桡骨小头嗜酸性肉芽肿1例
1病例摘要
患者，男，16岁，因右前臂疼痛6个月、加重7天人院。查体：体温37.2℃ ，右前臂中上段皮温正常，桡骨小头处压痛明显，并向前臂有放射痛，局部无肿胀、瘘管及窦道。右手末梢血运及皮肤感觉无异常。辅助检查：白细胞10.59×109/L，中性粒细胞6.24×109/L，嗜酸性粒细胞0.01×109/L，血沉73mm/H；右肘CR片示：右桡骨小头部有椭圆形骨质破坏区，边界不清，骨膜反应不明显，胸片(一)；ECT见右桡骨中上段骨代谢异常增高。初步诊断：右桡骨小头骨质破坏①骨髓炎②骨肿瘤。入院后取病理组织活检，示“右桡骨中上段嗜酸性肉芽肿”。在本院行右桡骨小头段瘤体切除、灭活回植、植骨、内固定术。术中将右桡骨小头切除，瘤段开窗刮除呈灰红色肉芽状病灶组织，瘤段骨用95﹪酒精浸泡60分钟灭活后回植，取同侧髂骨骨做条形修整后植于缺损处，解剖钢板固定。术后患者恢复良好，右肘屈曲可达90°,9个月随访未复发。
2讨论
骨嗜酸性肉芽肿属于郎格汉斯组织细胞增生症，是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜酸性细胞浸润为主要特点的瘤样病变，占组织细胞增生症的6O%。病因不明。好发于2O岁以下的青少年，男女比例为2：1。全身骨骼的任何部位均可发病，常见于颅骨、脊柱、长骨和骨盆等。长骨以股骨最常见，而本例发生在桡骨小头部临床上较为罕见。临床症状主要表现为局部疼痛、压痛、全身症状较少而轻微。实验室检查可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增多等〔1〕。应与尤文肉瘤、骨髓炎、骨纤维异常增殖症等相鉴别〔2、3〕。临床、影像、病理三结合诊断本病病的并不困难〔4、5〕。对本病治疗方法的选择，有手术、化疗、放疗、病灶内注射激素等方法。考虑到四肢由于负重、运动等因素，为防止病理性骨折的发生，行病灶清除植骨治疗〔6〕。本例行瘤段骨的灭活回植内固定既能为骨的重建提供稳定性，并最大限度的保证肢体的功能〔7〕。
参考文献
[1]秦国初，周正扬，顾康康，等.骨嗜酸性肉芽肿影像学诊断及误诊分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(14)：3279—3281.
[2]牛之彬，赵群，吉士俊，等.儿童骨嗜酸性肉芽肿误诊分析[J].中华小儿外科科杂志，2006，6(3)：328.
[3]张富军.股骨嗜酸性肉芽肿l例[J].医学影像学杂志，2010， 20(2)：188
[4]Ckamono K，Ito L，Furusawa T.Imagin of calvarial eosinophilic granuloma[J].Neuroradiology，1999，41(6)：723-728.
[5]姜兆侯，司建荣，张雅丽.骨肿瘤的比较影像学思考[J].临床放射学杂志，2002，21(1)：89-92.
[6]王月光.马松立，左玉明.儿童骨的嗜酸性肉芽肿[J].中国骨肿瘤骨病，2006，5(3)：157—159.
[7]胡永成，卢世壁，王继芳，等.恶性骨肿瘤微波原位热疗保留肢体的手术技术.中华骨科杂志，2000，20(7)：410-415, 百拇医药(刘铭 涂必红)
患者，男，16岁，因右前臂疼痛6个月、加重7天人院。查体：体温37.2℃ ，右前臂中上段皮温正常，桡骨小头处压痛明显，并向前臂有放射痛，局部无肿胀、瘘管及窦道。右手末梢血运及皮肤感觉无异常。辅助检查：白细胞10.59×109/L，中性粒细胞6.24×109/L，嗜酸性粒细胞0.01×109/L，血沉73mm/H；右肘CR片示：右桡骨小头部有椭圆形骨质破坏区，边界不清，骨膜反应不明显，胸片(一)；ECT见右桡骨中上段骨代谢异常增高。初步诊断：右桡骨小头骨质破坏①骨髓炎②骨肿瘤。入院后取病理组织活检，示“右桡骨中上段嗜酸性肉芽肿”。在本院行右桡骨小头段瘤体切除、灭活回植、植骨、内固定术。术中将右桡骨小头切除，瘤段开窗刮除呈灰红色肉芽状病灶组织，瘤段骨用95﹪酒精浸泡60分钟灭活后回植，取同侧髂骨骨做条形修整后植于缺损处，解剖钢板固定。术后患者恢复良好，右肘屈曲可达90°,9个月随访未复发。
2讨论
骨嗜酸性肉芽肿属于郎格汉斯组织细胞增生症，是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜酸性细胞浸润为主要特点的瘤样病变，占组织细胞增生症的6O%。病因不明。好发于2O岁以下的青少年，男女比例为2：1。全身骨骼的任何部位均可发病，常见于颅骨、脊柱、长骨和骨盆等。长骨以股骨最常见，而本例发生在桡骨小头部临床上较为罕见。临床症状主要表现为局部疼痛、压痛、全身症状较少而轻微。实验室检查可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增多等〔1〕。应与尤文肉瘤、骨髓炎、骨纤维异常增殖症等相鉴别〔2、3〕。临床、影像、病理三结合诊断本病病的并不困难〔4、5〕。对本病治疗方法的选择，有手术、化疗、放疗、病灶内注射激素等方法。考虑到四肢由于负重、运动等因素，为防止病理性骨折的发生，行病灶清除植骨治疗〔6〕。本例行瘤段骨的灭活回植内固定既能为骨的重建提供稳定性，并最大限度的保证肢体的功能〔7〕。
参考文献
[1]秦国初，周正扬，顾康康，等.骨嗜酸性肉芽肿影像学诊断及误诊分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(14)：3279—3281.
[2]牛之彬，赵群，吉士俊，等.儿童骨嗜酸性肉芽肿误诊分析[J].中华小儿外科科杂志，2006，6(3)：328.
[3]张富军.股骨嗜酸性肉芽肿l例[J].医学影像学杂志，2010， 20(2)：188
[4]Ckamono K，Ito L，Furusawa T.Imagin of calvarial eosinophilic granuloma[J].Neuroradiology，1999，41(6)：723-728.
[5]姜兆侯，司建荣，张雅丽.骨肿瘤的比较影像学思考[J].临床放射学杂志，2002，21(1)：89-92.
[6]王月光.马松立，左玉明.儿童骨的嗜酸性肉芽肿[J].中国骨肿瘤骨病，2006，5(3)：157—159.
[7]胡永成，卢世壁，王继芳，等.恶性骨肿瘤微波原位热疗保留肢体的手术技术.中华骨科杂志，2000，20(7)：410-415, 百拇医药(刘铭 涂必红)