临床治验两例
中医理论和临床诊疗思路之间是浑然一体的，对理论的认识深入程度决定了临床诊疗思路的繁简；对同一具体病症，无论诊疗思路的繁简，最终所使用的中医理论都是可以贯通一气、毫无隔阂的。接触传统文化，学习中医这些年，对运气学说略有领悟，诊疗中也时常思考应用。
对于临床病例，近两年虽未再一一系统收集记录，但是临床上观察到中医药理论所总结的现象和规律是真实存在的：常给患者开出汤药，复诊观察，面色均有变化，部分病人面部肤色气色明显改善，或斑疹明显减少，有些病人欣喜告知，就诊时原本未计划求治的病症改善消失。这种情况至少印证了中医“五脏之气上华于面”的理论，同时也说明调理五脏对于改善全身机体功能促进康复的重要性。
学好用好中医药理论并不是一蹴而就的，中医基础理论体系看似纲目清晰、简捷明了，而真正理解运用难得统一却是临床的大问题：同一个病人让多个中医大夫诊疗，思路分析千差万别，甚至辨证迥异，同病异治乎？异病同治乎？根结在于对理论的认知深度和对理论掌握的全面性不同。忽视运气学说是中医临床医生远离中医根本的第一步。在此旧话重提，将以往两例病案摘录于下，供同仁览阅斧正。
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例一，2008年10月,曾某,女,30岁, 形胜气，周身肌肤触即剧痛，洗浴为难，追问既往体健，面部无诱因出现红疹，浮肿，眼胀，唇干，腰胁红疹，困乏，方予：
生地15玄参10麦冬10全瓜蒌20枳实10细辛6天花粉20山萸肉10干姜5葛根20
两剂诸症顿消，留一剂备再用，日后数月多次变症，调整均2-3剂即安，体质逐渐改善。
临症思考：通过问诊排除既往情况，排除诱因，获疾因于天时，当时戊子年少阳火气行令，肺金时节，结合患者体质，腰胁红疹肤痛为主症，邪火刑金为痛为干，水液疏布失常为肿为脾弱，气伤痛，形伤肿，寒伤形热伤气，予山萸肉10干姜5葛根20温肝脾升清，予天花粉20细辛6通气血降肺阴，予全瓜蒌20枳实10降脾肺邪实，予生地15玄参10麦冬10凉胃培血。
例二，2009年7月, 住院患者刘某，女,34岁，颜面、额部红疹多年，唇口，额、颧颊红疹反复发作，重时疱疹破溃，2008年加重后至州某院就医，测试某化妆品过敏，诊断不确切，口服B族维生素，外用膏药(具体不详)，疗效不明显，症状逐渐加重；病情迁延，红疹重时出现脓头，或发为疱疹破溃，2009年至自治区某院皮肤科诊断螨虫感染，外用膏药(具体不详)，症状持续。五个月来，病情仍在加重。我科住院期间寻至门诊就诊。
, 百拇医药
病人患类风湿关节炎多年，规律服用甲氨蝶呤，未孕育，体质状况良好，形气相附。就诊时述凉饮，乏力困重，多汗，心悸偶有，诊前曾经迟一月，右脉濡，左寸滑小实。
询问患者，追述自幼手足冰凉，初潮后痛经，经期乳房胀痛，经迟，推后可达半月，遂予利湿清热升清汤剂口服三剂，症状明显改善，再诊时疱疹明显减少，须近看方可见，肤色较前红润，手足冰凉改善，方药加用健脾升清药物，巩固三剂后停用。
首次方示下：黄连5黄芩5丹皮10茯苓20炒白术20薏米15佩兰10泽兰10泽泻8升麻12葛根15白芷12
复诊方示下：黄连5黄芩5丹皮10茯苓30炒白术25薏米15佩兰10泽兰10泽泻8升麻12葛根15白芷15
2010年6月随访，患者面部红疹再未发作，手足冰凉明显改善，痛经一年来较前明显减轻，经期乳房胀痛轻，月经推后最多不过三天，乏力困重轻，忌凉饮，汗如前。
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临症思考：自幼手足冰凉，初潮后痛经，经期乳房胀痛，经迟可因阴盛寒凝，也可因脾肾阳虚等，致邪实阻滞脉络不畅。患者寒湿体质条件是基础，又逢运气失衡：2008戊子年岁火太过，且为天符之年；2009己丑太乙年土运不及，太阴司天。《素问·至真要大论篇》“诸寒收引。皆属于肾。诸气忿郁。皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀螈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。…诸逆冲上。皆属于火。” 《素问·阴阳应象大论篇》“寒伤形，热伤气” 《内经博议·病能部·少阴岁气病疏》“火太过动为炎灼妄扰。其病笑疟疮疡血流狂妄。此亦君火自乘。而伤神魄血脉也。鼓行刑金。则金肺受邪”。此例寒性体质状态，至中土不及、湿土司天寒水在泉之年，病症迁延，逢火热之年而发，内外相感，病形已成，避火热熏蒸，顺势利湿，祛邪扶正，寒湿退去，邪去正安。
中医临床诊疗不考虑运气学说或无大碍，诸多病患绝不会带疾度过一生，可是多次诊治，迁延不愈都是什么原因呢？病人多处寻治，医生各执一词是为什么呢？《素》云诊之先，先立其年，知其气。中医的临床诊疗思路该有什么样的模式？中医理论该如何使用，都有什么依据呢？
病症或简单或复杂，辨证可复杂可简单，思路认识不同，同样可以治病，孰对孰错？
中医的各种学说理论是圆融贯通的，相互印证支持的。各个理论之间不是简单的点线面关系，是有理论间架结构基础的，也是各有适用范畴的。
简言数句，以期抛砖引玉。, 百拇医药(杨煜钧)
对于临床病例，近两年虽未再一一系统收集记录，但是临床上观察到中医药理论所总结的现象和规律是真实存在的：常给患者开出汤药，复诊观察，面色均有变化，部分病人面部肤色气色明显改善，或斑疹明显减少，有些病人欣喜告知，就诊时原本未计划求治的病症改善消失。这种情况至少印证了中医“五脏之气上华于面”的理论，同时也说明调理五脏对于改善全身机体功能促进康复的重要性。
学好用好中医药理论并不是一蹴而就的，中医基础理论体系看似纲目清晰、简捷明了，而真正理解运用难得统一却是临床的大问题：同一个病人让多个中医大夫诊疗，思路分析千差万别，甚至辨证迥异，同病异治乎？异病同治乎？根结在于对理论的认知深度和对理论掌握的全面性不同。忽视运气学说是中医临床医生远离中医根本的第一步。在此旧话重提，将以往两例病案摘录于下，供同仁览阅斧正。
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例一，2008年10月,曾某,女,30岁, 形胜气，周身肌肤触即剧痛，洗浴为难，追问既往体健，面部无诱因出现红疹，浮肿，眼胀，唇干，腰胁红疹，困乏，方予：
生地15玄参10麦冬10全瓜蒌20枳实10细辛6天花粉20山萸肉10干姜5葛根20
两剂诸症顿消，留一剂备再用，日后数月多次变症，调整均2-3剂即安，体质逐渐改善。
临症思考：通过问诊排除既往情况，排除诱因，获疾因于天时，当时戊子年少阳火气行令，肺金时节，结合患者体质，腰胁红疹肤痛为主症，邪火刑金为痛为干，水液疏布失常为肿为脾弱，气伤痛，形伤肿，寒伤形热伤气，予山萸肉10干姜5葛根20温肝脾升清，予天花粉20细辛6通气血降肺阴，予全瓜蒌20枳实10降脾肺邪实，予生地15玄参10麦冬10凉胃培血。
例二，2009年7月, 住院患者刘某，女,34岁，颜面、额部红疹多年，唇口，额、颧颊红疹反复发作，重时疱疹破溃，2008年加重后至州某院就医，测试某化妆品过敏，诊断不确切，口服B族维生素，外用膏药(具体不详)，疗效不明显，症状逐渐加重；病情迁延，红疹重时出现脓头，或发为疱疹破溃，2009年至自治区某院皮肤科诊断螨虫感染，外用膏药(具体不详)，症状持续。五个月来，病情仍在加重。我科住院期间寻至门诊就诊。
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病人患类风湿关节炎多年，规律服用甲氨蝶呤，未孕育，体质状况良好，形气相附。就诊时述凉饮，乏力困重，多汗，心悸偶有，诊前曾经迟一月，右脉濡，左寸滑小实。
询问患者，追述自幼手足冰凉，初潮后痛经，经期乳房胀痛，经迟，推后可达半月，遂予利湿清热升清汤剂口服三剂，症状明显改善，再诊时疱疹明显减少，须近看方可见，肤色较前红润，手足冰凉改善，方药加用健脾升清药物，巩固三剂后停用。
首次方示下：黄连5黄芩5丹皮10茯苓20炒白术20薏米15佩兰10泽兰10泽泻8升麻12葛根15白芷12
复诊方示下：黄连5黄芩5丹皮10茯苓30炒白术25薏米15佩兰10泽兰10泽泻8升麻12葛根15白芷15
2010年6月随访，患者面部红疹再未发作，手足冰凉明显改善，痛经一年来较前明显减轻，经期乳房胀痛轻，月经推后最多不过三天，乏力困重轻，忌凉饮，汗如前。
, http://www.100md.com
临症思考：自幼手足冰凉，初潮后痛经，经期乳房胀痛，经迟可因阴盛寒凝，也可因脾肾阳虚等，致邪实阻滞脉络不畅。患者寒湿体质条件是基础，又逢运气失衡：2008戊子年岁火太过，且为天符之年；2009己丑太乙年土运不及，太阴司天。《素问·至真要大论篇》“诸寒收引。皆属于肾。诸气忿郁。皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀螈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。…诸逆冲上。皆属于火。” 《素问·阴阳应象大论篇》“寒伤形，热伤气” 《内经博议·病能部·少阴岁气病疏》“火太过动为炎灼妄扰。其病笑疟疮疡血流狂妄。此亦君火自乘。而伤神魄血脉也。鼓行刑金。则金肺受邪”。此例寒性体质状态，至中土不及、湿土司天寒水在泉之年，病症迁延，逢火热之年而发，内外相感，病形已成，避火热熏蒸，顺势利湿，祛邪扶正，寒湿退去，邪去正安。
中医临床诊疗不考虑运气学说或无大碍，诸多病患绝不会带疾度过一生，可是多次诊治，迁延不愈都是什么原因呢？病人多处寻治，医生各执一词是为什么呢？《素》云诊之先，先立其年，知其气。中医的临床诊疗思路该有什么样的模式？中医理论该如何使用，都有什么依据呢？
病症或简单或复杂，辨证可复杂可简单，思路认识不同，同样可以治病，孰对孰错？
中医的各种学说理论是圆融贯通的，相互印证支持的。各个理论之间不是简单的点线面关系，是有理论间架结构基础的，也是各有适用范畴的。
简言数句，以期抛砖引玉。, 百拇医药(杨煜钧)