急性重症胰腺炎患者的外科治疗分析
【摘要】目的 探讨急性重症胰腺炎外科治疗方法。方法 回顾性分析26例急性重症胰腺炎患者的临床资料。结果 26例患者治愈22例(84.6% )，死亡4例(15.4% )。结论 严格把握手术指征和时机，选择合适术式，可提高重症急性胰腺炎治愈率， 降低病死率。
【关键词】胰腺炎；并发症；手术治疗
重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，近年来，随着外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右[1-2]。2009年1月—2011年11月我院收治急性重症胰腺炎患者26例，现将其外科治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
26例患者中男11例，女15例。年龄31~81岁，平均(49.5±8.5)岁。病因：胆道疾病12例，酗酒4例，暴饮暴食4例，其他原因6例。病程：2h~26天，平均(88.5±23.7)h。所有患者均符合中华医学会胰腺外科学组制订的急性重症胰腺炎诊断标准[3]，并至少具备一条以下条件：局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；器官功能衰竭； Ranson评分≥3分；CT分级为D、E。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规基础治疗
患者入院后，首先采取以脏器功能维护为中心的非手术治疗。原则是补充体液、维持水电解质平衡、能量支持、防止局部及全身并发症的出现。密切监测患者生命体征，包括尿量、电解质、钙、镁、磷、肌肝、尿素氮、血常规、动脉血气、胸片。处理措施包括：液体复苏、氧疗、禁食、止痛，H2受体拮抗剂、胃肠减压等，重点在于器官功能的维护，特殊治疗包括：抑酶制剂、抗胰腺分泌药、血小板活化因子拮抗剂：Leipafant、预防性使用抗生素：在抗生素使用上，推荐有胰腺坏死者使用碳烯类抗生素。
, 百拇医药
1.2.2手术治疗
10例行胰腺坏死组织清除术；7例行Oddi括约肌切开胆总管取石术；6例行网膜囊灌洗引流术；3例行开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术，加做网膜囊灌洗引流术。
2 结果
本组26例患者治愈22例(84.6% )，死亡4例(15.4% )。2例于行胰腺坏死组织清除术后死亡，死于术后多器官功能衰竭。2例行网膜囊灌洗引流术后死于多器官功能衰竭。
3讨论
重症急性胰腺炎常见病因是胆结石，如果胆囊内有微小结石以及肝内胆管有泥沙样结石应当尽早行外科手术治疗，尤其是发作过一次轻度胰腺炎的患者更应当及时切除胆囊[4]。但仍有少数患者切除胆囊后再次发生胰腺炎，原因在于形成胆囊结石的根本原因还是在肝脏分泌的胆汁成分出现异常，胆囊切除后只是降低了发生胰腺炎的机会，但并不能完全杜绝。预防胆囊切除后再次发生胰腺炎，一般来说需要定期服用利胆药物，如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等。
, http://www.100md.com
重症急性胰腺炎的第二个常见病因是高脂血症，血液内的甘油三酯>5.65mmol/L，长期处于高水平，甚至有的患者达到63mmol/L，因此只要血液内的甘油三酯超过上述数值，必需通过饮食和口服降血脂药物将血脂降至正常范围，并且定期复查血甘油三酯，一般来说，胆固醇升高不会引起重症胰腺炎[5]。
长期饮酒是导致重症胰腺炎的又一病因，在长期大量饮酒的基础上合并暴饮暴食即可引起重症急性胰腺炎，长期饮酒的人群主要是应酬较多的人员，这是最危险的人群。长期大量饮酒可以导致胰腺的慢性损伤，其发病是在胰腺的慢性病变基础上急性发作，这个原因导致的重症胰腺炎救治困难较大。
重症急性胰腺炎的主要临床表现：⑴腹痛。腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散入腹腔内可致全腹痛。⑵黄疸。如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。⑶休克。重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。⑷高热。在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。
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当重症急性胰腺已经发生，则应当尽快到有经验的大医院接受治疗，这个疾病的黄金救治时间是自肚子疼开始后的72小时[6]，一旦超过这个期限，部分患者可发展为非常严重的状态，医疗费用非常高。72小时内接受正规的救治效果是事半功倍，而超过72小时后，可能是事倍功半，因此一定要抓住黄金72小时，越早接受正规治疗预后越好。
参考文献
[1] 冷凯，曾鹏飞.重症急性胰腺炎综合治疗472例临床观察[J].山东医药， 2007， 47(2): 145-146.
[2] 刘允怡，赖俊雄，刘晓欣.急性坏死性胰腺炎治疗的发展[J].中国微创外科杂志， 2009， 9(4): 289-291.
[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45(11):727-729.
[4] 孙家邦，王亚军.重症急性胰腺炎的早期处理[J].首都医科大学学报， 2007， 28(1): 42-46.
[5] 赵玉沛，路君阳，张太平.重症胰腺炎外科治疗进展[J].临床外科杂志，2009，17(1):6-7.
[6] ZHAO YP， LU JY， ZHANG TP. The Surgery Development for severe pancreatitis [J]. Journal of Clinical Surgery， 2009， 17(1):6-7, 百拇医药(吉宏韬 王宇新 徐珊珊)
【关键词】胰腺炎；并发症；手术治疗
重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，近年来，随着外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右[1-2]。2009年1月—2011年11月我院收治急性重症胰腺炎患者26例，现将其外科治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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26例患者中男11例，女15例。年龄31~81岁，平均(49.5±8.5)岁。病因：胆道疾病12例，酗酒4例，暴饮暴食4例，其他原因6例。病程：2h~26天，平均(88.5±23.7)h。所有患者均符合中华医学会胰腺外科学组制订的急性重症胰腺炎诊断标准[3]，并至少具备一条以下条件：局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；器官功能衰竭； Ranson评分≥3分；CT分级为D、E。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规基础治疗
患者入院后，首先采取以脏器功能维护为中心的非手术治疗。原则是补充体液、维持水电解质平衡、能量支持、防止局部及全身并发症的出现。密切监测患者生命体征，包括尿量、电解质、钙、镁、磷、肌肝、尿素氮、血常规、动脉血气、胸片。处理措施包括：液体复苏、氧疗、禁食、止痛，H2受体拮抗剂、胃肠减压等，重点在于器官功能的维护，特殊治疗包括：抑酶制剂、抗胰腺分泌药、血小板活化因子拮抗剂：Leipafant、预防性使用抗生素：在抗生素使用上，推荐有胰腺坏死者使用碳烯类抗生素。
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1.2.2手术治疗
10例行胰腺坏死组织清除术；7例行Oddi括约肌切开胆总管取石术；6例行网膜囊灌洗引流术；3例行开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术，加做网膜囊灌洗引流术。
2 结果
本组26例患者治愈22例(84.6% )，死亡4例(15.4% )。2例于行胰腺坏死组织清除术后死亡，死于术后多器官功能衰竭。2例行网膜囊灌洗引流术后死于多器官功能衰竭。
3讨论
重症急性胰腺炎常见病因是胆结石，如果胆囊内有微小结石以及肝内胆管有泥沙样结石应当尽早行外科手术治疗，尤其是发作过一次轻度胰腺炎的患者更应当及时切除胆囊[4]。但仍有少数患者切除胆囊后再次发生胰腺炎，原因在于形成胆囊结石的根本原因还是在肝脏分泌的胆汁成分出现异常，胆囊切除后只是降低了发生胰腺炎的机会，但并不能完全杜绝。预防胆囊切除后再次发生胰腺炎，一般来说需要定期服用利胆药物，如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等。
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重症急性胰腺炎的第二个常见病因是高脂血症，血液内的甘油三酯>5.65mmol/L，长期处于高水平，甚至有的患者达到63mmol/L，因此只要血液内的甘油三酯超过上述数值，必需通过饮食和口服降血脂药物将血脂降至正常范围，并且定期复查血甘油三酯，一般来说，胆固醇升高不会引起重症胰腺炎[5]。
长期饮酒是导致重症胰腺炎的又一病因，在长期大量饮酒的基础上合并暴饮暴食即可引起重症急性胰腺炎，长期饮酒的人群主要是应酬较多的人员，这是最危险的人群。长期大量饮酒可以导致胰腺的慢性损伤，其发病是在胰腺的慢性病变基础上急性发作，这个原因导致的重症胰腺炎救治困难较大。
重症急性胰腺炎的主要临床表现：⑴腹痛。腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散入腹腔内可致全腹痛。⑵黄疸。如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。⑶休克。重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。⑷高热。在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。
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当重症急性胰腺已经发生，则应当尽快到有经验的大医院接受治疗，这个疾病的黄金救治时间是自肚子疼开始后的72小时[6]，一旦超过这个期限，部分患者可发展为非常严重的状态，医疗费用非常高。72小时内接受正规的救治效果是事半功倍，而超过72小时后，可能是事倍功半，因此一定要抓住黄金72小时，越早接受正规治疗预后越好。
参考文献
[1] 冷凯，曾鹏飞.重症急性胰腺炎综合治疗472例临床观察[J].山东医药， 2007， 47(2): 145-146.
[2] 刘允怡，赖俊雄，刘晓欣.急性坏死性胰腺炎治疗的发展[J].中国微创外科杂志， 2009， 9(4): 289-291.
[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45(11):727-729.
[4] 孙家邦，王亚军.重症急性胰腺炎的早期处理[J].首都医科大学学报， 2007， 28(1): 42-46.
[5] 赵玉沛，路君阳，张太平.重症胰腺炎外科治疗进展[J].临床外科杂志，2009，17(1):6-7.
[6] ZHAO YP， LU JY， ZHANG TP. The Surgery Development for severe pancreatitis [J]. Journal of Clinical Surgery， 2009， 17(1):6-7, 百拇医药(吉宏韬 王宇新 徐珊珊)