腹腔镜输尿管取石术的护理
【摘要】目的：探讨腹腔镜输尿管取石术的护理对策。方法：选取我院2011年1月——2012年1月收治的10例输尿管结石患者，总结其护理方法。结果：所有的患者手术均取石成功，手术时间54-158min，术中失血约50ml，住院时间一周以内，术后有2例发生轻微并发症，经处理后，均痊愈出院。结论：腹腔镜输尿管取石术具有诸多优点，而手术过程中的护理是确保效果的关键。
【关键词】腹腔镜；输尿管结石；取石术；护理
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄处，即输尿管起始处、小骨盆入口处和膀胱壁处，临床表现为血尿、疼痛。随着微创观念的不断推进，腹腔镜下输尿管切开取石术成为治疗输尿管结石常用术式，此种手术不仅能够减少患者的痛苦，减少对身体的损失，而且能够缩短住院时间，减少并发症的发生【1】。而要最大限度的发挥其优势，护理是不可缺少的部分，临床应加以重视。我院在手术过程中，充分发挥护理的作用，取得比较好的效果，现报告如下。
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1临床资料与方法
1.1一般临床资料10例输尿管结石患者中男8例，女2例，年龄30-60岁，平均34.5岁。结石位置：均为上段；左侧4例，右侧6例。结石大小为0.3×1.0cm——1.5×2.6cm。
1.2手术方法全部病例均于全身麻醉下行腹腔镜输尿管下切开取石术。
1.3护理方法在手术过程中，我们加强了对手术围手术期的护理，具体做法如下：
①术前护理。病人入院后，协助医生对患者进行全面检查，并评估对手术的耐受程度。在检查过程中，向患者解释每项检查的意义和目的，并告之其检查情况，让患者增强信心。手术前一天，做好常规检查，包括血尿常规，出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片等，同时做好泌尿系造影、B超等，全面了解结石的形态、位置、大小、性质、与周围组织的关系等。向患者及家属介绍手术方案及效果，术前注意事项等，同时将术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等文件向患者和家属交代清楚。嘱咐患者术前12h禁食，4h禁水，目的是预防麻醉过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎【2】。指导患者术前进行呼吸训练，以防术后排痰而达到预防发生肺部并发症。
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由于腹腔镜手术是一种高科技、新技术的治疗方法，患者对此种手术方式缺乏了解，因此会存在担心其治疗效果的心理，从而引发一系列不良情绪。因此术前护士要详细的向患者及家属介绍此种手术的优越性，让患者获知此种手术的优点，减少患者的焦虑、紧张等不良心理，提高安全感。
②术后护理。由于手术采用的是全麻，手术完成患者转入病房后，应取去枕平卧，头偏向一边，以防发生呕吐而误吸。严密观察其生命体征，并做好详细的记录，为医生提供基本信息，以备调整治疗对策。同时护士还需具备判断的能力，在观察生命体征时能够做出准确的判断，并做好相应的处理。比如对持续血压、脉搏、血氧饱和度的监测，要通过监测数据判断术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。
手术后会留置导尿管，由于与人的生理存在一定的差异，患者会感到不适，从而产生烦躁的心理。因此护士应及时告知患者留置导尿管的意义，同时要做好尿道口的护理，以防发生感染，并观察和记录尿量、性质、颜色。鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的【3】。
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由于术后留置了导尿管。尿液被不断引流，从而使输尿管蠕动减少，甚至消失，而当膀胱过度充盈便会出现尿液反流，致使尿路感染，影响手术效果。因此，在留置导尿管期间，常通过双J管，利用其支架和内引流作用，保持膀胱空虚低压。但因双J管在体内，无法直接观察其是否流畅，因此护士要定时问询患者的感受，若出现尿频、尿急、尿痛等症状，及时告之医生进行处理。
③并发症预防护理。漏尿。漏尿是输尿管结石手术后常见的并发症，若处理不及时，待尿液渗漏增加到一定程度后，便会渗至腹膜后及沿切口或引流管外流，引起腹膜后及肾周感染，加重病情。护士要全面了解漏尿的表现，当引流管或引流管周围流出大量淡黄色或淡红色液，立即告之医生处理，并将污染的敷料更换，保持病床干净、干燥，以防伤口感染。由于发生漏尿后，会影响患者的活动，给患者带去沉重的心理压力。护士要站在患者的立场，给与其充分的尊重和理解，多安慰和鼓励，并告诉患者只要处理及时和得当，此现象便可逐步自愈。
高碳酸血症。由于腹腔镜手术人工建立的CO2气腹会有大量CO2被吸收，通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症和酸中毒。加之膈肌上移，肺肺容量减少，脉率加快而出现缺氧。因此，术后护士要注意观察患者有无呼吸困难、烦躁的现象，且要观察患者的面色有无变化，并给与吸氧，监测其血氧饱和度，以判断其改善情况。
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皮下气肿。由于手术需建立CO2气腹，若术中气腹压过高会导致CO2沿筋膜间隙上行弥散或气体从气针处分散于皮下引起皮下气肿【4】。同时CO2残留积聚膈下刺激膈下神经引起反射，会出现肩背部酸痛的情况。因此护士术后观察患者呼吸频率有无变化，是否有咳嗽和胸痛现象。对于其出现的疼痛，可以指导患者多翻身，并给与按摩，缓解其疼痛程度。
④术后健康教育。根据患者的恢复情况，合理安排其活动，促进胃肠功能尽快恢复正常。对于不予以配合的患者要告之活动的重要性及作用，鼓励患者多活动。由于双“J”管要术后1月后拔除，因此叮嘱患者出院后勿做剧烈拉伸运动，以免双“J”管移位或脱落。在患者出院时，告知日常多饮水，以防感染和结石的复发。
2结果
所有的患者手术均取石成功，手术时间54-158min，术中失血50ml左右，均在一周以内出院，术后有2例发生轻微并发症，其中1例出现肩背部疼痛，经按摩、翻身处理后，2日内症状消失；另1例有轻微的感染，给予抗生素和消毒护理后，症状消失，所有的患者均痊愈出院。
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3讨论
腹腔镜手术是利用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术将腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。医生可监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术，具有创伤小，痛苦小，术后恢复快，住院时间短，腹部切口美容的优点【5】。
虽然此种手术具有多种传统手术无法比拟的优点，但由于手术采用的是全身麻醉，且需建立气腹，容易发生一系列的反应，影响手术效果，而围手术期的护理是确保手术效果和安全的保障。通过全程的护理，不仅能够及时发现问题和解决问题，还能够提高护士的工作素质和职业道德，通过处理护理中的问题，增强业务水平，从而形成医院良好的社会形象。
参考文献
[1]那彦群. 泌尿外科内腔镜诊治图谱.北京：北京科学技术出版社，2001，218.
[2]郭爱平后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理实用临床医药杂志：护理版2010，14(9)：89-90
[3]陈舒婷.37例后腹腔镜输尿管切开取石术的护理.现代中西医结合杂志,2007，16(9)：1274.
[4]何梅 妇科腹腔镜术后并发症的护理全科护理2011，9(29)：2666
[5]张大宏腹腔镜下输尿管切开取石术18例报告[J] 临床泌尿外科杂志2006,21(3)：194-195, 百拇医药(石建萍)
【关键词】腹腔镜；输尿管结石；取石术；护理
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄处，即输尿管起始处、小骨盆入口处和膀胱壁处，临床表现为血尿、疼痛。随着微创观念的不断推进，腹腔镜下输尿管切开取石术成为治疗输尿管结石常用术式，此种手术不仅能够减少患者的痛苦，减少对身体的损失，而且能够缩短住院时间，减少并发症的发生【1】。而要最大限度的发挥其优势，护理是不可缺少的部分，临床应加以重视。我院在手术过程中，充分发挥护理的作用，取得比较好的效果，现报告如下。
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1临床资料与方法
1.1一般临床资料10例输尿管结石患者中男8例，女2例，年龄30-60岁，平均34.5岁。结石位置：均为上段；左侧4例，右侧6例。结石大小为0.3×1.0cm——1.5×2.6cm。
1.2手术方法全部病例均于全身麻醉下行腹腔镜输尿管下切开取石术。
1.3护理方法在手术过程中，我们加强了对手术围手术期的护理，具体做法如下：
①术前护理。病人入院后，协助医生对患者进行全面检查，并评估对手术的耐受程度。在检查过程中，向患者解释每项检查的意义和目的，并告之其检查情况，让患者增强信心。手术前一天，做好常规检查，包括血尿常规，出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片等，同时做好泌尿系造影、B超等，全面了解结石的形态、位置、大小、性质、与周围组织的关系等。向患者及家属介绍手术方案及效果，术前注意事项等，同时将术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等文件向患者和家属交代清楚。嘱咐患者术前12h禁食，4h禁水，目的是预防麻醉过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎【2】。指导患者术前进行呼吸训练，以防术后排痰而达到预防发生肺部并发症。
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由于腹腔镜手术是一种高科技、新技术的治疗方法，患者对此种手术方式缺乏了解，因此会存在担心其治疗效果的心理，从而引发一系列不良情绪。因此术前护士要详细的向患者及家属介绍此种手术的优越性，让患者获知此种手术的优点，减少患者的焦虑、紧张等不良心理，提高安全感。
②术后护理。由于手术采用的是全麻，手术完成患者转入病房后，应取去枕平卧，头偏向一边，以防发生呕吐而误吸。严密观察其生命体征，并做好详细的记录，为医生提供基本信息，以备调整治疗对策。同时护士还需具备判断的能力，在观察生命体征时能够做出准确的判断，并做好相应的处理。比如对持续血压、脉搏、血氧饱和度的监测，要通过监测数据判断术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。
手术后会留置导尿管，由于与人的生理存在一定的差异，患者会感到不适，从而产生烦躁的心理。因此护士应及时告知患者留置导尿管的意义，同时要做好尿道口的护理，以防发生感染，并观察和记录尿量、性质、颜色。鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的【3】。
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由于术后留置了导尿管。尿液被不断引流，从而使输尿管蠕动减少，甚至消失，而当膀胱过度充盈便会出现尿液反流，致使尿路感染，影响手术效果。因此，在留置导尿管期间，常通过双J管，利用其支架和内引流作用，保持膀胱空虚低压。但因双J管在体内，无法直接观察其是否流畅，因此护士要定时问询患者的感受，若出现尿频、尿急、尿痛等症状，及时告之医生进行处理。
③并发症预防护理。漏尿。漏尿是输尿管结石手术后常见的并发症，若处理不及时，待尿液渗漏增加到一定程度后，便会渗至腹膜后及沿切口或引流管外流，引起腹膜后及肾周感染，加重病情。护士要全面了解漏尿的表现，当引流管或引流管周围流出大量淡黄色或淡红色液，立即告之医生处理，并将污染的敷料更换，保持病床干净、干燥，以防伤口感染。由于发生漏尿后，会影响患者的活动，给患者带去沉重的心理压力。护士要站在患者的立场，给与其充分的尊重和理解，多安慰和鼓励，并告诉患者只要处理及时和得当，此现象便可逐步自愈。
高碳酸血症。由于腹腔镜手术人工建立的CO2气腹会有大量CO2被吸收，通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症和酸中毒。加之膈肌上移，肺肺容量减少，脉率加快而出现缺氧。因此，术后护士要注意观察患者有无呼吸困难、烦躁的现象，且要观察患者的面色有无变化，并给与吸氧，监测其血氧饱和度，以判断其改善情况。
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皮下气肿。由于手术需建立CO2气腹，若术中气腹压过高会导致CO2沿筋膜间隙上行弥散或气体从气针处分散于皮下引起皮下气肿【4】。同时CO2残留积聚膈下刺激膈下神经引起反射，会出现肩背部酸痛的情况。因此护士术后观察患者呼吸频率有无变化，是否有咳嗽和胸痛现象。对于其出现的疼痛，可以指导患者多翻身，并给与按摩，缓解其疼痛程度。
④术后健康教育。根据患者的恢复情况，合理安排其活动，促进胃肠功能尽快恢复正常。对于不予以配合的患者要告之活动的重要性及作用，鼓励患者多活动。由于双“J”管要术后1月后拔除，因此叮嘱患者出院后勿做剧烈拉伸运动，以免双“J”管移位或脱落。在患者出院时，告知日常多饮水，以防感染和结石的复发。
2结果
所有的患者手术均取石成功，手术时间54-158min，术中失血50ml左右，均在一周以内出院，术后有2例发生轻微并发症，其中1例出现肩背部疼痛，经按摩、翻身处理后，2日内症状消失；另1例有轻微的感染，给予抗生素和消毒护理后，症状消失，所有的患者均痊愈出院。
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3讨论
腹腔镜手术是利用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术将腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。医生可监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术，具有创伤小，痛苦小，术后恢复快，住院时间短，腹部切口美容的优点【5】。
虽然此种手术具有多种传统手术无法比拟的优点，但由于手术采用的是全身麻醉，且需建立气腹，容易发生一系列的反应，影响手术效果，而围手术期的护理是确保手术效果和安全的保障。通过全程的护理，不仅能够及时发现问题和解决问题，还能够提高护士的工作素质和职业道德，通过处理护理中的问题，增强业务水平，从而形成医院良好的社会形象。
参考文献
[1]那彦群. 泌尿外科内腔镜诊治图谱.北京：北京科学技术出版社，2001，218.
[2]郭爱平后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理实用临床医药杂志：护理版2010，14(9)：89-90
[3]陈舒婷.37例后腹腔镜输尿管切开取石术的护理.现代中西医结合杂志,2007，16(9)：1274.
[4]何梅 妇科腹腔镜术后并发症的护理全科护理2011，9(29)：2666
[5]张大宏腹腔镜下输尿管切开取石术18例报告[J] 临床泌尿外科杂志2006,21(3)：194-195, 百拇医药(石建萍)