【摘要】目的：探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中，遇到胆囊三角区严重粘连时，如何处理胆囊管及避免肝外胆管损伤的办法。方法从2008年3月至今，共有36例患者行腹腔镜胆囊切除术，回顾分析总结我院16例腹腔镜胆囊大部切除术的原因、方法、经验和体会。结果14 例手术顺利完成，2例中转开腹，全无死亡，术中胆总管前壁被电刀点状灼伤1例致术后胆瘘，术后第6 天自行闭合。无症状复发，效果满意。结论在化脓性胆囊炎或胆囊三角严重粘连疤痕化等不能够常规行胆囊切除的病人，行腹腔镜胆囊大部分切除术简便而安全可行，不但能够达到胆囊切除的目的，又能减少肝外胆管和血管损伤，避免了中转开腹;但必须严格掌握适应证，正确处理胆囊残余部分。

    【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊大部切除术

    1临床资料

    1.1一般资料本组16 例，男9例，女6例；年龄23～86 岁(59.3±15.6岁)。急性化脓性胆囊炎6 例；坏疽性胆囊炎2例，其中胆囊穿孔2例；慢性胆囊炎急性发作4 例；Mirizzi综合征2例(Ⅰ型1例，Ⅱ型1例)。合并胆囊结石者14例，其中胆囊颈结石嵌顿者5例；胆囊管闭塞形成胆囊积液积脓，胆囊内无正常胆汁者8例；合并胆囊癌者1例；无结石者2例。急性期病程1～15天(6.8±3.5天)。

    1.2术前准备所有病例术前常规行超声和(或)CT检查以明确诊断。对有黄疸史或伴黄疸者行十二指肠镜逆行胰胆管造影或磁共振胆道成像检查以除外肿瘤等胆管占位病变。伴胆总管结石者术前行十二指肠镜下奥狄括约肌切开取石术 ......