血清胱抑素C\24h尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合测定在2型糖尿病肾损伤的临床意义
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【摘要】目的 探讨血清胱抑素C、24h尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合测定在2型糖尿病肾损伤的临床意义。 方法 回顾性统计分析我院内科门诊和内科二病区51例2型糖尿病肾病(DN) 患者的血清胱抑素C、24h尿微量白蛋白和糖化血红蛋白检测结果，并与2型单纯糖尿病(DM)患者和正常人体检者相比较。结果2型糖尿病肾病(DN)组的血清胱抑素C、24h尿微量白蛋白检测结果明显高于其他两组，差异均有统计学意义(P<0.01 )，糖化血红蛋白检测结果高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05 )；结论2型糖尿病存在肾功能损伤时，血清胱抑素C和24h尿微量白蛋白可有显著升高,，糖化血红蛋白虽没有以上两个指标敏感，但也明显高于单纯糖尿病(DM)患者和正常人。以上三项联合测定，可更加灵敏地反映肾脏的早期损害，对2型糖尿病肾损伤的早诊治有重要的临床价值。
【关键词】血清胱抑素C；24h尿微量白蛋白；联合测定；糖化血红蛋白；2型糖尿病；肾损伤
2型糖尿病(DM)是一种病因复杂的内分泌疾病, 多在成人后发病，其慢性并发症已成为威协该病患者健康的主要原因,其中2型糖尿病肾病(DN)是最严重的一种并发症，而且DN的发生是隐蔽性的，故对其肾功能损伤早期监测意义重大，本文通过回顾性统计分析2型糖尿病肾病(DN) 患者的24h尿微量白蛋白(U-mAlb)、血清胱抑素C(CysC)和糖化血红蛋白(HbALc)检测结果，并与2型单纯糖尿病(DM)患者和正常人体检者相比较，旨在探讨上述三项指标在2型糖尿病肾损伤的临床意义，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 112例患者均来自2010年1月至2011年7月我院内科门诊和内科二病区，其中51例为2型糖尿病肾病(DN) 、61例为2型单纯糖尿病(DM)，诊断依据按照《内科学》7版有关糖尿病以及糖尿病肾病的诊断标准：DM组(U-mAlb<30mg/24h)DN组(U-mAlb>30mg/24h)，另选取我院同期60例正常人体检者为对照组，三组入选者年龄、性别相似，有可比性。
1.2方法三组入选者检测前3日，尽量清淡饮食，检测当然要求空腹，清晨抽取静脉血 5 ml ，检测胱抑素C和糖化血红蛋白(HbA1c)。24h尿微量白蛋白的测定：嘱咐患者和受试者按时、完整收集24h尿液，收集第一次尿液后即开始加入有检验科配制的甲苯15~20ml防腐，护理人员测量记录24h尿液总量，检验人员混匀尿液取2~3ml立即上机检测。
1.3 统计学处理采用SPSS13.0统计学软件，对各组的三项检测数据进行统计分析。
2结果
2型糖尿病肾病(DN)组的血清胱抑素C和24h尿微量白蛋白检测结果明显高于其他两组，差异均有统计学意义(P<0.01 )，糖化血红蛋白检测结果高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05 )， 三组具体检测结果见表1。
表1 三组CysC等三项检测结果比较
3讨论
随着社会人口老龄化以及人群的营养过剩比例升高，2型糖尿病以及其常见并发症2型糖尿病肾病，应引起全社会包括医务工作者的广泛关注。2型糖尿病肾病(DN) 发病率一直高居不下,并呈逐步上升趋势。该病病程漫长，可导致微血管病变，其发生又是隐蔽性的, 发展到晚期，给治疗带来极大困难，,因此早期诊断就显的十分必要。
目前诊断最可靠的方法是肾脏穿刺组织病理学检查,但技术要求较高,而且给患者带来创伤,而常规的检查方法比如肌酐、尿素氮等又不能及早反映病情，胱抑素 C(cystatin C，Cys C) 做为一种小分子非糖基化的碱性蛋白产物，可以自由通过肾小球滤过膜，是近年来发现的反映肾功能受损的良好标志物，张培培等[2]认为胱抑素C测定在糖尿病肾病肾功能评价中的有很高的应用价值，谢群芳[3]等也报道Cys C在检测肾小球滤过率(GFR)方面比传统肾功能检测项目有更高的敏感性和特异性，甚至有取代血清肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)而成为临床常规指标的趋势。正常人尿微量白蛋白为5~30mg/24h(尿微量白蛋白排泄率<20ug/min)在肾脏病变早期，尿液中的白蛋白就会增加，因此可以把24h尿微量白蛋白做为早期肾脏损伤的一个灵敏指标，本文对51例2型糖尿病肾病(DN) 患者的血清胱抑素C、24h尿微量白蛋白的检测结果也证实，在糖尿病肾脏损伤时，CysC、U-mAlb 明显高于DM和健康人，差异均有统计学意义(P<0.01 )，也进一步表明CysC、U-mAlb在糖尿病肾功能评价中的有很高的应用价值。糖化血红蛋白(HbA 1c)可以反映受试者测定前1~2月内受试者血糖的平均水平，目前是被认为是血糖达标的金标准[4], HbA 1c不仅有利于糖尿病的早期发现，对其并发症的早期发现也有一定作用，本文检测结果显示，DN组的HbALc检测结果高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05 )，和张海业等[5]研究结果基本一致 ......
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