窦安汤改善病态窦房结综合征患者心率的临床研究
(隆化县第二医院，河北 隆化，068150)
【关键词】 病态窦房结综合征；窦安汤；心率
病态窦房结综合征简称病窦，常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结结缔组织病、代谢或浸润病，不少病例病因不明，病理基础包括窦房结部分或全部破坏、窦房结-心房不连续区、窦房结周围神经节神经炎症，或退行性变和心肌壁病理改变，可有纤维化和脂肪侵润，退行性变[1]。临床可因脏器及组织供血不足而产生胸闷、心悸、气短、头晕等症状，严重者可发生阿斯综合征和猝死。近年来我院用窦安汤加减治疗病态窦房结综合征，取得满意的临床疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 全部资料来源于我院2008年9月～2011年7月内科门诊或住院患者，全部符合病态窦房结综合征诊断标准[2]，并除外慢—快综合征患者，全部患者随机分为两组，其中试验组32例，对照组21例；男29例，女24例，年龄40～68岁；病程最短20天，最长35年；合并冠心病者22例，高血压8例，合并其他疾病6例，17例患者无合并疾病；两组患者依从性良好，均顺利完成了临床试验。试验组与对照组在性别、年龄、病程、治疗史、诱因、病情轻重及治疗前症候积分、心率、血压等情况无显著差异，均有可比性。1.2 治疗方法 对照组予常规治疗，包括休息、低盐饮食、调整血压和血脂、扩冠、抗血小板聚集等，口服心宝(广东省药物研究所 洋金花、鹿茸、附子、肉桂、麝香、田七、蟾酥、人参等)。试验组在对照组常规治疗的基础上加用中药窦安汤加减治疗，药物组成：黄芪、桂枝、三棱、莪术、川芎、红花、赤芍、土鳖虫、地龙等，水煎3次，分2次温服，日一剂。如痰湿明显，加薤白、瓜蒌、半夏；气虚明显，加人参；气阴两虚，减桂枝，加生脉饮；四肢不温，心肾阳虚者，可加用附子、肉桂；血瘀明显，加桃仁、水蛭。30天为一疗程。两组患者治疗期间不使用与抗缓慢型心律失常的药物如阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱及相关中药制剂。1.3 观察指标 治疗前后分别监测临床症状、心率、血压、心电图、24h动态心电图(24h总心率、平均心率、最慢心率、最快心率)、血尿便常规、肝肾功能及药物不良反应。1.4 统计方法 统计方法采用描述性统计和统计推断，有关检验给出的检验统计量及其对应的值，用双侧检验，以<0.05为有统计学意义。使用SPSS专业统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，使用检验。2 结果2.1 两组患者治疗前后静息心率变化 见表1。
, 百拇医药
表1 两组治疗前后静息心率变化比较(x±s)
由表1可以看出，两组药物均能提高患者的静息状态下的心率，治疗前后组内比较均有显著性差异(<0.05)；两组治疗前后组间比较差异显著(<0.05)，其中试验组静息心率增加10次/min，对照组静息心率增加5次/min。结果表明窦安汤在改善患者静息状态下的心率方面明显优于心宝。2.2两组治疗前后24小时动态心电图的心率变化 见表2。 表2 两组治疗前后24小时动态心电图的心率变化比较(x±s)
由表2可以看出，两组患者治疗后24h动态心电图的心率均有所增加，具有统计学意义(<0.05)；试验组总心率增加8310次/24h，对照组增加4728次/24h；试验组平均心率增加6次/min，对照组增加3次/min；其中对24h总心率、平均心率、最快心率等的改善方面，实试验组明显优于对照组，具有显著差异(<0.05)；试验组最慢心率增加4次/min，对照组增加3次/min，但两组间比较未有统计学意义(>0.05)。
, 百拇医药
结果表明窦安汤在改善病态窦房结综合征24h总心率、平均心率、最慢心率等方面优于对照组心宝。3 讨论
病态窦房结综合征是临床常见的难治性疾病，与冠心病、心肌病、心肌炎、老年性退行性病变关系密切。据报道，病态窦房结综合征发生率约为3/5000，呈30～50岁和60～80岁两个分布高峰，以老年人多见，男女发病率大致相等，随着我国进入老龄社会，发病率呈上升趋势。本病自然病程较长，1年存活率是85%～92%，5年存活率是62%～65%，7年以上是52%，栓赛发生率15.2%，严重威胁患者生命。
窦安汤是我院中西医结合主任医师刘凤树治疗病态窦房结综合征经验方，主要药物是黄芪、桂枝、三棱、莪术、川芎、红花、赤芍、土鳖虫、地龙等。刘凤树主任医师认为病窦病位在心，病因可有素体虚弱、寒湿外侵、情志内伤等，症属本虚标实，虚实夹杂，病机以阳虚寒凝，气虚、血瘀、络阻为主，制宜温阳益气、活血化瘀、通络。
从本研究结果可以看出，以温阳益气、活血化瘀、通络为组方原则的窦安汤能显著提高病态窦房结综合征患者的心率，同时在临床观察中发现本方剂能明显改善患者心悸、胸闷、头晕、气短等临床症状，从而提高患者的生活质量，对患者的血压水平、肝肾功能无不良影响，安全性好。试验结果显示窦安汤是治疗病态窦房结综合征安全有效的方剂，同时也为临床上治疗病态窦房结综合征提供了新的治疗方法。参考文献[1]陈灏珠主编.实用内科学[M].12版. 北京：人民卫生出版社，2005：1362。[2]朱文玲主编.内科疾病诊断与疗效标准.上海中医药大学出版社，2006：15。, 百拇医药(于国刚 刘凤树)
【关键词】 病态窦房结综合征；窦安汤；心率
病态窦房结综合征简称病窦，常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结结缔组织病、代谢或浸润病，不少病例病因不明，病理基础包括窦房结部分或全部破坏、窦房结-心房不连续区、窦房结周围神经节神经炎症，或退行性变和心肌壁病理改变，可有纤维化和脂肪侵润，退行性变[1]。临床可因脏器及组织供血不足而产生胸闷、心悸、气短、头晕等症状，严重者可发生阿斯综合征和猝死。近年来我院用窦安汤加减治疗病态窦房结综合征，取得满意的临床疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 全部资料来源于我院2008年9月～2011年7月内科门诊或住院患者，全部符合病态窦房结综合征诊断标准[2]，并除外慢—快综合征患者，全部患者随机分为两组，其中试验组32例，对照组21例；男29例，女24例，年龄40～68岁；病程最短20天，最长35年；合并冠心病者22例，高血压8例，合并其他疾病6例，17例患者无合并疾病；两组患者依从性良好，均顺利完成了临床试验。试验组与对照组在性别、年龄、病程、治疗史、诱因、病情轻重及治疗前症候积分、心率、血压等情况无显著差异，均有可比性。1.2 治疗方法 对照组予常规治疗，包括休息、低盐饮食、调整血压和血脂、扩冠、抗血小板聚集等，口服心宝(广东省药物研究所 洋金花、鹿茸、附子、肉桂、麝香、田七、蟾酥、人参等)。试验组在对照组常规治疗的基础上加用中药窦安汤加减治疗，药物组成：黄芪、桂枝、三棱、莪术、川芎、红花、赤芍、土鳖虫、地龙等，水煎3次，分2次温服，日一剂。如痰湿明显，加薤白、瓜蒌、半夏；气虚明显，加人参；气阴两虚，减桂枝，加生脉饮；四肢不温，心肾阳虚者，可加用附子、肉桂；血瘀明显，加桃仁、水蛭。30天为一疗程。两组患者治疗期间不使用与抗缓慢型心律失常的药物如阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱及相关中药制剂。1.3 观察指标 治疗前后分别监测临床症状、心率、血压、心电图、24h动态心电图(24h总心率、平均心率、最慢心率、最快心率)、血尿便常规、肝肾功能及药物不良反应。1.4 统计方法 统计方法采用描述性统计和统计推断，有关检验给出的检验统计量及其对应的值，用双侧检验，以<0.05为有统计学意义。使用SPSS专业统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，使用检验。2 结果2.1 两组患者治疗前后静息心率变化 见表1。
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表1 两组治疗前后静息心率变化比较(x±s)
由表1可以看出，两组药物均能提高患者的静息状态下的心率，治疗前后组内比较均有显著性差异(<0.05)；两组治疗前后组间比较差异显著(<0.05)，其中试验组静息心率增加10次/min，对照组静息心率增加5次/min。结果表明窦安汤在改善患者静息状态下的心率方面明显优于心宝。2.2两组治疗前后24小时动态心电图的心率变化 见表2。 表2 两组治疗前后24小时动态心电图的心率变化比较(x±s)
由表2可以看出，两组患者治疗后24h动态心电图的心率均有所增加，具有统计学意义(<0.05)；试验组总心率增加8310次/24h，对照组增加4728次/24h；试验组平均心率增加6次/min，对照组增加3次/min；其中对24h总心率、平均心率、最快心率等的改善方面，实试验组明显优于对照组，具有显著差异(<0.05)；试验组最慢心率增加4次/min，对照组增加3次/min，但两组间比较未有统计学意义(>0.05)。
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结果表明窦安汤在改善病态窦房结综合征24h总心率、平均心率、最慢心率等方面优于对照组心宝。3 讨论
病态窦房结综合征是临床常见的难治性疾病，与冠心病、心肌病、心肌炎、老年性退行性病变关系密切。据报道，病态窦房结综合征发生率约为3/5000，呈30～50岁和60～80岁两个分布高峰，以老年人多见，男女发病率大致相等，随着我国进入老龄社会，发病率呈上升趋势。本病自然病程较长，1年存活率是85%～92%，5年存活率是62%～65%，7年以上是52%，栓赛发生率15.2%，严重威胁患者生命。
窦安汤是我院中西医结合主任医师刘凤树治疗病态窦房结综合征经验方，主要药物是黄芪、桂枝、三棱、莪术、川芎、红花、赤芍、土鳖虫、地龙等。刘凤树主任医师认为病窦病位在心，病因可有素体虚弱、寒湿外侵、情志内伤等，症属本虚标实，虚实夹杂，病机以阳虚寒凝，气虚、血瘀、络阻为主，制宜温阳益气、活血化瘀、通络。
从本研究结果可以看出，以温阳益气、活血化瘀、通络为组方原则的窦安汤能显著提高病态窦房结综合征患者的心率，同时在临床观察中发现本方剂能明显改善患者心悸、胸闷、头晕、气短等临床症状，从而提高患者的生活质量，对患者的血压水平、肝肾功能无不良影响，安全性好。试验结果显示窦安汤是治疗病态窦房结综合征安全有效的方剂，同时也为临床上治疗病态窦房结综合征提供了新的治疗方法。参考文献[1]陈灏珠主编.实用内科学[M].12版. 北京：人民卫生出版社，2005：1362。[2]朱文玲主编.内科疾病诊断与疗效标准.上海中医药大学出版社，2006：15。, 百拇医药(于国刚 刘凤树)