慢性胃炎从气论治
(重庆市开县人民医院，重庆，405400)
【摘要】 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位，属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等病范畴。中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，“不通则痛”，是主要病机。日久中气亏虚，从而引发种种症状。在临床上应根据病人的实际情况给予疏肝行气，活血止痛加以辨证论治。
【关键词】 慢性胃炎；柴胡疏肝散1 慢性胃炎定义
慢性胃炎，是一种常见的消化系统疾病，属于祖国医学胃脘痛、肝胃气痛、心痛、吞酸、噎膈等范畴，主要病位在胃。《灵柩，习气脏腑形》篇指出“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”2 胃主要功能
胃为阴土，喜润恶燥，为五脏六腑之源，多气多血之脏，主受纳，腐熟水谷之腑；以和为顺所以外感六淫，内伤饮食，情志、脏腑功能失调，劳倦过度皆可以伤及胃腑，致胃气失和，气机郁滞，从而导致胃脘痛。3 病因、病机
, 百拇医药
慢性胃炎，病因是由外感六淫，内伤饮食，情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失和降，“不通则痛”，是主要病机。4 临床主症
慢性胃炎，是上腹胃脘部近心窝处疼痛，疼痛时可牵连胁背，或兼见胃脘胀痛，恶心呕吐，纳差，泛酸等。属于祖国医学“胃脘痛”、“痞满”、“噫气”、“呕吐”、主要症状以胃胀痛为主。5 治疗
临床观察，气为六淫之首，其它五淫，因气所致或和气血密切关联,所以慢性胃炎,胃痛者主要为气机郁滞不通则痛,治疗以“理气消食”为主。
笔者以《景岳全书》中以疏肝行气，活血止痛为主的“柴胡疏肝散”加减治疗慢性胃炎取得了满意疗效。5.1 柴胡疏肝散组成：柴胡 白芍 枳壳 甘草 川芎 香附5.2 柴胡疏肝散功效、主治：[功效] 疏肝行气，活血止痛。[主治] 肝气郁滞，证见胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，胃脘胀满，脉弦。5.3 方解 柴胡苦、辛、微寒,气香质轻,具有轻清升发,疏泄之性,升清阳之气而举陷,调达肝气而解郁, 配白芍调和肝脾；配香附疏肝解郁；香附、枳壳理气解郁，行气宽中，香附味辛、甘、微苦，芳香性平，入肝经，辛能散肝气之，苦能降肝气之逆，甘能缓肝气之急，性平又无寒热之偏胜故为疏肝理气解郁之要药，肝为藏血之脏，气为血之帅，气行则血行，肝气调和则血行通畅，而无郁滞之患，所以香附对肝气郁滞之胸胁脘腹胀痛为常用要药；枳壳苦寒，苦泄行气，以行气宽中为主，适用于胸胁胀痛，脘腹痞闷胀满等；川芎辛温香窜，走而不守，能上行头巅，下达血海，外彻皮毛，为血中之气药，故有活血行气，祛风止痛之效；甘草性味甘平和中缓痛。《谦斋医学讲稿》：本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、枳壳、香附理气为主，白药、川芎和血为佐，再用甘草以缓之，系疏肝的政法。5.4 柴胡疏肝散加味：5.4.1 慢性胃炎腹痛为主者加延胡索、乌药、木香、山查、麦芽:延胡索、乌药、木香均为理气止痛之常用药, 但三药各有专场，延胡索辛散、苦泄，既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血，为活血利气要药；乌药善行下焦之气；木香善调肠胃气滞，且能消食，对肠胃寒食气滞之脘腹胀痛，泻痢后重等证，功效显著；山查、麦芽，具有消食化滞作用，主治宿食不消，积滞不化之证，山查善消肉食积滞，麦芽偏于消米面淀粉类食积。以上配伍共奏理气止痛，消食健脾之功效。5.4.2 慢性胃炎腹胀为主者加木香、厚朴、山查、麦芽木香、厚朴，均为理气止痛之常用药，木香善调肠胃气滞，且能消食，对肠胃寒食气滞之脘腹胀痛功效显著；厚朴为行气、导滞、燥湿之常用药，山查、麦芽，消食化滞。以上配伍共奏行气燥湿、消食化滞之功效。5.4.3 慢性胃炎见口干口苦为主者加黄芩、连翘、泽泻、山查、麦芽：黄芩苦寒，清肺中之郁热；加连翘、泽泻清热解毒，引热下行；山查、麦芽消食化滞。以上配伍共奏清热解毒、引热下行之功效。5.4.4 慢性胃炎见反酸呕吐为主者加旋腹花、代赭石、生姜、合香、山查、麦芽：旋腹花苦、辛、咸，微温，入肺、脾、胃大肠经，祛痰降气止噫、胃无痰湿之邪，则胃气下降，而无呕恶噫气之证，旋腹花治以脾胃虚寒或痰湿停滞所致的呕吐、噫气等症；代赭石苦寒质重，寒能泻热，重可镇降，对于气逆不降所致的呕吐、噫气、呃逆等常与代赭石、半夏、生姜等配伍；合香芳香化湿，和中止呕之要药，山查、麦芽消食化滞。以上配伍共奏芳香化湿、和中止呕之功效。5.4.5 慢性胃炎见呃逆为主者加柿帝、半夏、木香、正朴、连翘、泽泻、山查、麦芽：柿帝苦温,善降逆气为治呃逆要药，胃寒呃逆，常与丁香、生姜等配伍；胃热呃逆，与芦根、竹茹、代赭石等配伍；木香、正朴理气止痛；加连翘、泽泻清热解毒，引热下；行山查、麦芽，消食化滞。以上配伍共奏降逆止呕、消食化滞之功效。
慢性胃炎临床观察目前西医尚缺乏特殊治疗方法，如用中西医结合治疗，在临床上使用柴胡疏肝散加味治疗胃炎后，自觉症状基本消失。因此笔者认为在辩证论治的基础上以柴胡疏肝散加味治疗慢性胃炎疗效满意，值得进一步探讨。参考文献[1]李景巍,吴杰,劳献明. 参苓蚤休汤为主治疗慢性萎缩性胃炎68例.中医杂志,2007(10)[2]年生元.柴胡疏肝散加减治疗胆汁返流性胃炎157例[J].中国临床医药研究杂志，2005，140：15211, 百拇医药(曹宏莉)
【摘要】 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位，属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等病范畴。中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，“不通则痛”，是主要病机。日久中气亏虚，从而引发种种症状。在临床上应根据病人的实际情况给予疏肝行气，活血止痛加以辨证论治。
【关键词】 慢性胃炎；柴胡疏肝散1 慢性胃炎定义
慢性胃炎，是一种常见的消化系统疾病，属于祖国医学胃脘痛、肝胃气痛、心痛、吞酸、噎膈等范畴，主要病位在胃。《灵柩，习气脏腑形》篇指出“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”2 胃主要功能
胃为阴土，喜润恶燥，为五脏六腑之源，多气多血之脏，主受纳，腐熟水谷之腑；以和为顺所以外感六淫，内伤饮食，情志、脏腑功能失调，劳倦过度皆可以伤及胃腑，致胃气失和，气机郁滞，从而导致胃脘痛。3 病因、病机
, 百拇医药
慢性胃炎，病因是由外感六淫，内伤饮食，情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失和降，“不通则痛”，是主要病机。4 临床主症
慢性胃炎，是上腹胃脘部近心窝处疼痛，疼痛时可牵连胁背，或兼见胃脘胀痛，恶心呕吐，纳差，泛酸等。属于祖国医学“胃脘痛”、“痞满”、“噫气”、“呕吐”、主要症状以胃胀痛为主。5 治疗
临床观察，气为六淫之首，其它五淫，因气所致或和气血密切关联,所以慢性胃炎,胃痛者主要为气机郁滞不通则痛,治疗以“理气消食”为主。
笔者以《景岳全书》中以疏肝行气，活血止痛为主的“柴胡疏肝散”加减治疗慢性胃炎取得了满意疗效。5.1 柴胡疏肝散组成：柴胡 白芍 枳壳 甘草 川芎 香附5.2 柴胡疏肝散功效、主治：[功效] 疏肝行气，活血止痛。[主治] 肝气郁滞，证见胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，胃脘胀满，脉弦。5.3 方解 柴胡苦、辛、微寒,气香质轻,具有轻清升发,疏泄之性,升清阳之气而举陷,调达肝气而解郁, 配白芍调和肝脾；配香附疏肝解郁；香附、枳壳理气解郁，行气宽中，香附味辛、甘、微苦，芳香性平，入肝经，辛能散肝气之，苦能降肝气之逆，甘能缓肝气之急，性平又无寒热之偏胜故为疏肝理气解郁之要药，肝为藏血之脏，气为血之帅，气行则血行，肝气调和则血行通畅，而无郁滞之患，所以香附对肝气郁滞之胸胁脘腹胀痛为常用要药；枳壳苦寒，苦泄行气，以行气宽中为主，适用于胸胁胀痛，脘腹痞闷胀满等；川芎辛温香窜，走而不守，能上行头巅，下达血海，外彻皮毛，为血中之气药，故有活血行气，祛风止痛之效；甘草性味甘平和中缓痛。《谦斋医学讲稿》：本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、枳壳、香附理气为主，白药、川芎和血为佐，再用甘草以缓之，系疏肝的政法。5.4 柴胡疏肝散加味：5.4.1 慢性胃炎腹痛为主者加延胡索、乌药、木香、山查、麦芽:延胡索、乌药、木香均为理气止痛之常用药, 但三药各有专场，延胡索辛散、苦泄，既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血，为活血利气要药；乌药善行下焦之气；木香善调肠胃气滞，且能消食，对肠胃寒食气滞之脘腹胀痛，泻痢后重等证，功效显著；山查、麦芽，具有消食化滞作用，主治宿食不消，积滞不化之证，山查善消肉食积滞，麦芽偏于消米面淀粉类食积。以上配伍共奏理气止痛，消食健脾之功效。5.4.2 慢性胃炎腹胀为主者加木香、厚朴、山查、麦芽木香、厚朴，均为理气止痛之常用药，木香善调肠胃气滞，且能消食，对肠胃寒食气滞之脘腹胀痛功效显著；厚朴为行气、导滞、燥湿之常用药，山查、麦芽，消食化滞。以上配伍共奏行气燥湿、消食化滞之功效。5.4.3 慢性胃炎见口干口苦为主者加黄芩、连翘、泽泻、山查、麦芽：黄芩苦寒，清肺中之郁热；加连翘、泽泻清热解毒，引热下行；山查、麦芽消食化滞。以上配伍共奏清热解毒、引热下行之功效。5.4.4 慢性胃炎见反酸呕吐为主者加旋腹花、代赭石、生姜、合香、山查、麦芽：旋腹花苦、辛、咸，微温，入肺、脾、胃大肠经，祛痰降气止噫、胃无痰湿之邪，则胃气下降，而无呕恶噫气之证，旋腹花治以脾胃虚寒或痰湿停滞所致的呕吐、噫气等症；代赭石苦寒质重，寒能泻热，重可镇降，对于气逆不降所致的呕吐、噫气、呃逆等常与代赭石、半夏、生姜等配伍；合香芳香化湿，和中止呕之要药，山查、麦芽消食化滞。以上配伍共奏芳香化湿、和中止呕之功效。5.4.5 慢性胃炎见呃逆为主者加柿帝、半夏、木香、正朴、连翘、泽泻、山查、麦芽：柿帝苦温,善降逆气为治呃逆要药，胃寒呃逆，常与丁香、生姜等配伍；胃热呃逆，与芦根、竹茹、代赭石等配伍；木香、正朴理气止痛；加连翘、泽泻清热解毒，引热下；行山查、麦芽，消食化滞。以上配伍共奏降逆止呕、消食化滞之功效。
慢性胃炎临床观察目前西医尚缺乏特殊治疗方法，如用中西医结合治疗，在临床上使用柴胡疏肝散加味治疗胃炎后，自觉症状基本消失。因此笔者认为在辩证论治的基础上以柴胡疏肝散加味治疗慢性胃炎疗效满意，值得进一步探讨。参考文献[1]李景巍,吴杰,劳献明. 参苓蚤休汤为主治疗慢性萎缩性胃炎68例.中医杂志,2007(10)[2]年生元.柴胡疏肝散加减治疗胆汁返流性胃炎157例[J].中国临床医药研究杂志，2005，140：15211, 百拇医药(曹宏莉)