅡA型,小粗隆下横行骨折;ⅡB型,螺旋骨折,小粗隆在近侧骨折块;ⅡC型,螺旋骨折,小粗隆在远侧骨折块。Ⅲ型:有三个骨折块,即除粗隆下骨折外,尚有其他骨折,ⅢA型,尚有小粗隆骨折;ⅢB型,在粗隆下骨折中间有一蝶形骨折块。Ⅳ型:粉碎性骨折,有四个骨折块或更多。Ⅴ型:粗隆下骨折伴有粗隆间骨折。
1.4 治疗方法 患者入院后先行胫骨结节牵引治疗,待肿胀情况缓解后,采用近端加压锁定钢板进行治疗。患者术中采用全身麻醉或腰-硬联合麻醉下,患者取仰卧位,骨折侧臀下用气垫垫高,C型臂X线机下观察患者骨折对位情况,满意后,于大转子外侧纵向切开,切口约长5-8cm,根据患者的骨折情况选择合适的加压锁定钢板。术中尽量避免软组织的剥离,保持骨折块的正常血运。对于Ⅳ型和Ⅴ型骨折患者进行植骨治疗。先于接骨板近端用3枚克氏针进行固定,C型臂X线机下观察骨折线的对位情况,合适后旋入锁定螺钉,远端进行同样的处理,然后根据患者的情况进行适当的加压。冲洗切口后逐层关闭创口,并留置引流管。
1.5 术后处理与功能锻炼 术后常规给予患者抗生素治疗3d,14d左右拆线。根据患者的骨折类型、钢板固定牢固程度、合并损伤的情况、髋关节的被动活动度来制定术后功能锻炼的时间及强度。术后2-3d开始CMP功能锻炼,活动髋、膝关节;术后6-8周可以借助双拐下地活动;术后8-12周复查X线片,如骨痂形成则可以开始负重行走。术后定期复查X线片观察骨折愈合情况。
1.6 疗效判定 患者患肢的疗效判定依据Sander髋关节功能评分标准:对患者的疼痛、行走(步态)、功能、运动与肌力、日常活动、X线6项指标进行评估,每项10分,总分60分。患者得分55~60分为优;45~54分为良;35~44分为差;少于35分为失败。
2 结果
本组56例患者随访3~25个月,患者骨折全部愈合,愈合时间8~15周,平均10.6周;无畸形愈合、无内固定物松动、断裂及骨折再移位发生;根据Sander髋关节功能评分:优34例,良20例,差2例,失败0例,优良率达96.43%。见表1。
表1 56例股骨转子下骨折患者临床疗效
3 讨论
股骨转子下骨折临床上又称为转子周围骨折,文献报道发生率约占髋部骨折的10%~34%[1]。股骨转子下的解剖结构十分特殊且生物力学也与其他部位不同,局部应力的高度集中导致发生的骨折多为粉碎性骨折。治疗原则是理想复位,保留股骨头的血液循环,保持骨折端的稳定,并尽早开始功能锻炼。对于大多数的股骨转子下骨折移位不明显的骨折不需要手术治疗,包括Ⅰ、Ⅱ型骨折,而对于有骨折明显移位和成角形成的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折则必须手术治疗。
综上所述,股骨近端加压锁定钢板的全新设计,弥补了传统内固定的不足,且具有操作简单、固定可靠、并发症少 ......
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