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编号:12195707
168例胆汁细菌培养结果与药敏分析
http://www.100md.com 2012年1月15日 游先辉
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    参见附件。

     【摘要】目的了解胆道感染主要病原菌的种类及分布,分析药敏结果,为临床合理使用抗生素提供参考。方法 对我院胆汁培养结果进行回顾性分析。结果在168株胆汁培养阳性的病原微生物中,革兰阴性杆菌126株(占75.0%),革兰阳性球菌42株(占24.4%),真菌1株(占0.6%),真菌为混合感染。药敏结果表明:胆道感染中主要病原菌对亚胺培南、头孢哌酮∕舒巴坦、哌拉西林∕三唑巴坦、万古霉素、替考拉宁等的耐药率非常低,但对三代头孢的耐药率增高明显,对一、二代头孢、氨苄西林、环丙沙星等耐药率非常高。结论 胆道感染仍以革兰阴性杆菌为主,肠杆科占主要、铜绿假单胞菌明显增加,其主要病原菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢唑啉等耐药率非常高,对亚胺培南、万古霉素、替考拉宁等耐药率极低。

    【关键词】胆道感染;致病菌;抗菌药

    回顾性分析我院自2001年1月—2010年12月168例胆汁培养阳性的菌株和药敏结果,期望为临床合理使用抗菌素提供参考。

    1 材料与方法

    1.1 菌株来源 2001年1月至2010年12月我院住院病人采集的胆汁培养阳性菌株。

    1.2 试剂与仪器 细菌鉴定采用浙江康泰鉴定系统,药敏纸片购自北京天坛药物公司。

    1.3 采用KB(纸片扩散)法。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金葡菌ATCC225923、铜绿假单胞菌ATCC27853.

    2 结果

    168例胆汁培养阳性结果菌株分布见表1;革兰阴性杆菌的耐药率见表2 ;革兰阳性球菌的耐药率见表3;

    表1 168例胆汁培养病原菌分布

    表2 3种主要革兰阴性杆菌对14种抗菌药的耐药率(%)

    表3革兰阳性球菌对13种抗菌药的耐药率(%)

    3讨论

    由于胆道与肠道是相通的,故胆道感染时致病菌主要来自于肠道细菌的逆行性感染,所以胆道感染时致病菌的种类也与肠道细菌的种类基本一致。].本组研究显示:胆道感染中的大肠埃希菌和克雷伯菌属感染占43.4%,任然占主导地位,与既往文献[1]比较相差不大,但既往不太多见的铜绿假单胞菌、产气肠杆菌检出率有显著的提高,而且药敏表明多重耐药株非常多,这显示引起胆道感染的细菌谱出现了新的变化,而且耐药菌株日益增多,耐药性日趋严重。

    对革兰阴性杆菌敏感的抗菌药有亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟,而氨苄西林、头孢唑林、哌拉西林、环丙沙星等的耐药率非常高,因此,对这些药物而言,除非药敏结果敏感,否则不应作为首选药物。

    在引起胆道感染的细菌中,革兰阳性球菌的种类明显少于革兰阴性杆菌,这与革兰阴性杆菌在肠道中占优势有关。本组资料显示,在革兰阳性球菌所致多的感染中,肠球菌属、金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌有较高的检出率。从药敏结果看,万古霉素、替考拉宁保持着100%的敏感率,但在我国其他地区已有多例报道[2]对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株,氨苄西林、青霉素、红霉素、环丙沙星等临床常用的抗菌药的耐药率非常高,已不适合作为一线抗菌药继续使用。

    在肠道中,厌氧菌往往与需氧菌同时存在,所以胆道感染也往往是需氧菌与厌氧菌共同造成的混合感染。有文献报道的胆道感染中,厌氧菌约占50%[1]。由于条件限制,我院未进行厌氧菌培养,但鉴于胆道感染中有较高的厌氧菌感染率,故在抗菌治疗时,应常规加用抗厌氧菌药。由于条件限制,我院没做真菌药敏试验。

    由于广谱抗菌药在临床上的广泛应用,细菌耐药性日趋严重,给临床抗感染治疗带来很大困难,所以应根据药敏结果 ......

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