浅谈中医针灸治疗脑外伤的疗效研究
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【摘要】脑外伤是指脑部受到外部撞击等导致的颅脑损伤，颅脑损伤会导致脑内神经、血管及其他组织的损害，颅内出血、脑水肿，从而引起多种并发症，如脑震荡、昏迷、脑疝、失语等。手术治疗是常规的治疗脑外伤的方法，但其危险性高，难度大。中医针灸对颅脑损伤的救治与康复治疗方面由来已久并且有特殊的作用，本文以临床病例为依据，研究中医针灸治疗脑外伤的疗效情况。
【关键词】脑外伤；针灸；疗效
我国的颅脑损伤位居世界第一位，是国民最重要的致死致残、原因之一。其中重度颅脑损伤约占颅脑损伤的20%，重度颅脑损伤患者死亡率和致残率都居高不下，总死亡率一直保持在30%-50%，是临床救治的重点和难点。颅脑损伤后潜在的寿命损伤和其对社会生产力的影响也超过其它疾病。颅脑损伤有原发的直接脑损伤及伤后继发性脑损伤，都是死亡和伤残的重要原因。祖国医学对颅脑损伤的救治与康复治疗方面有特殊的作用，有案例证实：针灸疗法可以缓解脑血管痉挛，改善损伤部位的血流量，促进建立有效的侧枝循环，从而减轻脑水肿和高颅压，改善脑细胞代谢，减少神经元及胶质细胞的死亡，促进受损的神经元修复与再生。针灸还具有双向调节作用，激发受损的脑血管自动调节机制，促进神经功能恢复[1]。因此常规治疗并针灸这方面显示其独特的优点，为康复期脑外伤患者提供了最为有效、经济的治疗。我们收集了100 例中重型颅脑损伤患者的临床治疗资料，研究针灸治疗脑外伤的疗效情况。
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1资料与方法
1.1临床资料：治疗组共收治中重型颅脑损伤100 例，其中男性46例，女性54例；年龄16～75岁，平均年龄37岁；所有病例均经1次以上CT、MRI扫描，无阳性发现；37例可追溯有短暂昏迷史，昏迷时间多为5-30min，其余34例无昏迷史；就诊时病程最短为4个月，最长为12年。随机分为针灸结合西医治疗组46例和纯西医治疗对照组54例，且两组间年龄、性别、病程上均无显著性差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 ①有明显的脑外伤病史，其急性创伤已恢复；②伴有头痛、失眠、多梦、耳鸣、心悸、多汗、注意力不集中、恶心及食欲下降等自觉症状，但无确切的神经系统阳性体征，头颅CT、MRI检查亦无异常发现；③距脑外伤发生时间>3个月；④排除高血压、心血管疾病及颅内占位性病变。
2治疗方法
2.1 纯西医治疗组54 例患者均给予抗感染、脱水、止血、能量合剂、促醒及神经细胞营养等药物治疗。如口服脑复康0.8g，尼莫地平30mg，每日3次，并根据需要酌情行颅内血肿清除术或去骨瓣减压术。
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2.2 针灸结合西医治疗组 46例患者除上述常规治疗组的治疗外，还进行针灸治疗。用苏州产的华佗牌电疗仪疏密波治疗，强度以患者能够承受为宜。一般头痛类病人取穴较简单，如百会、风池、太阳、脑户、风府、天柱、头维、通天、殷门、印堂、外关、合谷等。针刺可留针或强刺激不留针，肢体功能障碍类取穴较复杂，一般以阳明经为主，如偏瘫取患侧常用穴位，如肩髎、臑上、臂臑、曲池、环跳、居髎、阳陵泉、承扶承山、昆仑、申脉等。可采用电针，刺激由弱到强，治疗每日1 次，10 次为1 疗程，疗程间隔为2 天。其他如失语取廉泉、风池、外关等，用强刺激，不留针，每日一次；面瘫患者如临床上常见面瘫一样治疗[2~3]。
3 疗效观察
3.1疗效标准 痊愈：临床症状全部消失，能正常生活和工作，诱发因素对其无影响；显效：临床症状基本消失，能正常生活，恢复大部分劳动能力，诱发因素可致轻度临床症状；好转：临床症状大部分消失，诱发因素可使病情复发；无效：症状无明显改善。全部患者均在接受康复治疗前、治疗后三个月，进行功能评价。内容包括：1. 所有病例的疗效情况；2. 意识状态，采用GCS；3. 日常生活活动(ADL)，采用Barthel 指数。
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3.2 治疗结果1. 疗效如表1所示针灸配合西医治疗组优于纯西医治疗组对照组；2. 患者的意识及日常生活活动能力均有不同程度的改善。见表2
4 讨论
本病属于中医学头痛、眩晕、失眠范畴。祖国医学认为头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，五脏六腑之气血皆上注于头。如《灵枢》所云：“有所击堕，恶血留内，由于跌仆、气血逆乱、血瘀气阻、蒙蔽清阳、致清气不升、浊阴不降、气不化水，则水湿内生。湿郁凝结成痰，瘀血与痰湿阻滞经络，从而导致患者出现一系列症状和体征。治疗原则为活血化瘀、化痰开窍、疏通经络。
脑损伤后导致脑的气血逆乱，血液循环运行障碍，其基本病变为瘀血阻滞，脑失所养，元神失司。病久便可影响到其他脏腑的气血阴阳平衡而出现多种临床症状。
本次研究，我们观察到常规治疗并针灸康复疗效明显高于纯西医治疗组，这为今后康复期中重型颅脑损伤患者的治疗提供了最为有效、经济的方法，值得推广。
参考文献
[1] 张涛, 杭群. 针灸现代研究与临床[M]. 北京:中国医药科技出版社. 1998: 320-347.
[2] 李红玲, 郭非, 王马魁, 等. 32 例中重型颅脑损伤患者综合康复疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2002, 4(24): 226-228.
[3] 欧阳钢, 贾少微, 王 凡, 等. 不同电针刺激频率对脑卒中患者脑血流灌注和脑功能的影响[J]. 中国针灸, 2005, 25(11): 778., 百拇医药(孙连军)