活动性肺结核CT表现征象群的临床研究(2)
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3.1涂阴与涂阳活动性肺结核的CT征象分型根据主要CT表现特点科可将本组活动性肺结核分为五种类型，即：播散进展型、支气管型、间质型、肺实变型和自限倾向型。观察发现涂阴、涂阳肺结核在类型构成上存在明显的差异。此五种类型在涂阴肺结核分别占53.7%、10.3%、 0.7 %、1.5% 和34.3%；在涂阳肺结核分别占67.9%、3.0%、13.4%、11.2%和 4.5%。 播散进展型是活动性肺结核的常见影像类型，占总病例的60.5%。涂阳组播散-空洞型和支气管型明显多于涂阴组，ρ<0.05；间质病变型和自限倾向型明显少于涂阴肺结核，ρ<0.05。由此可见空洞和近端气道损坏可能是肺结核涂片呈阳性结果的主要原因；涂阴肺结核组病变主要表现为播散进展和自限倾向两种类型。
3.2各型CT征象群的表现特点在肺结核诊断实践中，笔者观察肺结核的活动性的CT征象往往不是孤立存在的，往往表现为一组征象群的变化，各征象间彼此相互联系。活动性征象的减少说明病情趋向好转与稳定[4]，反之活动性征象增多则代表疾病处于进展期。因此观察肺野中的活动性CT征象的种类和数量对肺结核活动性判定有重要临床意义。
本组将活动性肺结核征象分为7种即：树芽征、模糊结节(小叶中心结节)、渗出性实变、气道壁增厚、空洞、GGO和小叶内间质异常等，观察发现不同类型的CT征象群组成不同：播散进展型活动性CT征象的种类和数量极为丰富，主要包括(以下均按顺位排列)：树芽征、模糊结节、GGO、小叶样实变、气道壁增厚和空洞等。间质型征象群主要包括：小叶内细线影、微结节、小叶核心细分支样阴影、GGO、气道壁增厚和小叶样实变等组成；支气管型征象群主要包括(按顺位)：大气道壁增厚(伴管腔狭窄)、远端肺实变、周围淋巴结肿大、模糊结节等组成。渗出性实变型征象群主要包括：中心密度较高的肺实变影、外周磨玻璃密度影、枯树枝样支气管气象、周围播散性结节、虫蚀样空洞等。
3.3活动性CT征象在各型中的种类分配不同影像类型的活动性肺结核其活动性CT征象的种类数量是不同的，本组在播散进展型、支气管型、间质型、肺实变型病例的征象群中检出多种(≥3种)CT征象。自限倾向型(n=51例)活动性征象明显减少，以检出1~2种活动性征象为主，占68.7%；另外自限倾向型中11例(21.6%)未检出活动性CT征象。如前所述活动性征象群在活动性肺结核的诊断有重要意义，观察活动性征象的种类数量则更有助于活动性判定。本组总病例活动性征象(≥1种)的检出率为95.9%，和临床诊断标准有较高的吻合。如以此做为自限倾向型的活动性判定标准则吻合率为78.4%。因此，对于局灶性病变还须配合增强等手段进一步提高活动性判定的准确度[5]。
依靠影像检查手段进行肺结核活动性判定仍存在一定限度，必须结合治疗史和必要的随访观察才能做出准确判断。本组的结论可为涂阴肺结核的活动性判定提供参考，关于是否可依据活动性征象作为正规化疗和预防性治疗的筛选标准，尚须大量病例治疗观察和随访得出。
参考文献
[1]全国结核病流行病学抽样调查技术领导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查调查报告[J] ......
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