利多卡因\山莨菪碱联合应用在终止早孕中的应用
【摘要】目的：探讨一种安全、有效、操作简单、费用低廉、不良反应相对较少的终止早孕的镇痛方法。方法：选取在我院要求行人工流产的早孕妇女123例做研究对象，无相关禁忌证且孕周<9周，随机分为三组。1组：施行手术前30?分钟肌肉注射山莨菪碱5mg，施行手术时0.5%利多卡因宫颈注射；2组：宫颈注射利多卡因；3组：对照组，不进行任何干预。结果：镇痛效果 1组效果最佳，2组效果次之，3组效果最差。宫颈松弛情况 1组效果最佳，2组次之，,3组最差。三者之间有显著差异。人流综合症发生率 1组发生率最低，2组其次，3组发生率最高。结论：它具有安全有效、操作简便、价格低廉的特点，在基层医院是一种较好的能够推广的镇痛方法。
【关键词】人工流产术；利多卡因；盐酸山莨菪碱
近年来随着人工流产数量的不断增加，其镇痛效果也得到了社会的广泛关注，如何消除或减轻人工流产孕妇的痛苦已成为工作中的重点。我院妇产科自2010年1～12月，在行人工流产术前30?分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱5?mg，术中0.5%利多卡因宫颈两侧注射，获得了较满意的镇痛效果，有效地降低了人工流产综合征的发生，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择门诊孕6～9周要求终止妊娠，且无手术禁忌证的健康妊娠妇女123例，年龄在21～35岁，体重45-75kg术前均经盆腔B超监测证实为宫内妊娠。随机分为3组，1组41人，为利多卡因盐酸山莨菪碱连用组，2组41人为利多卡因组，3组为41对照组，手术固定一人操作。
1.2方法术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压。组：施行手术前30?分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱5mg，施行手术时常规碘伏外阴、阴道、宫颈消毒后用1%利多卡因分别在宫颈3、9点位置宫颈口外缘处刺入0.5～1cm[1],回抽无血后各分别注射1-2ml，约1分钟后按常规操作进行手术。2组：宫颈注射0.5%利多卡因，方法同1组。3组：按常规操作进行手术。
1.3观察项目及评定标准
1.3.1镇痛效果设定为三级，一级表情淡定未述疼痛不适，二级主诉感下腹轻微疼痛，可忍受，三级为明显下腹疼痛难忍，表情痛苦，出汗，恶心呕吐或伴喊叫。
1.3.2宫颈松弛判定标准宫颈口可以直接插入7号扩张棒；轻度松弛：宫颈口可直接插入6号扩张棒；不松弛：宫颈口只能用5号以下扩张棒递增扩张以能否一次性顺利通过7号吸管为标准。
1.3.3人工流产综合征的诊断标准(1)在手术中或手术后出现心动过缓，心律不齐，并伴有恶心呕吐、胸闷、头晕、面色苍白、大汗淋漓者。(2)术中血压降至90/60?mmHg以下或收缩压下降20mmHg以上，出现晕厥抽搐等迷走神经兴奋症状者。
2结果
2.1镇痛效果一级1组为41人其中34人一级，占81.9%，二级其中6人占14.6%，1人头晕、；2组为41人中17人一级占41.5%，二级21人约占51.2%，3人出现三级反应占7.3%；3组41人中一级4人约占10%，二级反应31人约占75.6%，三级反应6人约占14.4%。
2.2宫颈松弛情况宫颈口可以直接插入7号扩张棒；轻度松弛：宫颈口可直接插入6号扩张棒；不松弛：宫颈口只能用5号以下扩张棒递增扩张。1组顺利通过7号扩宫器30人，顺利通过6号8人，效果最佳，2组顺利通过7号扩宫器13人，顺利通过6号19人，效果次之，3组顺利通过6号3人，效果最差。
2.3人工流产综合征发生率1组发生率最低，只有1人有头晕面色苍白、大汗淋漓、无呕吐恶心；2组其次有3人出现人工流产综合征。3组出现人工流产综合征6人。
2.4平均出血量三组无明显差异。
3讨论
人工流产是我国控制计划外生育的一种常用的方法，是对避孕失败后的一种补救措施，人工流产术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起，人工流产综合征是由于扩张宫颈和子宫受机械性刺激导致迷走神经反射性兴奋所致，并与受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张和高负压，从而出现一系列不良反应[2].支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富，利多卡因是中等效能和实效的局麻药组织弥散性能和穿透力好，可阻滞向心传导，避免迷走神经兴奋的传出，作用快，1～3分钟即可产生效果，且麻醉时间持久，无明显扩张血管的特点，低浓度用药使用部位呈现分化传导阻滞，使局部仅有麻木感而无痛感并使平滑肌在短期内达到松弛；盐酸山莨菪碱为抗M胆碱药，可解除平滑肌痉挛，尚有镇痛作用。二者药物联合使用可使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经兴奋，阻止人工流产综合征的发生，且受术者神智清醒，从而风险降低。其他无痛人流操作复杂，技术要求高，费用高，不适宜基层医院开展。基层医院技术力量薄弱，技术人员匮乏，而利多卡因伍用盐酸山莨菪碱在人流术中镇痛效果确切，同时，松弛子宫颈口，使手术更易进行，从而缩短手术时间，且对子宫收缩及出血量无影响。不良反应少，有临床推广价值。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社,2008,191.
[2]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社.2008,374., http://www.100md.com(齐晓华)
【关键词】人工流产术；利多卡因；盐酸山莨菪碱
近年来随着人工流产数量的不断增加，其镇痛效果也得到了社会的广泛关注，如何消除或减轻人工流产孕妇的痛苦已成为工作中的重点。我院妇产科自2010年1～12月，在行人工流产术前30?分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱5?mg，术中0.5%利多卡因宫颈两侧注射，获得了较满意的镇痛效果，有效地降低了人工流产综合征的发生，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择门诊孕6～9周要求终止妊娠，且无手术禁忌证的健康妊娠妇女123例，年龄在21～35岁，体重45-75kg术前均经盆腔B超监测证实为宫内妊娠。随机分为3组，1组41人，为利多卡因盐酸山莨菪碱连用组，2组41人为利多卡因组，3组为41对照组，手术固定一人操作。
1.2方法术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压。组：施行手术前30?分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱5mg，施行手术时常规碘伏外阴、阴道、宫颈消毒后用1%利多卡因分别在宫颈3、9点位置宫颈口外缘处刺入0.5～1cm[1],回抽无血后各分别注射1-2ml，约1分钟后按常规操作进行手术。2组：宫颈注射0.5%利多卡因，方法同1组。3组：按常规操作进行手术。
1.3观察项目及评定标准
1.3.1镇痛效果设定为三级，一级表情淡定未述疼痛不适，二级主诉感下腹轻微疼痛，可忍受，三级为明显下腹疼痛难忍，表情痛苦，出汗，恶心呕吐或伴喊叫。
1.3.2宫颈松弛判定标准宫颈口可以直接插入7号扩张棒；轻度松弛：宫颈口可直接插入6号扩张棒；不松弛：宫颈口只能用5号以下扩张棒递增扩张以能否一次性顺利通过7号吸管为标准。
1.3.3人工流产综合征的诊断标准(1)在手术中或手术后出现心动过缓，心律不齐，并伴有恶心呕吐、胸闷、头晕、面色苍白、大汗淋漓者。(2)术中血压降至90/60?mmHg以下或收缩压下降20mmHg以上，出现晕厥抽搐等迷走神经兴奋症状者。
2结果
2.1镇痛效果一级1组为41人其中34人一级，占81.9%，二级其中6人占14.6%，1人头晕、；2组为41人中17人一级占41.5%，二级21人约占51.2%，3人出现三级反应占7.3%；3组41人中一级4人约占10%，二级反应31人约占75.6%，三级反应6人约占14.4%。
2.2宫颈松弛情况宫颈口可以直接插入7号扩张棒；轻度松弛：宫颈口可直接插入6号扩张棒；不松弛：宫颈口只能用5号以下扩张棒递增扩张。1组顺利通过7号扩宫器30人，顺利通过6号8人，效果最佳，2组顺利通过7号扩宫器13人，顺利通过6号19人，效果次之，3组顺利通过6号3人，效果最差。
2.3人工流产综合征发生率1组发生率最低，只有1人有头晕面色苍白、大汗淋漓、无呕吐恶心；2组其次有3人出现人工流产综合征。3组出现人工流产综合征6人。
2.4平均出血量三组无明显差异。
3讨论
人工流产是我国控制计划外生育的一种常用的方法，是对避孕失败后的一种补救措施，人工流产术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起，人工流产综合征是由于扩张宫颈和子宫受机械性刺激导致迷走神经反射性兴奋所致，并与受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张和高负压，从而出现一系列不良反应[2].支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富，利多卡因是中等效能和实效的局麻药组织弥散性能和穿透力好，可阻滞向心传导，避免迷走神经兴奋的传出，作用快，1～3分钟即可产生效果，且麻醉时间持久，无明显扩张血管的特点，低浓度用药使用部位呈现分化传导阻滞，使局部仅有麻木感而无痛感并使平滑肌在短期内达到松弛；盐酸山莨菪碱为抗M胆碱药，可解除平滑肌痉挛，尚有镇痛作用。二者药物联合使用可使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经兴奋，阻止人工流产综合征的发生，且受术者神智清醒，从而风险降低。其他无痛人流操作复杂，技术要求高，费用高，不适宜基层医院开展。基层医院技术力量薄弱，技术人员匮乏，而利多卡因伍用盐酸山莨菪碱在人流术中镇痛效果确切，同时，松弛子宫颈口，使手术更易进行，从而缩短手术时间，且对子宫收缩及出血量无影响。不良反应少，有临床推广价值。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社,2008,191.
[2]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社.2008,374., http://www.100md.com(齐晓华)