特发性突聋疗效分析与观察
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特发性突聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，部分病人可在3天以内；可伴有耳鸣及眩晕，除前庭神经症状外，无其他颅神经症状。
我科于2009年3月～2011年8月对53例特发性突聋患者进行高压氧辅以药物等综合治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：经耳鼻喉科检查确诊的突发性耳聋患者53例，男32例，女11例;年龄10～74岁，平均45.2岁，10～30岁10例，31～50岁18例，50岁以上25例。发病时间1～7天36例，8～14天10例，15天以上7例。
1.2 治疗方法 采用国产多人中型氧舱，每天1次，每10次为1个疗程。治疗压力0.25MPa，治疗120min。辅以丹参、三磷酸腺苷、辅酶A等常规药物。弥可保采用卫材(苏州)制药有限公司生产的针剂，每次 500μg，肌注，隔日1次。治疗前后均行电测听检查。
1.3 疗效判断：治愈:听力恢复至正常范围，或达到健耳水平，或达此次患病前的水平。显效:听力提高>30dB，症状有明显改善。有效:听力提高10～30dB，症状改善。无效:听力提高<10dB，症状无改善[1]。
2 结果
2.153例患者经高压氧、弥可保等药物综合治疗，痊愈20例，显效14例，有效10例，无效9例，总有效率83.02%。综合治疗疗效与病程关系 见表1。
表1 高压氧辅以药物等综合治疗疗效与病程关系
2.2 使用弥可保与未使用弥可保的疗效比较：使用弥可保有效率为89.8%，未使用弥可保有效率为64.7%。
3 讨论
特发性突聋的病因尚不十分清楚。有病毒感染学说，有内耳供血障碍学说等等。供应内耳听器的动脉为终末小动脉，管径纤细，无侧支循环，在各种原因引起内耳微循环障碍的情况下，易导致组织缺血缺氧、内耳水肿。一旦发生缺血缺氧，势必将引起物质代谢、能量代谢及营养障碍，使组织变性、坏死，最后导致听力损害[2]。治疗上以扩张血管、营养神经、抗氧化自由基、修复受损神经、提高血氧分压、血氧含量和组织氧储量，改善内耳听觉器官的缺氧状态，促进其功能恢复，防止耳蜗听器毛细胞的进一步病变和坏死范围的扩大化；高压氧可改善血液流变学情况，降低血黏度和血小板聚集率，增加红细胞脆性，促进溶血发生，有利于解除内耳血管阻塞，恢复血液循环，改善组织代谢，促进听觉功能的恢复。弥可保作为存在于血液、骨髓液中的辅酶维生素B 12 甲钴胺制剂，通过甲基转换反应可促进核酸—蛋白—脂代谢，可修复被损害的神经组织〔卫材(苏州)制药有限公司〕。
通过本文看出，突发性耳聋越早进行综合治疗疗效越显著，病程在1～7天的治疗有效率可达94.4%，痊愈率为38.2%，而随着病程延长，疗效也呈快速下降趋势，因为病程延长，病变组织中必有更多的细胞变性或坏死，听力就难以恢复。病程>2周患者治疗有效率为28.6%，说明就诊前发病天数与预后有显著相关性，而性别、侧别、是否伴眩晕、耳鸣等与预后无相关性[3] 。从本文中可见使用营养神经、修复神经药物弥可保后有效率为89.8%，明显大于未使用弥可保的有效率(64.7%)。
综上所述，高压氧辅以弥可保、丹参、三磷酸腺苷、辅酶A等药物综合治疗对特发性突聋是一种非常有效的治疗手段，有效率高，听力恢复快，且副作用小。在综合治疗特发性突聋基础上，适当加用营养神经、修复神经的药物(弥可保)，多数患者听力有明显提高。本文结果再次提示特发性突聋患者及时就诊、及早高压氧辅以营养神经药物等综合治疗对提高治愈率起到非常重要的作用 ......
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