《病例报告》直肠克罗恩病2例
(南京曙光医院肛肠科，江苏 南京，210006)
临床上常把克罗恩病(Crohn’s disease，CD)与溃疡性结肠炎、阑尾炎、结肠癌等进行鉴别，但累及直肠与肛门的CD与肛周脓肿、直肠癌有时也极难区分，需仔细鉴别。近几年我科临床上遇到2例直肠CD患者，报道如下：
患者女，38岁，2008年因肛门有肿物脱出，不能人工复位伴疼痛3天入院。查体：神清，心肺肝脾未见异常，全腹平软，无压痛，未扪及包快。肛肠科检查：环肛周见跨齿线肿物嵌顿于肛门外，有多处血栓，触压痛明显，肛门指检不合作。临床诊断：环状嵌顿型血栓性混合痔。鞍麻下施行环状混合痔外剥内扎术，术中做肛门指检未能触及包块，指尖无血染。术后恢复正常，2周后正常上班。患者半年后肛门又出现肛门肿痛来诊。查体：肛门截石位3点边缘明显红肿，范围约3.0*3.0cm，触压痛及波动感均明显，肛门指检未能触及包快。临床诊断：肛周脓肿。入院后在鞍麻下施行肛周脓肿切开术，排出黄色脓液约30ml，放置凡士林纱条引流，换药约3周后，伤口还未完全愈合，肛门对侧部截石处9点肛缘又出现红肿，范围约2.5*2.5cm，触压痛明显，再次在鞍麻下施行肛周脓肿切开术，排出黄色脓液约20ml。放置凡士林纱条引流，换药近1个月伤口仍未见愈合，并出现血便，暗红色，肛门指检发现截石处3点齿状线上2.0cm处触及范围约2.0*2.0cm硬结，质地中等，表面高低不平，触压痛不明显，活动度差，指尖有血染，经电子结肠镜检查患处明显异常，肠镜下取活检送病理切片后报告为直肠CD。
, 百拇医药
患者男，50岁，因肛门坠胀不适，排便次数增多，大便变细，伴有暗红色血便3月入院。查体：神清，心肺肝脾未见异常，全腹平软，无压痛，未触及包块。肛肠科检查：肛门外形无异常。直肠指检：距肛缘上4cm触及直肠肿块，呈环状，高低不平，质硬，基底部固定，肛门指检仅容1指通过，指尖有血染，初步诊断：直肠癌。经电子结肠镜检查患处肠腔狭窄，直肠粘膜呈广泛肉芽肿性合并溃疡型突起，肠镜下取活检送病理切片报告为直肠CD。不同部位再取标本送检，报告均为直肠CD。以上2例经口服艾迪莎，并请中医用雷公藤等中西医结合治疗，1个月后症状减轻，3个月后肛周脓肿疼痛减轻，引流口逐渐缩小，疑为直肠癌患者直肠肿物明显缩小，症状逐渐减轻，继续追踪治疗。
克罗恩病多见于青年人，是一种胃肠道非特异性炎症性疾病，又名局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎或慢性肠壁全层炎等，WHO医学委员会将其定为“CD是一种原因未明的亚急性及慢性炎症性疾病，常与溃疡性结肠炎合称为炎症性肠病(IBD)”。CD表现为肉芽性炎症性病变，合并纤维化和溃疡，可侵犯从口腔到肛门全胃肠道任何部位或同时侵犯若干胃肠道部位，病变呈跳跃式或节段性分布【1】。病变肠段一般以回肠末端及右半结肠为常见，占40%—60%，只发生在肛门或直肠的仅占3%。CD起兵隐袭，早期无明显症状，进展后出现机体抵抗力下降等全身消耗症状。单纯累及直肠，尤其是直肠下端，可出现直肠刺激症状，表现为大便频繁，里急后重，便秘及排便困难等。CD最常见的病理形态为肛肠狭窄，常并发肛门周围感染，形成脓肿或肛瘘等，直肠受累时可伴便血，直肠指诊可触及沿直肠壁侵润的肿块；结肠镜下可见管状狭窄，匍匐性溃疡及肿块形成等。镜下病理没有绝对的形态学诊断指标，比较具有特异性病理改变是以裂隙状溃疡，阶段性全壁炎，淋巴细胞聚集和粘膜下层高度增宽等为突出表现【2】。
, 百拇医药
本院报道的2例CD，1例临床表现及肠镜所见极似直肠癌，需仔细鉴别。另一例临床症状和体征以肛周脓肿为主，需要临床医生仔细鉴别，特别是临床上遇到反复发作的肛周脓肿且久治未愈者应想到CD可能。
本病病因不清楚，多数学者认为与遗传因素，感染因素，免疫因素及环境污染因素有关【3】。CD西方国家发病率较高，我国发病率较低，但近年来我国关于CD的报道明显增多，不少学者认为可能与环境污染或食用某些污染的食物有关。参考文献[1]中华医学会消化病学分会，对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化杂志，2001,21(4)：236—239.[2]杨丹球.炎症性肠病152例临床病理分析，中国肛肠病杂志，2010,30(7)：11.[3]F:occhic,Luflanumatory bowel disease:genetics and much more,Curr Opin Gastroenterol,2002,18:408-409., 百拇医药(许天殊)
临床上常把克罗恩病(Crohn’s disease，CD)与溃疡性结肠炎、阑尾炎、结肠癌等进行鉴别，但累及直肠与肛门的CD与肛周脓肿、直肠癌有时也极难区分，需仔细鉴别。近几年我科临床上遇到2例直肠CD患者，报道如下：
患者女，38岁，2008年因肛门有肿物脱出，不能人工复位伴疼痛3天入院。查体：神清，心肺肝脾未见异常，全腹平软，无压痛，未扪及包快。肛肠科检查：环肛周见跨齿线肿物嵌顿于肛门外，有多处血栓，触压痛明显，肛门指检不合作。临床诊断：环状嵌顿型血栓性混合痔。鞍麻下施行环状混合痔外剥内扎术，术中做肛门指检未能触及包块，指尖无血染。术后恢复正常，2周后正常上班。患者半年后肛门又出现肛门肿痛来诊。查体：肛门截石位3点边缘明显红肿，范围约3.0*3.0cm，触压痛及波动感均明显，肛门指检未能触及包快。临床诊断：肛周脓肿。入院后在鞍麻下施行肛周脓肿切开术，排出黄色脓液约30ml，放置凡士林纱条引流，换药约3周后，伤口还未完全愈合，肛门对侧部截石处9点肛缘又出现红肿，范围约2.5*2.5cm，触压痛明显，再次在鞍麻下施行肛周脓肿切开术，排出黄色脓液约20ml。放置凡士林纱条引流，换药近1个月伤口仍未见愈合，并出现血便，暗红色，肛门指检发现截石处3点齿状线上2.0cm处触及范围约2.0*2.0cm硬结，质地中等，表面高低不平，触压痛不明显，活动度差，指尖有血染，经电子结肠镜检查患处明显异常，肠镜下取活检送病理切片后报告为直肠CD。
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患者男，50岁，因肛门坠胀不适，排便次数增多，大便变细，伴有暗红色血便3月入院。查体：神清，心肺肝脾未见异常，全腹平软，无压痛，未触及包块。肛肠科检查：肛门外形无异常。直肠指检：距肛缘上4cm触及直肠肿块，呈环状，高低不平，质硬，基底部固定，肛门指检仅容1指通过，指尖有血染，初步诊断：直肠癌。经电子结肠镜检查患处肠腔狭窄，直肠粘膜呈广泛肉芽肿性合并溃疡型突起，肠镜下取活检送病理切片报告为直肠CD。不同部位再取标本送检，报告均为直肠CD。以上2例经口服艾迪莎，并请中医用雷公藤等中西医结合治疗，1个月后症状减轻，3个月后肛周脓肿疼痛减轻，引流口逐渐缩小，疑为直肠癌患者直肠肿物明显缩小，症状逐渐减轻，继续追踪治疗。
克罗恩病多见于青年人，是一种胃肠道非特异性炎症性疾病，又名局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎或慢性肠壁全层炎等，WHO医学委员会将其定为“CD是一种原因未明的亚急性及慢性炎症性疾病，常与溃疡性结肠炎合称为炎症性肠病(IBD)”。CD表现为肉芽性炎症性病变，合并纤维化和溃疡，可侵犯从口腔到肛门全胃肠道任何部位或同时侵犯若干胃肠道部位，病变呈跳跃式或节段性分布【1】。病变肠段一般以回肠末端及右半结肠为常见，占40%—60%，只发生在肛门或直肠的仅占3%。CD起兵隐袭，早期无明显症状，进展后出现机体抵抗力下降等全身消耗症状。单纯累及直肠，尤其是直肠下端，可出现直肠刺激症状，表现为大便频繁，里急后重，便秘及排便困难等。CD最常见的病理形态为肛肠狭窄，常并发肛门周围感染，形成脓肿或肛瘘等，直肠受累时可伴便血，直肠指诊可触及沿直肠壁侵润的肿块；结肠镜下可见管状狭窄，匍匐性溃疡及肿块形成等。镜下病理没有绝对的形态学诊断指标，比较具有特异性病理改变是以裂隙状溃疡，阶段性全壁炎，淋巴细胞聚集和粘膜下层高度增宽等为突出表现【2】。
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本院报道的2例CD，1例临床表现及肠镜所见极似直肠癌，需仔细鉴别。另一例临床症状和体征以肛周脓肿为主，需要临床医生仔细鉴别，特别是临床上遇到反复发作的肛周脓肿且久治未愈者应想到CD可能。
本病病因不清楚，多数学者认为与遗传因素，感染因素，免疫因素及环境污染因素有关【3】。CD西方国家发病率较高，我国发病率较低，但近年来我国关于CD的报道明显增多，不少学者认为可能与环境污染或食用某些污染的食物有关。参考文献[1]中华医学会消化病学分会，对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化杂志，2001,21(4)：236—239.[2]杨丹球.炎症性肠病152例临床病理分析，中国肛肠病杂志，2010,30(7)：11.[3]F:occhic,Luflanumatory bowel disease:genetics and much more,Curr Opin Gastroenterol,2002,18:408-409., 百拇医药(许天殊)