乳腺癌的X线诊断与分型
(上饶市第三人民医院放射科，江西 上饶，334000；上饶市第二人民医院放射科，江西 上饶，334000)
【摘要】 目的：总结分析 78例乳腺癌的X线征象 ,以提高对其认识和诊断能力。方法：对78例经临床证实的乳腺癌在X线上的影像分析，其男1例，女77例，年龄28-78岁，平均49.3岁，结果：乳腺癌分为五型：结节或肿块型24例，结节或肿块伴钙化型18例，钙化型22型，腺体结构紊乱型11例，隐匿型3例。结论：结节或肿块型、结节或肿块伴钙化型及钙化型乳腺癌X线表现具有特征性表现，三者占82.1%，所以X线钼靶是诊断乳腺癌的首选方法。
【关键词】 乳腺癌;乳房X线摄影术;诊断
我国近十年来乳腺癌发病率出现明显上升，而X线钼靶又是目前大家公认检查乳腺最主要、最有效的方法，笔者收集了近几年来经临床证实的乳腺癌X线钼靶的影像学资料并进行影像分类，希望借此来提高大家对乳腺癌的影像诊断与认识能力。1 材料与方法
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笔者搜集78例乳腺癌的患者，病程12天-3年余不等，其中男1例，女77例，年龄28-78岁，平均49，3岁，小于或等于40岁8例，41-60岁57例，61以上13例，68例乳腺癌患者可触及明显的肿块，26例肿块有触痛，3例双侧乳腺发病，乳头溢液或血7例，乳头凹陷5例，桔皮样皮肤6例，腋窝可触及肿大淋巴结12例。乳腺癌发生于外上象限46例，外下象限11例，内上象限18例，内下象限5例，副乳2例。
全部病例均作了德国西门子MAMMOMAT1000型钼靶乳腺X线机，常规照双乳上下轴位及侧斜位片，必要时局部放大，采用柯达MIN-RS医用X射线乳腺片及KODAK MIN-R 2000型的单面增感屏暗合，摄片条件均采用自动曝光模式(AOP)，通过自动洗片机洗片或用富士1500型CR机处理。2 结果
乳腺癌的X线分型及表现2.1 结节或肿块型24例，表现为类圆形、不规则形的结节或肿块阴影， 结节或肿块影均轻度-中度高于周围正常的腺体影，结节或肿块密度均匀18例，欠均匀6例，边界清楚19例，有长或(和)短的毛剌20例，COOPER韧带增粗7例，局部皮肤增厚10例，深浅分叶9例，慧星尾征3例，乳头凹陷3例，血管增粗15例。2.2 结节或肿块伴钙化型18例，表现为圆形、类圆形及不规则形的结节或肿块影伴有细沙样钙化9例、短棒样钙化3例、粗颗粒2型、针尖样钙化2例、其它钙化2例，数目多少不定。高密度均均性结节或肿块16例，不均匀2例，边界清楚14例，有长或(和)短的毛剌5例，COOPER韧带增粗4例，局部皮肤增厚9例，深浅分叶6例，慧星尾征2例，乳头凹陷3例，血管增粗15例。 2.3 钙化型22型，表现为细沙、短棒、粗颗粒型及条形钙化等多形性钙化，数量多少不一，同时多伴有局部腺体结构紊乱，呈片状密度增高影，腺体周围脂肪的低密度影消失，COOPER韧带增粗7例。2.4 腺体结构紊乱型11例，腺体正常的结构被破坏、扭曲变形或呈非对称性局限性密度增高影， 局部腺体间隔间的纤维索条影的走向不规则、甚至紊乱、扭曲，腺体内脂肪低密度增高、浑浊，COOPER韧带增粗7例，血管增多、粗6例。2.5 隐匿型3例。3例双侧乳腺片均未见明显异常显示， 与正常乳腺元异，无结节或肿块、钙化及腺体结构紊乱的征象。3 讨论 目前X线钼靶检查仍然是专家学者认为的最主要、最有效的检查乳腺手段。在临床工作中占有重要的位置，乳腺各种组织之间的密度差别较小，数字化成像的应用，使图像的清晰度及对比度均有明显的提高，能够把乳腺的各层次解剖微细结构都能很好的显示出来，特别是乳腺的微细钙化显示比较満意，是B超及CT等其它检查手段所无法比拟的。乳腺癌的大部分X线钼靶上表现为乳腺肿块或结节，多位于乳腺的外上象限，本组78例患者中有45例见结节或肿块影，对于较大肿块影在X线钼靶诊断上不难，鲍润贤报道：X线摄片能够见到的最小乳腺癌影约7MM。而结节形小癌应与正常的结节腺体相区别，应仔细观察结节形乳腺癌的其它征象，如特征性钙化、毛刺、晕征及血管等征象，结节周围脂肪颗粒是否清晰，且结合临床资料。
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青年妇女的致密型乳腺因腺体密度较高，很容易把乳腺癌的肿块或结节的病灶掩盖，这样很难发现癌灶，X线钼靶只能把恶性钙化灶显示出来，这也时35岁以下女性的致密型乳腺癌X线钼靶上漏诊的主要原因。X线钼靶上在青年妇女的致密型乳腺的局限性。
乳腺恶性钙化多为细沙、短棒状、针尖簇状分布、密度较低。恶性钙化是乳腺癌的重要特征之一，有时只凭这一点即可确定诊断，钙化形成一般由肿瘤局部营养不良，导致灶内细胞溶解坏死，细胞内核酸分解出大量磷酸根，局部钙离子及碱性磷酸酶增加，导致磷酸钙的钙盐沉积而形成的，而X线钼靶对显示钙化非常敏感，对低密度、细沙、细棒等簇丛状细小恶性钙化的显示都有很好的效果。
结构紊乱型乳腺癌包括非对称性局限密度增高影、乳腺实质结扭曲变形、乳腺实质结构破坏与周围乳腺组织密度形态有差异。这类患者应密切结合临床的资料，与对侧比较。隐匿型乳腺癌是X线钼靶上的盲区，X线钼靶上诊断困难，有待于进一步研究。总之，乳腺癌的结节或肿块型、结节或肿块伴钙化型及钙化型在乳腺癌的比率很高，在乳腺的X线钼靶上都有明显显示，X线征象表现较特殊。较容易作出影像诊断。参考文献[1]韩捧银，李智岗，谷铁树.青年性乳腺癌CR钼靶上影像与病理对照研究[J].实用放射学杂志，2006，22(6)：737-739。[2]鲍润贤，李志英，朱学芳，等.乳腺X线诊断(附170例分析)[J]。中华放射学杂志，1980;14:9。[3]陆忠烈，蒋伟浩，王立章.乳腺癌钼靶X线征象分析(附114例报告)[J].实用放射学杂志，2006，22(6)：740-742。[4]翁海莺，林月兰，徐学勤，陈克敏。乳腺良、恶性疾病钙化的X线表现分析[J].实用放射学杂志，2005，21(9)：970-972。, http://www.100md.com(朱海根 饶华玲 吴安祥)
【摘要】 目的：总结分析 78例乳腺癌的X线征象 ,以提高对其认识和诊断能力。方法：对78例经临床证实的乳腺癌在X线上的影像分析，其男1例，女77例，年龄28-78岁，平均49.3岁，结果：乳腺癌分为五型：结节或肿块型24例，结节或肿块伴钙化型18例，钙化型22型，腺体结构紊乱型11例，隐匿型3例。结论：结节或肿块型、结节或肿块伴钙化型及钙化型乳腺癌X线表现具有特征性表现，三者占82.1%，所以X线钼靶是诊断乳腺癌的首选方法。
【关键词】 乳腺癌;乳房X线摄影术;诊断
我国近十年来乳腺癌发病率出现明显上升，而X线钼靶又是目前大家公认检查乳腺最主要、最有效的方法，笔者收集了近几年来经临床证实的乳腺癌X线钼靶的影像学资料并进行影像分类，希望借此来提高大家对乳腺癌的影像诊断与认识能力。1 材料与方法
, 百拇医药
笔者搜集78例乳腺癌的患者，病程12天-3年余不等，其中男1例，女77例，年龄28-78岁，平均49，3岁，小于或等于40岁8例，41-60岁57例，61以上13例，68例乳腺癌患者可触及明显的肿块，26例肿块有触痛，3例双侧乳腺发病，乳头溢液或血7例，乳头凹陷5例，桔皮样皮肤6例，腋窝可触及肿大淋巴结12例。乳腺癌发生于外上象限46例，外下象限11例，内上象限18例，内下象限5例，副乳2例。
全部病例均作了德国西门子MAMMOMAT1000型钼靶乳腺X线机，常规照双乳上下轴位及侧斜位片，必要时局部放大，采用柯达MIN-RS医用X射线乳腺片及KODAK MIN-R 2000型的单面增感屏暗合，摄片条件均采用自动曝光模式(AOP)，通过自动洗片机洗片或用富士1500型CR机处理。2 结果
乳腺癌的X线分型及表现2.1 结节或肿块型24例，表现为类圆形、不规则形的结节或肿块阴影， 结节或肿块影均轻度-中度高于周围正常的腺体影，结节或肿块密度均匀18例，欠均匀6例，边界清楚19例，有长或(和)短的毛剌20例，COOPER韧带增粗7例，局部皮肤增厚10例，深浅分叶9例，慧星尾征3例，乳头凹陷3例，血管增粗15例。2.2 结节或肿块伴钙化型18例，表现为圆形、类圆形及不规则形的结节或肿块影伴有细沙样钙化9例、短棒样钙化3例、粗颗粒2型、针尖样钙化2例、其它钙化2例，数目多少不定。高密度均均性结节或肿块16例，不均匀2例，边界清楚14例，有长或(和)短的毛剌5例，COOPER韧带增粗4例，局部皮肤增厚9例，深浅分叶6例，慧星尾征2例，乳头凹陷3例，血管增粗15例。 2.3 钙化型22型，表现为细沙、短棒、粗颗粒型及条形钙化等多形性钙化，数量多少不一，同时多伴有局部腺体结构紊乱，呈片状密度增高影，腺体周围脂肪的低密度影消失，COOPER韧带增粗7例。2.4 腺体结构紊乱型11例，腺体正常的结构被破坏、扭曲变形或呈非对称性局限性密度增高影， 局部腺体间隔间的纤维索条影的走向不规则、甚至紊乱、扭曲，腺体内脂肪低密度增高、浑浊，COOPER韧带增粗7例，血管增多、粗6例。2.5 隐匿型3例。3例双侧乳腺片均未见明显异常显示， 与正常乳腺元异，无结节或肿块、钙化及腺体结构紊乱的征象。3 讨论 目前X线钼靶检查仍然是专家学者认为的最主要、最有效的检查乳腺手段。在临床工作中占有重要的位置，乳腺各种组织之间的密度差别较小，数字化成像的应用，使图像的清晰度及对比度均有明显的提高，能够把乳腺的各层次解剖微细结构都能很好的显示出来，特别是乳腺的微细钙化显示比较満意，是B超及CT等其它检查手段所无法比拟的。乳腺癌的大部分X线钼靶上表现为乳腺肿块或结节，多位于乳腺的外上象限，本组78例患者中有45例见结节或肿块影，对于较大肿块影在X线钼靶诊断上不难，鲍润贤报道：X线摄片能够见到的最小乳腺癌影约7MM。而结节形小癌应与正常的结节腺体相区别，应仔细观察结节形乳腺癌的其它征象，如特征性钙化、毛刺、晕征及血管等征象，结节周围脂肪颗粒是否清晰，且结合临床资料。
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青年妇女的致密型乳腺因腺体密度较高，很容易把乳腺癌的肿块或结节的病灶掩盖，这样很难发现癌灶，X线钼靶只能把恶性钙化灶显示出来，这也时35岁以下女性的致密型乳腺癌X线钼靶上漏诊的主要原因。X线钼靶上在青年妇女的致密型乳腺的局限性。
乳腺恶性钙化多为细沙、短棒状、针尖簇状分布、密度较低。恶性钙化是乳腺癌的重要特征之一，有时只凭这一点即可确定诊断，钙化形成一般由肿瘤局部营养不良，导致灶内细胞溶解坏死，细胞内核酸分解出大量磷酸根，局部钙离子及碱性磷酸酶增加，导致磷酸钙的钙盐沉积而形成的，而X线钼靶对显示钙化非常敏感，对低密度、细沙、细棒等簇丛状细小恶性钙化的显示都有很好的效果。
结构紊乱型乳腺癌包括非对称性局限密度增高影、乳腺实质结扭曲变形、乳腺实质结构破坏与周围乳腺组织密度形态有差异。这类患者应密切结合临床的资料，与对侧比较。隐匿型乳腺癌是X线钼靶上的盲区，X线钼靶上诊断困难，有待于进一步研究。总之，乳腺癌的结节或肿块型、结节或肿块伴钙化型及钙化型在乳腺癌的比率很高，在乳腺的X线钼靶上都有明显显示，X线征象表现较特殊。较容易作出影像诊断。参考文献[1]韩捧银，李智岗，谷铁树.青年性乳腺癌CR钼靶上影像与病理对照研究[J].实用放射学杂志，2006，22(6)：737-739。[2]鲍润贤，李志英，朱学芳，等.乳腺X线诊断(附170例分析)[J]。中华放射学杂志，1980;14:9。[3]陆忠烈，蒋伟浩，王立章.乳腺癌钼靶X线征象分析(附114例报告)[J].实用放射学杂志，2006，22(6)：740-742。[4]翁海莺，林月兰，徐学勤，陈克敏。乳腺良、恶性疾病钙化的X线表现分析[J].实用放射学杂志，2005，21(9)：970-972。, http://www.100md.com(朱海根 饶华玲 吴安祥)