鼻出血的介入护理
【摘要】鼻出血(epistaxis)是临床常见病。它通常是指鼻腔出血经前鼻孔流出或后鼻孔流入到咽部，一次性或短时间内反复多次大量鼻出血达300ml以上，称为鼻腔大出血。鼻腔大出血引起的原因有:鼻腔疾病(如鼻外伤、鼻腔异物、肿瘤或急性炎症等)，全身性疾病(如高热、血管疾病、血液病及维生素C、维生素K缺乏症，高血压等)；还可由颅底鼻窦、鼻咽部等处病变出血引起。
【关键词】鼻出血；介入；护理
鼻出血是临床的常见病，导致鼻出血的原因很多，有血液疾病、急性传染病、心血管疾病、动脉压过高(如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等)、静脉压增高(如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等)、维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。化学药品及药物中毒磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻出血。长期服用水杨酸类药物，亦可致凝血酶原减少而易出血。
1临床资料
, 百拇医药
1.1一般资料本组鼻出血患者10例，其中男6例，女 4例，年龄4-50岁,平均年龄35岁。全部病例为选择填塞、止血和烧灼止血效果不佳而继续出血者，从而选择介入栓塞治疗[1]。
1.2临床特点鼻腔大出血多为鼻后部出血，位置在下鼻甲后部，其供血动脉多为颌内动脉。大量鼻出血时，出血呈喷射状，量多色鲜红，除了从鼻孔涌出，口中吐出，偶尔也出现在耳道。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理鼻出血患者因为反复出血且量较多，精神非常紧张、恐惧，而情绪激动又可诱发、加重出血。应多接触、关心体贴患者，采用适当的语言与其进行交流，及时了解患者心理变化，给患者以精神安慰，消除其紧张、焦虑心理。创造安静舒适的环境，让患者安静休息，保持平静的心情，使之尽快恢复。向患者及家属讲解手术过程，告诉患者在手术中采用先进的导管技术，能明确病变的供血情况，其止血效果确切，成功率高，消除病人不良情绪和恐惧感，增强其战胜疾病的信心[2]。
, 百拇医药
2.1.2密切观察生命体征的变化。严密观察病人的意识、脉搏及血压的变化，避免出血性休克的发生。如发现病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降、烦躁不安、口干、胸闷症状，积极协助医生处理[3]。
2.1.3保持呼吸道通畅。患者取半卧位，出血性休克取平卧位。嘱患者不要将鼻腔及口腔内的血液咽下，以免引起胃部不适，造成恶心、呕吐，加重出血。及时清除鼻腔及口腔内的血液，防止造成窒息。
2.1.4记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便与术后进行观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成。
2.1.5饮食指导。加强营养，提高机体的抵抗力。鼻出血患者口腔常有血腥味，食欲降低等情况，嘱其每日用复方硼砂液漱口，保持口腔清洁。后鼻孔填塞的患者，因进食困难，可饮牛奶、鱼汤等流质。
2.2术中护理术前交待注意事项。当向动脉内注射栓塞剂时，患者的栓塞侧面部有麻胀灼热感，此时应告诫患者切勿乱动，应与医生良好配合。密切观察生命体征的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸，根据血压及脉搏情况补充血容量及静脉给药。密切注意患者神志、瞳孔、肢体活动情况。
, 百拇医药
2.3术后护理密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况，并与术前相比较。注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，同时严密监测血压的变化。给予吸氧，行心电监护，根据血氧饱和度调节氧流量。患者应绝对卧床24小时，平卧引起腰背部不适时，行局部按摩。头部垫高枕，减轻脑血管的压力，防止鼻腔再出血误吸入气管。给予舒适安静的环境，室内光线柔和，清洁整齐[4]。使患者得到充分的休息和睡眠，消除疲劳，增加活力，早日康复。每日用薄荷油点鼻2次，尽量避免打喷嚏或连续咳嗽，嘱患者不要擤鼻或屏气，以免引起颅内压增高。防止腹压增高动作，如咳嗽及用力排便。保持排便通畅，养成定时排便的习惯，及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。
2.4并发症的观察及护理
2.4.1栓塞侧头面部疼痛。栓塞引起头面部组织缺血、缺氧而致缺血性疼痛。给患者创造安静的休养环境，注意观察疼痛的性质及程度，耐心解释疼痛原因，给予局部热敷或理疗，严重者应用适量镇痛药。适时采取心理暗示、技巧性交流等方法分散患者的注意力，以减轻疼痛，一般3日后疼痛将会消失。
, 百拇医药
2.4.2脑栓塞。潜在的颅内外血管吻合开放、栓子脱落、继发脑血栓形成等原因，术后可能发生脑栓塞。应密切观察患者的异常反应，尤应注意有无一侧肢体感觉活动障碍，有无神志及语言表达异常等，及时发现，及早治疗，避免给患者造成不必要的痛苦及医疗纠纷，以确保栓塞术治疗的效果。
2.4.3面神经麻痹。栓塞中可能会造成面部毛细血管床闭塞，以致引起三叉神经、面神经支配区缺血性麻痹。表现为轻度面瘫、张口困难。可给予热敷、营养神经药及指导进行面部肌肉功能锻炼，用吸管给予高营养、高蛋白流质饮食。
2.4.4发热。多为低热，可能是栓塞剂所致的吸收热或鼻腔填塞后分泌物不能充分引流所引起。一般无需特殊处理，数日后或取出填塞物后低热会自行消退。若出现炎症所致的高热，应观察热型变化，给予额部冰敷，鼓励患者多饮水，同时严格执行无菌操作，切断感染途径，合理使用抗生素。
参考文献
[1]鼻出血介入治疗过程的观察及护理 作者:李成云,邹文远.2005,1:(50)
[2] 何小玲，郭翠兰，陈秋娟.181例鼻出血病人的护理[J].家庭护士,2008,6(4A):874
[3] 颜争芳.老年鼻出血的观察及护理[J].全科护理,2009,7(5A):1180
[4]代先芝.重度鼻出血病人的护理[J].全科护理,2009,7(8C):21852186, 百拇医药(王春梅 刘平 赵晓丽)
【关键词】鼻出血；介入；护理
鼻出血是临床的常见病，导致鼻出血的原因很多，有血液疾病、急性传染病、心血管疾病、动脉压过高(如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等)、静脉压增高(如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等)、维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。化学药品及药物中毒磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻出血。长期服用水杨酸类药物，亦可致凝血酶原减少而易出血。
1临床资料
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1.1一般资料本组鼻出血患者10例，其中男6例，女 4例，年龄4-50岁,平均年龄35岁。全部病例为选择填塞、止血和烧灼止血效果不佳而继续出血者，从而选择介入栓塞治疗[1]。
1.2临床特点鼻腔大出血多为鼻后部出血，位置在下鼻甲后部，其供血动脉多为颌内动脉。大量鼻出血时，出血呈喷射状，量多色鲜红，除了从鼻孔涌出，口中吐出，偶尔也出现在耳道。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理鼻出血患者因为反复出血且量较多，精神非常紧张、恐惧，而情绪激动又可诱发、加重出血。应多接触、关心体贴患者，采用适当的语言与其进行交流，及时了解患者心理变化，给患者以精神安慰，消除其紧张、焦虑心理。创造安静舒适的环境，让患者安静休息，保持平静的心情，使之尽快恢复。向患者及家属讲解手术过程，告诉患者在手术中采用先进的导管技术，能明确病变的供血情况，其止血效果确切，成功率高，消除病人不良情绪和恐惧感，增强其战胜疾病的信心[2]。
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2.1.2密切观察生命体征的变化。严密观察病人的意识、脉搏及血压的变化，避免出血性休克的发生。如发现病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降、烦躁不安、口干、胸闷症状，积极协助医生处理[3]。
2.1.3保持呼吸道通畅。患者取半卧位，出血性休克取平卧位。嘱患者不要将鼻腔及口腔内的血液咽下，以免引起胃部不适，造成恶心、呕吐，加重出血。及时清除鼻腔及口腔内的血液，防止造成窒息。
2.1.4记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便与术后进行观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成。
2.1.5饮食指导。加强营养，提高机体的抵抗力。鼻出血患者口腔常有血腥味，食欲降低等情况，嘱其每日用复方硼砂液漱口，保持口腔清洁。后鼻孔填塞的患者，因进食困难，可饮牛奶、鱼汤等流质。
2.2术中护理术前交待注意事项。当向动脉内注射栓塞剂时，患者的栓塞侧面部有麻胀灼热感，此时应告诫患者切勿乱动，应与医生良好配合。密切观察生命体征的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸，根据血压及脉搏情况补充血容量及静脉给药。密切注意患者神志、瞳孔、肢体活动情况。
, 百拇医药
2.3术后护理密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况，并与术前相比较。注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，同时严密监测血压的变化。给予吸氧，行心电监护，根据血氧饱和度调节氧流量。患者应绝对卧床24小时，平卧引起腰背部不适时，行局部按摩。头部垫高枕，减轻脑血管的压力，防止鼻腔再出血误吸入气管。给予舒适安静的环境，室内光线柔和，清洁整齐[4]。使患者得到充分的休息和睡眠，消除疲劳，增加活力，早日康复。每日用薄荷油点鼻2次，尽量避免打喷嚏或连续咳嗽，嘱患者不要擤鼻或屏气，以免引起颅内压增高。防止腹压增高动作，如咳嗽及用力排便。保持排便通畅，养成定时排便的习惯，及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。
2.4并发症的观察及护理
2.4.1栓塞侧头面部疼痛。栓塞引起头面部组织缺血、缺氧而致缺血性疼痛。给患者创造安静的休养环境，注意观察疼痛的性质及程度，耐心解释疼痛原因，给予局部热敷或理疗，严重者应用适量镇痛药。适时采取心理暗示、技巧性交流等方法分散患者的注意力，以减轻疼痛，一般3日后疼痛将会消失。
, 百拇医药
2.4.2脑栓塞。潜在的颅内外血管吻合开放、栓子脱落、继发脑血栓形成等原因，术后可能发生脑栓塞。应密切观察患者的异常反应，尤应注意有无一侧肢体感觉活动障碍，有无神志及语言表达异常等，及时发现，及早治疗，避免给患者造成不必要的痛苦及医疗纠纷，以确保栓塞术治疗的效果。
2.4.3面神经麻痹。栓塞中可能会造成面部毛细血管床闭塞，以致引起三叉神经、面神经支配区缺血性麻痹。表现为轻度面瘫、张口困难。可给予热敷、营养神经药及指导进行面部肌肉功能锻炼，用吸管给予高营养、高蛋白流质饮食。
2.4.4发热。多为低热，可能是栓塞剂所致的吸收热或鼻腔填塞后分泌物不能充分引流所引起。一般无需特殊处理，数日后或取出填塞物后低热会自行消退。若出现炎症所致的高热，应观察热型变化，给予额部冰敷，鼓励患者多饮水，同时严格执行无菌操作，切断感染途径，合理使用抗生素。
参考文献
[1]鼻出血介入治疗过程的观察及护理 作者:李成云,邹文远.2005,1:(50)
[2] 何小玲，郭翠兰，陈秋娟.181例鼻出血病人的护理[J].家庭护士,2008,6(4A):874
[3] 颜争芳.老年鼻出血的观察及护理[J].全科护理,2009,7(5A):1180
[4]代先芝.重度鼻出血病人的护理[J].全科护理,2009,7(8C):21852186, 百拇医药(王春梅 刘平 赵晓丽)
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