中西医结合治疗髋关节术后下肢深静脉血栓36例临床分析
 |
【摘要】目的：观察分析中西医结合治疗髋关节术后下肢深静脉血栓的临床疗效，总结其临床价值。方法：选择我院2006年3月至2011年3月髋关节术后出现下肢深静脉血栓的患者72例，随机分为观察组(中西医结合治疗)和对照组(单纯西医治疗)，各36例，观察对比两组治疗效果，进行统计学分析。结果：观察组显效16例，有效17例，无效3例，无不良反应出现，总有效率91.7%，对照组显效15例，有效14例，无效7例，不良反应5例，总有效率80.6%，两组疗效及不良反应率对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论：中西医结合治疗髋关节术后下肢深静脉血栓的临床疗效显著，明显优于单纯西医治疗，不良反应小，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】中西医结合治疗；髋关节术后；下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓(Deep YeHOUS thrombosis，DVT)属于骨科中大手术后常见并主要的并发症。术后若无及时采取预防措施，就有一半的机会以上会出现DVT，主要的临床表现为浅静脉扩张、疼痛及下肢肿胀，严重时可并发肺栓塞，威胁患者的生命。本文通过观察分析中西医结合治疗髋关节术后下肢深静脉血栓的临床疗效，总结其临床价值如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2006年3月至2011年3月髋关节术后出现下肢深静脉血栓的患者72例，男43例，女28例，年龄在41~85岁，平均年龄为56.5岁，其中股骨头良性肿瘤5例，股骨头坏死44例，股骨颈骨折23例。右侧39例，左侧33例。均进行髋关节置换术，手术切口均采取髋关节外侧切口，术后均经彩色多普勒检查诊断为患肢深静脉管腔回流不畅或闭塞，随机分为观察组(中西医结合治疗)和对照组(单纯西医治疗)，各36例，观察对比两组治疗效果，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、临床表现等方面均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组(单纯西医治疗)(1)静脉滴注尿激酶50万u配入250 ml的 5%葡萄糖注射液，1天1次，连续治疗5天；(2)配液体静脉滴注0.15~0.5g蕲蛇酶，1天1次。用药期间，应全程严密留意血小板的变化情况，一旦发现血小板低于4万个，临床表现为牙龈出血时，即需停药；(3)皮下注射低分子肝素钙4100U，1天2次，并维持性口服华法令；(4)若出现明显的炎症反应，可使用有效的抗生素治疗3~5d，再根据具体病情进行是否继续用药的决定。
, 百拇医药
1.2.2 观察组(中西医结合治疗)在西医治疗的基础上加用中药治疗，早期患者以清热祛湿、活血破瘀为主。自拟药方为：黄柏20g、甘草10g、黄柏20g、甘草l0g，香附15g、青皮15g、黄芩15g、水蛭10g、虎杖15g、丹参20g、泽兰15g、赤芍15g、土茯苓20g、牛膝25g、穿山甲15g、当归10g、川芎15g、红花l0g、鸡血藤30g、忍冬藤30g、蜈蚣2条(研末冲服)。晚期患者以健脾祛湿、活血通络为主。自拟药方为：淫羊藿30g、黄苓15g、水蛭20g、虎杖15g、丹参20g、桃仁15g、当归10g、川芎15g、泽兰15g、赤芍15g、土茯苓20g、牛膝25g、党参10g，每次服用100ml，1天2次。另外患者若处在急性期，并且静脉血栓的部位有明显胀痛，可使用冰片l0g、芒硝100g、滑石30g、琥珀20g，放入纱布袋内进行局部外敷[1]。并嘱咐患者应卧床休息，尽量将患肢抬高20～30°，促进血液循环，有利于肿胀的消除。
1.3 疗效评价标准 参照中国中西医结合学会颁发的周围血管疾病的专业委员会在1995年制定的标准制定以下疗效评价标准，显效：下肢浮肿基本消退，对比健侧增粗≤3cm，站立时间能达15~30min，行走1000 m以上不出现明显的不良反应；有效：下肢浮肿有减轻，患肢对比平面周长的健侧有所改善，站立时间能达10 min，行走500m后仍有疼痛、肿胀，但对比治疗前有所减轻；无效：经治疗后症状与体征均无改善，甚至肿胀加重，并且有少数患者发生肺栓塞并发症或出现有肺栓塞的征兆[2]。
, 百拇医药
1.4统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组疗效及不良反应率对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。见表1
表1 观察组和对照组治疗2周后疗效比较[n(%)]
3 讨论
祖国医学认为，下肢深静脉血栓的形成是属于“恶脉”、“脉痹”、“股肿”等范畴。通常由于久卧或久立而伤气，或是由于病后气血两虚，导致无力运行推血，血行迟缓，最终瘀血内阻，形成营血回流障碍，而致此病。术后若无及时采取预防措施，形成深静脉血栓的可能很大。中医角度认为此病的病理机制为湿热下注、脉络痹阻、气滞盎瘀，由于湿性趋下因此往往以下肢受累多见。本文中使用冰片、芒硝、滑石、琥珀放入纱布袋内进行局部外敷治疗，能有效地进行消炎止痛，尤其是在形成下肢深静脉血栓的早期，患肢常见为胀痛、粗肿，并按之凹陷不起，适用于以此药外敷，能起良好的消肿止痛、祛除湿邪的功效，促进患肢的肿胀消退。
综上所述，中西医结合治疗髋关节术后下肢深静脉血栓的临床疗效显著，明显优于单纯西医治疗，不良反应小，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
参考文献
[1] 田可为，中西医结合治疗人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成56例[J]，福建中医药，2008，39(1)：22-23
[2] 张摇英，贾丙申，周建强等，中西医结合治疗老年髋关节术后下肢深静脉血栓16例[J]，现代中西医结合杂志，2010，19(36)：4740-4741, 百拇医药(刘伟)