手法整复桡骨远端伸直型骨折50例
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【摘要】目的：就手法整复桡骨远端伸直型骨折50例进行探讨。方法：选择2009年3月～2010年7月在我院收治的桡骨远端伸直型骨折50例患者，其中男30例，女20例，50例均为闭合性骨折。50例患者均采用手法复位，用牵抖复位法，患者取坐位，患肢外展，肘关节屈曲90度。结果：50例桡骨远端伸直型骨折患者经过手法整复之后，显效(症状较治疗前明显减轻)30例(60%)，有效(症状有所减轻)17例(34%)，无效(治疗前后临床症状无改善)3例(6%)，总有效率94%。对47例疗效有效患者进行3～4个月随访，前臂远端无肿痛、无畸形，腕关节屈伸和前臂旋转功能完全恢复，疗效满意。结论：对于桡骨远端伸直型骨折患者采用手法整复的时候，应该要注意手法操作一定要到位。一旦手法操作不到位，那么骨折复位是不可能的，犹如空中楼阁。
【关键词】手法整复；桡骨远端伸直型骨折；牵抖复位法
桡骨远端骨折极为常见，多发生于老年妇女、儿童及青年。骨折处多在桡骨远端2至3厘米范围，闭合骨折居多。 伸直型骨折最常见，约占骨折的6.7%-1l%，多为间接暴力致伤，为人体最常见的骨折之一，多只需手法整复即可治愈，而不需手术治疗。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年3月～2010年7月在我院收治的桡骨远端伸直型骨折50例患者，其中男30例，女20例，50例均为闭合性骨折。粉碎骨折10例，嵌入骨折23例，横形骨折17例，其中有3例粉碎骨折患者是由于桡骨远端关节面破坏而受伤。双侧5例，左侧24例，右侧21例，受伤至就诊时间为15min---48h。
1.2方法50例患者均采用手法复位，用牵抖复位法，患者取坐位，患肢外展，肘关节屈曲90度。一助手握住患者前臂中上段，术者两手紧握患者的手腕，两拇指并列置于骨折远端背侧，两手其余四指置于腕掌侧，先拔伸牵引2分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远端旋前，在维持牵引下，迅速尺偏掌屈，骨折即可复位，复好后，在两助手保持牵引下，术者用双手对叩尺桡骨远端，纠正下尺桡关节可能出现的分离，术者用手牵扯患者的手指，以理顺筋脉。然后用石膏固定腕关节于掌屈尺偏位，同时用三角巾悬吊，避免患肢因重力自然下垂引起患肢进一步肿胀。
1.3药物治疗可按早中晚三期外敷或内服中药，外敷中药时，若患者骨折处有张力性水泡或对外敷药过敏，则不外敷中药。
1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行检验，所有数据表示，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
50例桡骨远端伸直型骨折患者经过手法整复之后，显效(症状较治疗前明显减轻)30例(60%)，有效(症状有所减轻)17例(34%)，无效(治疗前后临床症状无改善)3例(6%)，总有效率94%。见表1. 对47例疗效有效患者进行3～4个月随访，前臂远端无肿痛、无畸形，腕关节屈伸和前臂旋转功能完全恢复，疗效满意。
表1手法整复桡骨远端伸直型骨折疗效
3讨论
(1)桡骨远端伸直型骨折是一种常见骨折，我们通过对本组50例患者的诊治过程中，发现了所有桡骨远端伸直型骨折患者在受伤的过程中都存在着一共同点，就是他们在摔倒的同时将手掌向前外着地。所以，我们可以认为，桡骨远端伸直型骨折和跌倒时手掌受力方向有非常密切关系。(2)骨折的整复是治疗骨折的首要步骤，在骨伤科中占有重要的地位。早在隋唐，太医就有“损伤折跌者正之”的规定，唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方·医治整理补接次第口诀》中提出了“相度损处”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。宋元时期己认识到骨伤的治疗目的是通过手法正骨，恢复原来的解剖关系和功能，并将手法正骨称之为“接筋续骨”。明清时代对骨折的复位方法也是以闭合手法复位为主。手摸心会是手法整复骨折的基本方法，贯穿于整复全过程，是施行手法的较为重要的环节。先用手触摸骨折部位，先轻后重、由浅及深、从远至近、两端相对，仔细摸清骨折移位的方位，结合x线影像，术者头脑中形成骨折移位的立体形象，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的境界。手法的运用要准、稳、轻巧，有条不紊，切忌粗暴。(3)对于桡骨远端伸直型骨折患者采用手法整复的时候，应该要注意手法操作一定要到位。即持续牵引，骨折远端掌屈尺偏。复位成功立即应用石膏或者小夹板固定腕关节于掌屈尺偏位置。同时应注意固定绷带松紧度。(4)对于桡骨远端伸直型骨折患者而言，在摔伤后，掌握必要的常识不仅可以让你减少伤害，更能帮你争取到最佳的治疗效果。如果不小心摔倒，发生闭合性损伤、皮肤完整未出血等骨折时，特别要注意的是保护局部肢体，不要将错位的肢体自行复位。(5)桡骨远端伸直型骨折患者对于手法整复都患有很强的恐惧心理,因此，他们往往需要比常人更多的心理关怀，良好医患合作可以大大提高整复的成功率。医护人员应该和患者耐心沟通，减轻患者的恐惧心理。如果有些患者实在无法承受手法整复的痛苦，医生还可以选择局部麻醉下实行手法整复。
参考文献
[1]吴在德主编.全国高等医药学院校教材.第5版.北京：人民卫生出版社，2008：808.
[2]陈晓华.应用克氏针内固定治疗工部开放性骨折[J] ......
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