药物保守治疗急性肛裂230例临床观察
【摘要】目的：探讨药物保守治疗急性肛裂的临床疗效。方法：对我院收治的230例急性肛裂患者，在多吃蔬菜、水果，增加饮水，口服缓泻剂或石蜡油等基础上；局部采用中药熏洗疗法进行保守治疗。结果：230例患者中，治愈171例，占74.3%；好转51例，占22.2%；未愈8例，占3.5%；总有效率占96.5%。结论：药物保守治疗急性肛裂疗效满意，副作用小，患者易于接受。
【关键词】药物；保守治疗；急性肛裂；疗效观察
肛裂是发生在齿线以下肛管皮肤溃疡的总称。肛裂创面与肛管纵轴平行，长约0.5～1cm，呈梭性或椭圆形，常致肛周剧痛，疼痛的程度与病变的大小深度有着相应的关系。多见于20～40岁中青年人，也可发生于老年人及小儿。肛裂好发生部位多见于肛后正中，约占75%；其次是前方约13%，前后都发生者约10%，其他部位发生肛裂的仅占1%左右[1]。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层；裂口呈线形或梭形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形；早期及时综合治疗效果较好。近年来，笔者通过药物保守治疗急性肛裂230例，疗效满意，现报道如下：
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1一般资料
230例急性肛裂患者中，男92例，女138例，年龄最小者13岁，最大者59岁；病程最短者1个月，最长者1年；肛裂位于后正中者165例，前正中者52例，前后并存或其他位置13例。
2诊断标准
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少；肛门部检查可见肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可做出诊断。急性期皮肤浅表纵裂，创缘整齐有弹性，裂口新鲜，色红，病程短尚未形成慢性溃疡，创面无硬结，无肥大乳头和裂痔[2]。
3治疗方法
肛裂的治疗原则：软化大便，保持大便通畅；制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进肛裂愈合[3]。在多吃蔬菜、水果，增加饮水等饮食疗法的基础上，必要时可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，保持大便通畅，防止便秘。局部采用中药熏洗疗法：败酱草15克，鱼腥草30克，银花15克，蒲公英15克，百部10克，蛇床子10克等。将上药置于盆中，加水2000～3000毫升煎后去除药渣，让患者坐在盆上，先用热气熏蒸肛门，每次10～15分钟；待水温下降至适宜温度后，再用药水洗涤患处并坐浴到盆中，直至水凉为止，每次10～15分钟；每日熏洗1～2次。常规外用自制栓剂。
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4治疗结果
4.1疗效评价标准[4]治愈：症状消失，裂口愈合。好转：症状改善，裂口或创面缩小。未愈：症状无改善，裂口无变化。
4.2治疗结果230例急性肛裂患者中，治愈171例，占74.3%；好转51例，占22.2%；未愈8例，占3.5%；总有效率占96.5%。
5讨论
急性肛裂属于肛裂的初期，常为粪便干燥所致，造成肛管上皮表浅损伤，此期肛裂创口基地部可视纵行肌纤维[1]。肛管皮肤裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，无肛乳头肥大和哨兵痔，无栉膜带形成，疼痛相对较轻，疼痛时间较短的病证，如果急性肛裂在早期没有得到及时的治疗，很可能会出现肛乳头肥大、肛管溃疡、哨兵痔等三种病症，继续还有可能发展出肛窦炎和肛瘘，与前三症合称“肛裂五联征”。一旦形成了肛裂五连症，患者的病情就更加严重，治疗起来也更为复杂。因此，早期治疗极其重要。熏洗疗法是利用药物煎汤乘热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法(一般先用药汤蒸气熏，待药液温时再洗)。中药熏洗治疗肛裂借助药力和热力，直接作用于局部皮肤、粘膜，具有清热解毒、止血止痛之功效，并保持了肛门局部清洁卫生，从而达到预防和治疗疾病的目的。中医对肛裂的治疗，不仅在手术技术方面有许多独创，而且在药物治疗方面有非常丰富的医疗经验[5]。《医宗金鉴》就有“肛门围绕，折纹破裂，便秘者，火燥也”的记载，扼要论述了因热结肠燥而致大便秘结，排便用力，使肛门皮肤裂伤，导致肛裂。笔者采用中医薰洗疗法治疗急性肛裂230例，疗效满意。方中败酱草味辛、苦，性微寒，归肝、胃、大肠经，具有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛的功效；鱼腥草味辛，性微寒，归肺经，具有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋的功效；银花味甘，性寒，归肺、心、胃经，具有清热解毒、凉散风热的功效；蒲公英味苦、甘，性寒，归肝、胃经，具有清热解毒、消肿散结、利尿通淋的功效；蛇床子味辛、苦，性温，有小毒，归肾经，能温肾壮阳、燥湿、祛风、杀虫。外用自制栓剂清热解毒，止血止痛等。中医薰洗疗法无痛苦、无危险，药物直接作用于病变局部，具有清热解毒、燥湿消肿、改善局部微循环等多种功能，能有效的制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进肛裂愈合。是中国传统医学外治疗法之一，在外治疗法中占有很重要的地位，治疗肛裂显示了独特的治疗效果。
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参考文献
[1] 赵宝明，李民山.肛门直肠病诊断治疗学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2001，754—754.
[2] 吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)[M]. 北京：中国中医药出版社，2001，754—754.
[3] 张艳珠，李玉康. 保守治疗一期、二期肛裂[J]. 中国民族民间医药杂志，2011，(12)：102—102.
[4] 国家中医药管理局. 中医肛肠科病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994，132—132.
[5] 张晶. 急性肛裂中医药治疗临床探索[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，8(22)：10—11., 百拇医药(张剑英)
【关键词】药物；保守治疗；急性肛裂；疗效观察
肛裂是发生在齿线以下肛管皮肤溃疡的总称。肛裂创面与肛管纵轴平行，长约0.5～1cm，呈梭性或椭圆形，常致肛周剧痛，疼痛的程度与病变的大小深度有着相应的关系。多见于20～40岁中青年人，也可发生于老年人及小儿。肛裂好发生部位多见于肛后正中，约占75%；其次是前方约13%，前后都发生者约10%，其他部位发生肛裂的仅占1%左右[1]。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层；裂口呈线形或梭形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形；早期及时综合治疗效果较好。近年来，笔者通过药物保守治疗急性肛裂230例，疗效满意，现报道如下：
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1一般资料
230例急性肛裂患者中，男92例，女138例，年龄最小者13岁，最大者59岁；病程最短者1个月，最长者1年；肛裂位于后正中者165例，前正中者52例，前后并存或其他位置13例。
2诊断标准
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少；肛门部检查可见肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可做出诊断。急性期皮肤浅表纵裂，创缘整齐有弹性，裂口新鲜，色红，病程短尚未形成慢性溃疡，创面无硬结，无肥大乳头和裂痔[2]。
3治疗方法
肛裂的治疗原则：软化大便，保持大便通畅；制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进肛裂愈合[3]。在多吃蔬菜、水果，增加饮水等饮食疗法的基础上，必要时可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，保持大便通畅，防止便秘。局部采用中药熏洗疗法：败酱草15克，鱼腥草30克，银花15克，蒲公英15克，百部10克，蛇床子10克等。将上药置于盆中，加水2000～3000毫升煎后去除药渣，让患者坐在盆上，先用热气熏蒸肛门，每次10～15分钟；待水温下降至适宜温度后，再用药水洗涤患处并坐浴到盆中，直至水凉为止，每次10～15分钟；每日熏洗1～2次。常规外用自制栓剂。
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4治疗结果
4.1疗效评价标准[4]治愈：症状消失，裂口愈合。好转：症状改善，裂口或创面缩小。未愈：症状无改善，裂口无变化。
4.2治疗结果230例急性肛裂患者中，治愈171例，占74.3%；好转51例，占22.2%；未愈8例，占3.5%；总有效率占96.5%。
5讨论
急性肛裂属于肛裂的初期，常为粪便干燥所致，造成肛管上皮表浅损伤，此期肛裂创口基地部可视纵行肌纤维[1]。肛管皮肤裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，无肛乳头肥大和哨兵痔，无栉膜带形成，疼痛相对较轻，疼痛时间较短的病证，如果急性肛裂在早期没有得到及时的治疗，很可能会出现肛乳头肥大、肛管溃疡、哨兵痔等三种病症，继续还有可能发展出肛窦炎和肛瘘，与前三症合称“肛裂五联征”。一旦形成了肛裂五连症，患者的病情就更加严重，治疗起来也更为复杂。因此，早期治疗极其重要。熏洗疗法是利用药物煎汤乘热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法(一般先用药汤蒸气熏，待药液温时再洗)。中药熏洗治疗肛裂借助药力和热力，直接作用于局部皮肤、粘膜，具有清热解毒、止血止痛之功效，并保持了肛门局部清洁卫生，从而达到预防和治疗疾病的目的。中医对肛裂的治疗，不仅在手术技术方面有许多独创，而且在药物治疗方面有非常丰富的医疗经验[5]。《医宗金鉴》就有“肛门围绕，折纹破裂，便秘者，火燥也”的记载，扼要论述了因热结肠燥而致大便秘结，排便用力，使肛门皮肤裂伤，导致肛裂。笔者采用中医薰洗疗法治疗急性肛裂230例，疗效满意。方中败酱草味辛、苦，性微寒，归肝、胃、大肠经，具有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛的功效；鱼腥草味辛，性微寒，归肺经，具有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋的功效；银花味甘，性寒，归肺、心、胃经，具有清热解毒、凉散风热的功效；蒲公英味苦、甘，性寒，归肝、胃经，具有清热解毒、消肿散结、利尿通淋的功效；蛇床子味辛、苦，性温，有小毒，归肾经，能温肾壮阳、燥湿、祛风、杀虫。外用自制栓剂清热解毒，止血止痛等。中医薰洗疗法无痛苦、无危险，药物直接作用于病变局部，具有清热解毒、燥湿消肿、改善局部微循环等多种功能，能有效的制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进肛裂愈合。是中国传统医学外治疗法之一，在外治疗法中占有很重要的地位，治疗肛裂显示了独特的治疗效果。
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参考文献
[1] 赵宝明，李民山.肛门直肠病诊断治疗学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2001，754—754.
[2] 吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)[M]. 北京：中国中医药出版社，2001，754—754.
[3] 张艳珠，李玉康. 保守治疗一期、二期肛裂[J]. 中国民族民间医药杂志，2011，(12)：102—102.
[4] 国家中医药管理局. 中医肛肠科病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994，132—132.
[5] 张晶. 急性肛裂中医药治疗临床探索[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，8(22)：10—11., 百拇医药(张剑英)