腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察
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【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法：选取我院2009年1月~2010年10月急性结石性胆囊炎住院患者共88例，随机分为两组，其中行腹腔镜胆囊切除术48例，行开腹胆囊切除40例。结果：观察组患者住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及并发症发生情况均明显小于对照组，经统计学分析有显著性差异(P<0.05)，但手术时间和平均住院费用也明显高于对照组(P<0.05)。结论：急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除治疗手术创伤小，患者痛苦小，且住院时间短，但手术时间相对较长，手术费用较高，临床医师应提高手术操作能力，减少对患者的副损伤。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；临床疗效
作为肝胆外科的一种常见疾病，近年来急性结石性胆囊炎发病率不断增高，且老年患者占有相当比重。不过老年人常常合并诸如高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等慢性病[1]。而这些慢性病的存在使得手术治疗风险高，术后处理难度大。腹腔镜术(LC)治疗急性结石性胆囊炎，手术方式和时机的选择一直存在争议[2]。常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。本研究对比观察了两种术式治疗结石性胆囊炎的临床疗效及并发症情况，现将有关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般临床资料选取对象为2009年1月—2010年10月在我院住院治疗的88例急性结石性胆囊炎患者，其中男50例，女38例，患者年龄22～75岁，平均年龄54.9岁。实验室检查：自细胞计数(10～20)×109/L 60例，>20×l09L/4例，血、尿淀粉酶正常。B超诊断：充满型结石、多发结石44例，单发结石39例，胆囊颈管结石嵌顿6例。将患者按入院先后顺序随机分为两组，即腹腔镜手术组48例(观察组)，行开腹手术组40例(对照组)，两组患者的年龄、性别、病史、病情等一般资料经统计学比较，无明显差异性(P>0.05)。
1.2 分组治疗方法对照组：采用连续硬膜外阻滞麻醉，右上腹部腹直肌切口或斜切口，进腹后彻底分离胆囊周围粘连，充分暴露胆囊、胆囊三角区。对于直接找到胆囊管予以处理后切除胆囊，其余患者在胆囊底部切开胆囊全层，长0.5—1 cm，由此切口吸净胆汁、脓液等胆囊内容物，用探针引导胆囊内口和胆囊腔，分离出胆囊管，距胆总管约0.5 cm切断胆囊管，近端结扎加缝扎。切除胆囊时在距肝脏组织0.5 cm处切除胆囊前壁及后壁全层组织。胆囊窝常规放置引流，患者于24～48 h拔管并下床活动，恢复胃肠功能后进食。
观察组：患者取仰卧位，气管插管全麻下，建立CO2气腹，常规四孔法操作，置入腹腔镜。其次采用电凝钩和电剪，贴近胆囊进行锐性分离粘连，显露出萎缩变形的胆囊，Calot三角易被周围组织遮挡，此时用抓钳按压周围组织，近壶腹部向右上推压胆囊体部，以显露出Calot三角，并使分离三角区粘连时有一定张力，若能清晰显示“管—壶腹”，则钛夹钳闭胆囊管及胆囊动脉后切下胆囊。术毕肝下放置负压引流管，于24～48 h拔管并下床活动，恢复胃肠功能后进食。
1.3 统计分析方法本研究数据指标以均数±标准差(x±s)表示，计量资料统计分析采用t检验，分类资料统计分析采用χ 2检验， p <0.05表示两组差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效统计学比较全组患者均顺利完成手术治疗，无1例围术期死亡。观察组组患者术中出血量、平均住院时间、胃肠功能恢复时间及并发症发生率明显小于对照组(P<0.05)，但观察组在手术时间和平均住院费用上也明显高于对照组(P<0.05)，经统计学分析有显著性差异。详见表1。
表1 两组患者临床疗效比较情况
3 讨论
目前一致认为外科手术切除含石的病变胆囊，是治疗急性结石性胆囊炎的主要原则。但临床上过去一直认为急性结石性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术的禁忌[3]。随着近年来腹腔镜技术的迅猛发展和操作技术的改进，LC治疗急性结石性胆囊炎已逐渐为临床所接受。传统的开腹手术方法是开腹切除病变胆囊，其优点是操作直观、暴露充分、结石残留几率相对较小；但切口相对较大，手术时间长，术后恢复较慢等缺点也十分明显，尤其是胆囊位置异常或体形肥胖的患者会让术中操作和术后愈合等风险较大[4]。传统的胆囊切除术技术上虽然已经比较成熟，但本研究中，对照组患者手术对腹壁损伤较大。术后恢复需要较长的过程，需要较长的住院时间，并与腹腔镜手术组比较有显著性差异(P<0.01)。
本研究我们对88例分别行开腹和经腹腔镜胆囊切除患者术中、术后情况对比分析后认为，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎具有痛苦小，创伤小的有点，且对胃肠道干扰小，恢复快，住院时间短，但与开腹手术组比较，手术时间相对较长，手术费用较高(P<0.05)。
综上所述，急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除治疗创伤小，患者痛苦小，且住院时间短，但手术时间相对较长，手术费用较高，临床医师应提高手术操作能力，减少患者副损伤。
参考文献
[1]秦明放，吴渝.内窥镜腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病的临床探讨[J].腹腔镜外科杂志，2007，32(4)：272.
[2]周钱江，王跃东，竺杨文 ......
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