哮喘的辨证施护
【摘要】哮喘是呼吸系统常见的病症,因外邪、饮食、情志、劳倦等因素,使气滞痰阻,气道挛急、狭窄所致。以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难,甚则喘息不得平卧为主要临床表现。中医辨证分型为风寒袭肺、痰热壅肺、痰浊阻肺及肺脾气虚、肺肾气虚五型,本文试就哮喘的一般护理要点及各型的辨证施护作了阐述。
【关键词】哮喘;中医;辨证施护;临床观察
1 临床资料
选自我科2008年9月~2011年12月间收治的该病例47例,均有不同程度的哮喘发作、呼吸困难等症。本组病例中,年龄最大的79岁,最小的15岁,冬春季节高发。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1病情观察与评估:①密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系,以及伴随症状。②评估既往史、家族病史、发病的诱因及是否接触过敏原。③生活自理能力;心里社会状况。
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2.1.2积极配合医师处理:①突然出现呼吸急促,张口抬肩,胸部满闷不能平卧时,②哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时,③夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、面青浮肿时,④服用含麻黄的汤药后,心率明显增快、血压升高时,⑤患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等,⑥出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时,立即报告医生,配合处理。
2.1.3病室环境应保持安静、整洁、空气清新、通气良好,但避免对流及烟尘等异味刺激。
2.1.4患者取舒适的半坐卧位或坐位,身体往前倾,环抱一个枕头。
2.1.5饮食调护:饮食宜清淡、易消化、营养合理;忌生冷、油腻、海腥发物、辛辣、过咸之品及饮酒,以免诱发哮喘;哮喘发作时宜食流质或半流质,少量多次喂服,忌食咖啡、浓茶、可可粉等,以防加重哮喘。
2.1.6情志调悦:病情迁延反复,病人紧张、忧虑,加重病情,应耐心讲解疾病的病因、诱因、治疗、护理、转归等知识,让病人对自己所患疾病心中有数;及时满足病人所需,哮喘发作时陪伴在其身边,并鼓励其树立战胜病魔的信心。
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2.1.7用药指导:中药汤剂,实证宜饭后1小时服,虚证宜饭前1小时服用;哮喘发作时,可小量多次喂服参汤或生脉饮,给予平喘气雾剂吸入,保持口腔清洁;缓解期常服用健脾补肾之中药以扶正固本。
2.1.8哮喘缓解期,应加强锻炼身体,提高抗病能力,如气功、呼吸操、慢跑等;生活要有规律,戒烟酒;气候变化时要适当增减衣服,冬寒季注意保暖;劳逸结合;保持心情舒畅。
2.1.9详细询问病史,找出过敏原,避免接触,治疗或脱敏等祛除诱因减少哮喘发作。
2.2辨证施护
2.2.1风寒袭肺:呼吸迫促,胸部满闷,痰少而白,口不渴,或兼有恶寒无汗,头身疼痛等表证,苔薄白,脉沉紧或浮紧。 施护:①中药汤剂趁热服用,微汗解表;②病室宜温暖,阳光充足;③注意病人的防寒保暖,特别是胸背部易受风寒所袭,故应当添加背心等御寒衣物;④选食生姜大枣糯米粥(鲜生姜10g、大枣10g、糯米50g,冰糖适量,煮成粥)热食以散寒解表,经痰降气;忌生冷、寒凉、甘肥、粘腻之品;⑤哮喘发作时,可针灸天突、膻中、定喘等穴位,温法。
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2.2.2痰热壅肺:喘促气涌,胸胁胀满,咳痰色黄,粘浊稠厚,或兼有发热汗出,口渴喜冷,便干尿赤等热象,苔黄腻,脉滑数。施护:①中药汤剂温服;②病室常通风,偏凉爽,并保持一定湿度; ③咳痰不爽者给予超声雾化吸入;④发热者,少量多次饮温开水,汗出及时擦干,忌当风受凉;⑤可选梨、桔、蜂蜜等清润化痰降气之品。饮食忌辛辣、香燥、煎炸之品;⑥喘不得卧时,可针刺膻中、列缺、肺俞、天泽、定喘等穴位。
2.2.3痰浊阻肺:喘而胸满窒闷,咳嗽痰多,痰白粘稠,咯吐不爽,常兼有呕恶、纳呆、口粘不渴、苔白厚腻、脉滑。施护:①中药汤剂温服;②病室通风、向阳、无潮湿;③咯痰不爽可给予雾化吸入,必要时给予吸痰;④饮食宜清淡,选食桔、桔汁、扁豆、山药做粥,以健脾化痰,忌肥甘厚味以防助湿生痰; ⑤针刺中脘、丰隆、肺俞健脾化痰定喘。
2.2.4肺脾气虚: 喘促气短,声低懒言,自汗怕风,极易感冒,咯痰稀薄,倦怠力,食少便溏,舌苔薄白或或腻,脉象细弱。施护:①肺虚卫外不固,须慎起居,避风寒;②发作时卧床休息,取舒适体位,缓解后指导做呼吸操、气功、太极拳;③饮食宜清淡、可口、营养,选食沙参、百合、山药、苡仁、扁豆、山楂等做粥食用以健脾益肺化痰;④灸膻中、肺俞等穴位。
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2.2.5肺肾气虚:久病肺虚及肾,动则气喘,呼多吸呼,腰酸腿软,畏寒肢冷若冰霜,咳嗽少气,痰稀色白,舌胖苔白,脉管炎沉细弱。施护:①卧床休息,注意保暖;选食山药、扁豆、核桃、莲子、黑木耳等补肾之品;②指导做呼吸保健操、气功以提高肾、肺功能;③针刺温灸:气海、关元、肾俞、命门以固肾纳气。
3小结
哮喘的发生,常是在正气虚衰的条件下,复因外邪、饮食、劳倦、情志而诱发,是风寒、痰热、痰浊客于肺,肺失宣肃,导致肺气上逆所致;或因久病、劳欲导致体虚而发作,常属慢性,多为虚证。“喉间有声者谓之哮,气促而无声者谓之喘”,临床上常哮喘并见。无不以气逆、气虚不续、痰蕴有关;论其病因、病机与肺、肾、脾、肝四脏密切相关;有虚实之别,实分风寒、痰热、痰浊客肺,虚为肺脾、肺肾气虚,临床以虚证,特别是肺肾气虚多见,实证亦多属本虚标实,虚实夹杂,常合而为之;治疗当以清热化痰、宣肺定喘、益气健脾、补肾纳气为要;护理上则认真观察病情变化,在实施一般护理的基础上,做好辨证施护;缓解期鼓励并指导病人进行呼吸操、慢跑、太极拳等提高身体素质;避免过度紧张或劳累,保持起居有常,饮食有节,戒烟酒,尽可能的减少哮喘发作。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断标准.南京:南京大学出版社,1995., http://www.100md.com(白红华)
【关键词】哮喘;中医;辨证施护;临床观察
1 临床资料
选自我科2008年9月~2011年12月间收治的该病例47例,均有不同程度的哮喘发作、呼吸困难等症。本组病例中,年龄最大的79岁,最小的15岁,冬春季节高发。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1病情观察与评估:①密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系,以及伴随症状。②评估既往史、家族病史、发病的诱因及是否接触过敏原。③生活自理能力;心里社会状况。
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2.1.2积极配合医师处理:①突然出现呼吸急促,张口抬肩,胸部满闷不能平卧时,②哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时,③夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、面青浮肿时,④服用含麻黄的汤药后,心率明显增快、血压升高时,⑤患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等,⑥出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时,立即报告医生,配合处理。
2.1.3病室环境应保持安静、整洁、空气清新、通气良好,但避免对流及烟尘等异味刺激。
2.1.4患者取舒适的半坐卧位或坐位,身体往前倾,环抱一个枕头。
2.1.5饮食调护:饮食宜清淡、易消化、营养合理;忌生冷、油腻、海腥发物、辛辣、过咸之品及饮酒,以免诱发哮喘;哮喘发作时宜食流质或半流质,少量多次喂服,忌食咖啡、浓茶、可可粉等,以防加重哮喘。
2.1.6情志调悦:病情迁延反复,病人紧张、忧虑,加重病情,应耐心讲解疾病的病因、诱因、治疗、护理、转归等知识,让病人对自己所患疾病心中有数;及时满足病人所需,哮喘发作时陪伴在其身边,并鼓励其树立战胜病魔的信心。
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2.1.7用药指导:中药汤剂,实证宜饭后1小时服,虚证宜饭前1小时服用;哮喘发作时,可小量多次喂服参汤或生脉饮,给予平喘气雾剂吸入,保持口腔清洁;缓解期常服用健脾补肾之中药以扶正固本。
2.1.8哮喘缓解期,应加强锻炼身体,提高抗病能力,如气功、呼吸操、慢跑等;生活要有规律,戒烟酒;气候变化时要适当增减衣服,冬寒季注意保暖;劳逸结合;保持心情舒畅。
2.1.9详细询问病史,找出过敏原,避免接触,治疗或脱敏等祛除诱因减少哮喘发作。
2.2辨证施护
2.2.1风寒袭肺:呼吸迫促,胸部满闷,痰少而白,口不渴,或兼有恶寒无汗,头身疼痛等表证,苔薄白,脉沉紧或浮紧。 施护:①中药汤剂趁热服用,微汗解表;②病室宜温暖,阳光充足;③注意病人的防寒保暖,特别是胸背部易受风寒所袭,故应当添加背心等御寒衣物;④选食生姜大枣糯米粥(鲜生姜10g、大枣10g、糯米50g,冰糖适量,煮成粥)热食以散寒解表,经痰降气;忌生冷、寒凉、甘肥、粘腻之品;⑤哮喘发作时,可针灸天突、膻中、定喘等穴位,温法。
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2.2.2痰热壅肺:喘促气涌,胸胁胀满,咳痰色黄,粘浊稠厚,或兼有发热汗出,口渴喜冷,便干尿赤等热象,苔黄腻,脉滑数。施护:①中药汤剂温服;②病室常通风,偏凉爽,并保持一定湿度; ③咳痰不爽者给予超声雾化吸入;④发热者,少量多次饮温开水,汗出及时擦干,忌当风受凉;⑤可选梨、桔、蜂蜜等清润化痰降气之品。饮食忌辛辣、香燥、煎炸之品;⑥喘不得卧时,可针刺膻中、列缺、肺俞、天泽、定喘等穴位。
2.2.3痰浊阻肺:喘而胸满窒闷,咳嗽痰多,痰白粘稠,咯吐不爽,常兼有呕恶、纳呆、口粘不渴、苔白厚腻、脉滑。施护:①中药汤剂温服;②病室通风、向阳、无潮湿;③咯痰不爽可给予雾化吸入,必要时给予吸痰;④饮食宜清淡,选食桔、桔汁、扁豆、山药做粥,以健脾化痰,忌肥甘厚味以防助湿生痰; ⑤针刺中脘、丰隆、肺俞健脾化痰定喘。
2.2.4肺脾气虚: 喘促气短,声低懒言,自汗怕风,极易感冒,咯痰稀薄,倦怠力,食少便溏,舌苔薄白或或腻,脉象细弱。施护:①肺虚卫外不固,须慎起居,避风寒;②发作时卧床休息,取舒适体位,缓解后指导做呼吸操、气功、太极拳;③饮食宜清淡、可口、营养,选食沙参、百合、山药、苡仁、扁豆、山楂等做粥食用以健脾益肺化痰;④灸膻中、肺俞等穴位。
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2.2.5肺肾气虚:久病肺虚及肾,动则气喘,呼多吸呼,腰酸腿软,畏寒肢冷若冰霜,咳嗽少气,痰稀色白,舌胖苔白,脉管炎沉细弱。施护:①卧床休息,注意保暖;选食山药、扁豆、核桃、莲子、黑木耳等补肾之品;②指导做呼吸保健操、气功以提高肾、肺功能;③针刺温灸:气海、关元、肾俞、命门以固肾纳气。
3小结
哮喘的发生,常是在正气虚衰的条件下,复因外邪、饮食、劳倦、情志而诱发,是风寒、痰热、痰浊客于肺,肺失宣肃,导致肺气上逆所致;或因久病、劳欲导致体虚而发作,常属慢性,多为虚证。“喉间有声者谓之哮,气促而无声者谓之喘”,临床上常哮喘并见。无不以气逆、气虚不续、痰蕴有关;论其病因、病机与肺、肾、脾、肝四脏密切相关;有虚实之别,实分风寒、痰热、痰浊客肺,虚为肺脾、肺肾气虚,临床以虚证,特别是肺肾气虚多见,实证亦多属本虚标实,虚实夹杂,常合而为之;治疗当以清热化痰、宣肺定喘、益气健脾、补肾纳气为要;护理上则认真观察病情变化,在实施一般护理的基础上,做好辨证施护;缓解期鼓励并指导病人进行呼吸操、慢跑、太极拳等提高身体素质;避免过度紧张或劳累,保持起居有常,饮食有节,戒烟酒,尽可能的减少哮喘发作。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断标准.南京:南京大学出版社,1995., http://www.100md.com(白红华)