基层卫生院门诊不合理用药情况分析
(建湖县钟庄卫生院，江苏 建湖，224700)
【摘要】 目的 分析本院门诊处方不合理用药情况。方法 随机抽取2011年1～12月门诊处方4800张。按月进行抽取，每月400张，平均每日14张左右。结果 不合格处方1022 张，占总处方的 21.29%。
【关键词】 门诊处方； 不合理用药；抗菌药物1 材料与方法
随机抽取2012年1～12月门诊处方4800;张，处方样本覆盖全院门诊各诊室，具有一定的代表性。根据新编《药物学》、《合理用药问答》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为标准，调查合理用药情况，2 结果与分析
4800张门诊处方合格率为78.71%，使用抗菌药物处方2013张，使用率为41.94%，使用肾上腺皮质激素类药物处方735张，使用率15.31%，共发现不合理用药项次1217项次，不合理用药处方1022张,占所查处方的21.29%。各项不合理用药项次情况分类统计如下：不合理联用285张占23.42%；重复用药45张占3.7%；超剂量用药38张占3.12%；用法用量不合理96张占7.89%；选用药物不当98张占8.05%；儿童用药不合理109张占8.96%；溶媒选择不合理139张占11.42%；抗菌药物使用不合理407张占33.44%。2.1不合理联用：(1)联用后治疗作用减弱：诺氟沙星胶囊+硫糖铝片，含铝、镁或钙的的抗酸剂、铁制剂、含锌的多种维生素，因其中的金属离子能与氟喹诺酮类药物分子中的4-酮氧基-3-羧基发生络合反映，从而降低喹诺酮类药物的吸收和药物活性，因此，在服用这些药物之前4h或之后8h才能使用喹诺酮类药物。(2)联用后增加毒性或不良反应：(1)环丙沙星+氨咖黄敏胶囊：氨咖黄敏中含咖啡因，而环丙沙星能减少咖啡因的清除，使其半衰期延长，并可能产生中枢神经系统毒性反应。2.2重复用药：(1)复合制剂所还成分相同重复：如小儿多维生素滴剂+维生素A/ 维生素D (鱼肝油滴剂)合用。小儿多维生素滴剂为复方药,内含维生素D3 400IU,易造成维生素D蓄积,对人体产生不良影响。(2)同种药物重复：如硝苯地平缓释片(20mg,2次/d)+硝苯地平片(10mg,3次/d)，加大了药物剂量，易引起药物中毒。2.3超剂量用药：(1)注射用氨苄西林钠氯唑西林钠 4 g 2 次/ d 静点。 氨苄西林钠氯唑西林钠为时间依赖性药物,0.5～1 h 达 峰,2～4 g/ d 分 2～4 次给药为宜, 超量使用极易发生抽搐等神经系统 毒性,婴儿大剂量应用后会出现尿蛋白尿和尿毒症。(2)替硝唑注射液治疗厌氧菌感染 200 mL (0.8 g) 2 次/ d 静脉滴注。替硝唑在术前 2 h 可静点 0.8 g ,术后 4 h 静点 0.8 g ,常规用于治疗厌氧菌感染,1 次/ d,0.8 g/ 次即可。2.4用法用量不合理：(1)制霉素片每次 1 片,每晚 1 次,塞入阴道。将制霉素片直接塞入阴道,虽有一定的疗效,但效果不及阴道栓,因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到施药方式均不相同,栓剂进入阴道内,基质在体温下既可熔融液化而释出药物，局部发挥作用,将片剂作为阴道栓使用,药物不能在合适的条件下崩解,也不能药迅速在局部形成有效浓度,而且片剂硬度大,棱角会损伤黏膜,增加刺激性。(2)尼莫地平胶囊治疗突发性耳聋，每日3次，每次2粒。用于治疗脑血管病每日的剂量为80-120毫克，突发性耳聋口服，一日 40 ～ 60mg ( 2 ～ 3 粒)，分三次服用， 5 天为一疗程，一般用药 3 ～ 4 疗程。2.5选用药物不当：(1)高血压并发心衰、慢性阻塞性肺气肿。选用地高辛+美托洛尔+双氢克尿噻，因美托洛尔的β受体阻滞作用，使支气管痉挛，引起严重呼吸困难，此时不应使用β受体阻滞剂。(2)治疗一般上呼吸道感染发热使用肾上腺皮质激素类药物，虽可有较好退热效果，但可降低机体免疫功能，使感染扩散，不应作为常规用药。2.6儿童用药不合理：(1)小儿使用氨基糖甙类药物。因小儿肾小管分泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿 pH 值高，影响碱性药物的排泄，导致肾排泄药物清除减慢，易致蓄积中毒，因此主要经肾排泄的氨基糖甙类药物应尽量避免在小儿中使用。(2)8岁儿童临床诊断牙周炎，用甲硝唑片 200 mg,口服, 3 次/d。处方剂量偏大,小儿由于解剖、生理、病理方面具有特殊性,肝脏、肾脏 发育不够健全，容易造成药物的积蓄中毒，所以小儿用药量不能看作成人的缩影。2.7溶媒选择不合理：(1)青霉素加入 5 %葡萄糖注射液中。青霉素水溶液最佳 pH 值为 6～6.8，在酸性溶液中不稳定,容易发生水解和分子重排，导致 β- 内酰胺环破坏而失去抗菌活性。5 %葡萄糖注射液pH 值为3.2～5.5, 青霉素的最佳溶媒为注射用水或 0.9 %氯化钠注射液[1]。(2)培氟沙星加入氯化钠注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注，培氟沙星不可用生理盐水或其他含氯溶液稀释，以防沉淀，产生不良反应。2.8抗菌药物使用不合理：(1)左氧氟沙星+钙尔奇D，左氧氟沙星与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙尔奇失去补钙的作用，同时也降低了左氧氟沙星的抗菌能力 [2]。(2)肺炎使用克林霉素注射液?600mg+注射用阿米卡星200mg+0.9%NS?500ml?混合静滴。克林霉素、阿米卡星两药均有神经肌肉阻断作用，联合应用此作用增强，严重时可导致呼吸肌麻痹。3 讨论
综上可见，药物使用不当，不仅达不到治疗疾病的目的，影响疾病的病程及预后，严重者可使患者致残、致死。因此，安全、有效、经济、适当地应用药物有着重要的意义[3]。随着《处方管理办法》的正式实施，对加强合理用药提出了更高的要求，建立处方点评制度是新的处方制度的一个亮点。“四查十对”是调剂过程的核心制度，是保障患者安全用药的根本保证。同样，作为一名药剂工作者，在平时的工作中要学会收集相关知识，以便更好地做好药学服务，确保患者的用药安全有效。参考文献[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2007.38,49,86[2]张爱知，马伴吟.实用药物手册.上海：科学技术出版社，2011.533[3]陆凤翔，杨玉.临床实用药物手册.南京：江苏科学技术出版社.2005.559, 百拇医药(朱宗标)
【摘要】 目的 分析本院门诊处方不合理用药情况。方法 随机抽取2011年1～12月门诊处方4800张。按月进行抽取，每月400张，平均每日14张左右。结果 不合格处方1022 张，占总处方的 21.29%。
【关键词】 门诊处方； 不合理用药；抗菌药物1 材料与方法
随机抽取2012年1～12月门诊处方4800;张，处方样本覆盖全院门诊各诊室，具有一定的代表性。根据新编《药物学》、《合理用药问答》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为标准，调查合理用药情况，2 结果与分析
4800张门诊处方合格率为78.71%，使用抗菌药物处方2013张，使用率为41.94%，使用肾上腺皮质激素类药物处方735张，使用率15.31%，共发现不合理用药项次1217项次，不合理用药处方1022张,占所查处方的21.29%。各项不合理用药项次情况分类统计如下：不合理联用285张占23.42%；重复用药45张占3.7%；超剂量用药38张占3.12%；用法用量不合理96张占7.89%；选用药物不当98张占8.05%；儿童用药不合理109张占8.96%；溶媒选择不合理139张占11.42%；抗菌药物使用不合理407张占33.44%。2.1不合理联用：(1)联用后治疗作用减弱：诺氟沙星胶囊+硫糖铝片，含铝、镁或钙的的抗酸剂、铁制剂、含锌的多种维生素，因其中的金属离子能与氟喹诺酮类药物分子中的4-酮氧基-3-羧基发生络合反映，从而降低喹诺酮类药物的吸收和药物活性，因此，在服用这些药物之前4h或之后8h才能使用喹诺酮类药物。(2)联用后增加毒性或不良反应：(1)环丙沙星+氨咖黄敏胶囊：氨咖黄敏中含咖啡因，而环丙沙星能减少咖啡因的清除，使其半衰期延长，并可能产生中枢神经系统毒性反应。2.2重复用药：(1)复合制剂所还成分相同重复：如小儿多维生素滴剂+维生素A/ 维生素D (鱼肝油滴剂)合用。小儿多维生素滴剂为复方药,内含维生素D3 400IU,易造成维生素D蓄积,对人体产生不良影响。(2)同种药物重复：如硝苯地平缓释片(20mg,2次/d)+硝苯地平片(10mg,3次/d)，加大了药物剂量，易引起药物中毒。2.3超剂量用药：(1)注射用氨苄西林钠氯唑西林钠 4 g 2 次/ d 静点。 氨苄西林钠氯唑西林钠为时间依赖性药物,0.5～1 h 达 峰,2～4 g/ d 分 2～4 次给药为宜, 超量使用极易发生抽搐等神经系统 毒性,婴儿大剂量应用后会出现尿蛋白尿和尿毒症。(2)替硝唑注射液治疗厌氧菌感染 200 mL (0.8 g) 2 次/ d 静脉滴注。替硝唑在术前 2 h 可静点 0.8 g ,术后 4 h 静点 0.8 g ,常规用于治疗厌氧菌感染,1 次/ d,0.8 g/ 次即可。2.4用法用量不合理：(1)制霉素片每次 1 片,每晚 1 次,塞入阴道。将制霉素片直接塞入阴道,虽有一定的疗效,但效果不及阴道栓,因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到施药方式均不相同,栓剂进入阴道内,基质在体温下既可熔融液化而释出药物，局部发挥作用,将片剂作为阴道栓使用,药物不能在合适的条件下崩解,也不能药迅速在局部形成有效浓度,而且片剂硬度大,棱角会损伤黏膜,增加刺激性。(2)尼莫地平胶囊治疗突发性耳聋，每日3次，每次2粒。用于治疗脑血管病每日的剂量为80-120毫克，突发性耳聋口服，一日 40 ～ 60mg ( 2 ～ 3 粒)，分三次服用， 5 天为一疗程，一般用药 3 ～ 4 疗程。2.5选用药物不当：(1)高血压并发心衰、慢性阻塞性肺气肿。选用地高辛+美托洛尔+双氢克尿噻，因美托洛尔的β受体阻滞作用，使支气管痉挛，引起严重呼吸困难，此时不应使用β受体阻滞剂。(2)治疗一般上呼吸道感染发热使用肾上腺皮质激素类药物，虽可有较好退热效果，但可降低机体免疫功能，使感染扩散，不应作为常规用药。2.6儿童用药不合理：(1)小儿使用氨基糖甙类药物。因小儿肾小管分泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿 pH 值高，影响碱性药物的排泄，导致肾排泄药物清除减慢，易致蓄积中毒，因此主要经肾排泄的氨基糖甙类药物应尽量避免在小儿中使用。(2)8岁儿童临床诊断牙周炎，用甲硝唑片 200 mg,口服, 3 次/d。处方剂量偏大,小儿由于解剖、生理、病理方面具有特殊性,肝脏、肾脏 发育不够健全，容易造成药物的积蓄中毒，所以小儿用药量不能看作成人的缩影。2.7溶媒选择不合理：(1)青霉素加入 5 %葡萄糖注射液中。青霉素水溶液最佳 pH 值为 6～6.8，在酸性溶液中不稳定,容易发生水解和分子重排，导致 β- 内酰胺环破坏而失去抗菌活性。5 %葡萄糖注射液pH 值为3.2～5.5, 青霉素的最佳溶媒为注射用水或 0.9 %氯化钠注射液[1]。(2)培氟沙星加入氯化钠注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注，培氟沙星不可用生理盐水或其他含氯溶液稀释，以防沉淀，产生不良反应。2.8抗菌药物使用不合理：(1)左氧氟沙星+钙尔奇D，左氧氟沙星与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙尔奇失去补钙的作用，同时也降低了左氧氟沙星的抗菌能力 [2]。(2)肺炎使用克林霉素注射液?600mg+注射用阿米卡星200mg+0.9%NS?500ml?混合静滴。克林霉素、阿米卡星两药均有神经肌肉阻断作用，联合应用此作用增强，严重时可导致呼吸肌麻痹。3 讨论
综上可见，药物使用不当，不仅达不到治疗疾病的目的，影响疾病的病程及预后，严重者可使患者致残、致死。因此，安全、有效、经济、适当地应用药物有着重要的意义[3]。随着《处方管理办法》的正式实施，对加强合理用药提出了更高的要求，建立处方点评制度是新的处方制度的一个亮点。“四查十对”是调剂过程的核心制度，是保障患者安全用药的根本保证。同样，作为一名药剂工作者，在平时的工作中要学会收集相关知识，以便更好地做好药学服务，确保患者的用药安全有效。参考文献[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2007.38,49,86[2]张爱知，马伴吟.实用药物手册.上海：科学技术出版社，2011.533[3]陆凤翔，杨玉.临床实用药物手册.南京：江苏科学技术出版社.2005.559, 百拇医药(朱宗标)