一例急性妊娠脂肪肝
(潍坊市寒亭区人民医院，山东 潍坊，261100)
于某，女，29岁，孕35周。因双下肢浮肿5天，剖宫产术后1天，无尿，神志异常6小时入院。查体：P 110次/分，浅昏迷，皮肤黏膜重度黄疸，双肺底闻及小水泡音，双底呼吸音减弱，全腹压痛及反跳痛明显，肝肋下约1cm，质软，移动性浊音阳性，踝阵挛阳性，余查体无明显异常。辅助检查：(1)ALT 100U/L、AST 127U/L、CHE 2756U/L、ALB 26g/L、TBIL 262.34 umol/L、LDH 902U/L、CK-MB 78U/L、BUN 9.2mmol/L、CRE 348 umol/L、PTA 20%、WBC25.3×109/L(2)甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物均为阴性(3)彩超：轻度脂肪肝、胆囊炎、腹水。初步诊断：1、剖宫产术后。2、妊娠急性脂肪肝。给予保肝、抗感染、营养支持，新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、血小板等治疗，病情无好转，肝功恶化，遂行子宫全切，肝穿活检，病例诊断为“妊娠急性脂肪肝”。继续保肝、抗感染、营养支持、连续性血液净化治疗。6周后，患者病情显著好转。
讨论：妊娠急性脂肪肝是一种罕见的妊娠并发症，是妊娠并发肝衰竭的常见病因，病死率在20%左右。发病机理尚不清楚。该病多发生在妊娠后期，初产、男婴、双胎容易发生，早期表现为腹痛、恶心、呕吐、多尿、食欲明显下降，化验表现为转氨酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，但尿胆红素阴性，如不尽早治疗，1-2周后会发生急性肝衰、肾衰，DIC等，病情凶险。诊断以临床表现、肝脏超声及CT为主，情况允许下可行肝穿活检进行诊断。治疗以保肝、营养支持为主，出现肝衰竭可行人工肝及肝移植，尽早终止妊娠有利于产妇及胎儿的安全，因此主张尽早行剖宫产。该患者诊断晚，病情危重复杂，救治成功实属不易。但是关于子宫切除的措施是否必要，能否避免值得商榷。, 百拇医药(朱桂晓)
于某，女，29岁，孕35周。因双下肢浮肿5天，剖宫产术后1天，无尿，神志异常6小时入院。查体：P 110次/分，浅昏迷，皮肤黏膜重度黄疸，双肺底闻及小水泡音，双底呼吸音减弱，全腹压痛及反跳痛明显，肝肋下约1cm，质软，移动性浊音阳性，踝阵挛阳性，余查体无明显异常。辅助检查：(1)ALT 100U/L、AST 127U/L、CHE 2756U/L、ALB 26g/L、TBIL 262.34 umol/L、LDH 902U/L、CK-MB 78U/L、BUN 9.2mmol/L、CRE 348 umol/L、PTA 20%、WBC25.3×109/L(2)甲、乙、丙、丁、戊型肝炎标志物均为阴性(3)彩超：轻度脂肪肝、胆囊炎、腹水。初步诊断：1、剖宫产术后。2、妊娠急性脂肪肝。给予保肝、抗感染、营养支持，新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、血小板等治疗，病情无好转，肝功恶化，遂行子宫全切，肝穿活检，病例诊断为“妊娠急性脂肪肝”。继续保肝、抗感染、营养支持、连续性血液净化治疗。6周后，患者病情显著好转。
讨论：妊娠急性脂肪肝是一种罕见的妊娠并发症，是妊娠并发肝衰竭的常见病因，病死率在20%左右。发病机理尚不清楚。该病多发生在妊娠后期，初产、男婴、双胎容易发生，早期表现为腹痛、恶心、呕吐、多尿、食欲明显下降，化验表现为转氨酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，但尿胆红素阴性，如不尽早治疗，1-2周后会发生急性肝衰、肾衰，DIC等，病情凶险。诊断以临床表现、肝脏超声及CT为主，情况允许下可行肝穿活检进行诊断。治疗以保肝、营养支持为主，出现肝衰竭可行人工肝及肝移植，尽早终止妊娠有利于产妇及胎儿的安全，因此主张尽早行剖宫产。该患者诊断晚，病情危重复杂，救治成功实属不易。但是关于子宫切除的措施是否必要，能否避免值得商榷。, 百拇医药(朱桂晓)