罕见胸腹腔胃囊肿一例报道
(临洮县中医院外二科，甘肃 临洮，730500；兰州大学第一医院胸外科，甘肃 兰州，730000)
患者男性，15岁，主因体检发现胸腔囊肿一月入院。既往患者无明显不适，因脊柱轻度侧弯，体检行胸片检查时发现后纵隔囊肿。遂进一步行胸部CT及核磁检查提示肿物位于后纵隔，贯穿胸腔，下有一蒂连于腹腔。经积极术前检查及准备，无明显手术禁忌征。全麻下行右侧开胸探查术，术中可见病变位于后纵隔，囊性，自胸顶沿脊柱右前外侧至后肋膈角成一蒂穿膈肌主动脉裂孔进入腹腔。奇静脉及奇静脉弓被覆囊肿表面。游离胸腔内囊肿至主动脉裂孔处结扎切断囊肿蒂，切除胸腔内囊肿。另取腹部切口探查可见，囊肿蒂穿主动脉裂孔进腹腔后，位于腹主动脉右前外侧，终止于幽门上方约5CM腹主动脉旁组织。完整切除囊肿蒂后手术结束。术后测量囊肿长约25ML ,最大直径约6CM,囊肿蒂长约10CM。打开囊肿后可见：囊肿内部分分隔，囊液为淡紫色清亮液体月300ML。经病理切片检查提示囊肿内覆胃粘膜上皮，报告为胃囊肿。
纵隔的胃囊肿是一种较为罕见的疾病，所有纵隔的胃囊肿均含有完整或部分的胃粘膜，可与或不与膈下胃肠道交通，有人认为，如果囊肿伴有脊柱异常(约占50%)，本例患者合并脊柱侧弯。目前认为胃囊肿是胚胎早期内胚层从脊索分离不全所致，或是由于胚肠的一部分疝出到脊索裂隙里所致，即脊索裂综合征。
此病最常见于婴幼儿，但也有长大后发现者。囊肿常位于右侧，可伴椎体病变，较年轻的病人表现为与患侧肺受压有关的呼吸道症状，较年长者表现为因囊肿内胃组织活动产生消化性并发症所致的疼痛或黑便。本例患者15岁，且体检前无明显不适及阳性体征，但合并轻度脊柱侧弯。
影像学显示边缘光滑或分叶、密度均匀的阴影，由于是低张力液体成分为主，故瘤体可被周围组织塑形，常有蒂连于脊膜或胃肠道。如囊肿与食管紧邻，钡餐可见食管扭曲，罕见食管与囊肿交通，但可因囊肿与腹部胃肠道交通，而产生囊肿逆行充盈。T99可证实囊肿内有胃组织。MRI用于检查囊肿是否与椎管交通。
目前治疗方切除囊肿及膈内法以的交通为主，偶有因肺损毁而行肺切除术。作者简介：赵林，男，(1968-)，河南商丘人，副主任医师， 心胸外科硕士学位，研究方向：食管肿瘤的基础及临床, http://www.100md.com(赵林 马敏杰 韩彪 刘健 魏宁)
患者男性，15岁，主因体检发现胸腔囊肿一月入院。既往患者无明显不适，因脊柱轻度侧弯，体检行胸片检查时发现后纵隔囊肿。遂进一步行胸部CT及核磁检查提示肿物位于后纵隔，贯穿胸腔，下有一蒂连于腹腔。经积极术前检查及准备，无明显手术禁忌征。全麻下行右侧开胸探查术，术中可见病变位于后纵隔，囊性，自胸顶沿脊柱右前外侧至后肋膈角成一蒂穿膈肌主动脉裂孔进入腹腔。奇静脉及奇静脉弓被覆囊肿表面。游离胸腔内囊肿至主动脉裂孔处结扎切断囊肿蒂，切除胸腔内囊肿。另取腹部切口探查可见，囊肿蒂穿主动脉裂孔进腹腔后，位于腹主动脉右前外侧，终止于幽门上方约5CM腹主动脉旁组织。完整切除囊肿蒂后手术结束。术后测量囊肿长约25ML ,最大直径约6CM,囊肿蒂长约10CM。打开囊肿后可见：囊肿内部分分隔，囊液为淡紫色清亮液体月300ML。经病理切片检查提示囊肿内覆胃粘膜上皮，报告为胃囊肿。
纵隔的胃囊肿是一种较为罕见的疾病，所有纵隔的胃囊肿均含有完整或部分的胃粘膜，可与或不与膈下胃肠道交通，有人认为，如果囊肿伴有脊柱异常(约占50%)，本例患者合并脊柱侧弯。目前认为胃囊肿是胚胎早期内胚层从脊索分离不全所致，或是由于胚肠的一部分疝出到脊索裂隙里所致，即脊索裂综合征。
此病最常见于婴幼儿，但也有长大后发现者。囊肿常位于右侧，可伴椎体病变，较年轻的病人表现为与患侧肺受压有关的呼吸道症状，较年长者表现为因囊肿内胃组织活动产生消化性并发症所致的疼痛或黑便。本例患者15岁，且体检前无明显不适及阳性体征，但合并轻度脊柱侧弯。
影像学显示边缘光滑或分叶、密度均匀的阴影，由于是低张力液体成分为主，故瘤体可被周围组织塑形，常有蒂连于脊膜或胃肠道。如囊肿与食管紧邻，钡餐可见食管扭曲，罕见食管与囊肿交通，但可因囊肿与腹部胃肠道交通，而产生囊肿逆行充盈。T99可证实囊肿内有胃组织。MRI用于检查囊肿是否与椎管交通。
目前治疗方切除囊肿及膈内法以的交通为主，偶有因肺损毁而行肺切除术。作者简介：赵林，男，(1968-)，河南商丘人，副主任医师， 心胸外科硕士学位，研究方向：食管肿瘤的基础及临床, http://www.100md.com(赵林 马敏杰 韩彪 刘健 魏宁)