10例胃手术后胃瘫患者临床分析
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【摘要】目的：探讨胃部手术后胃瘫的诊断和治疗。方法：对我院从2009年2月～2012年2月胃部手术后发生胃瘫的10例临床资料进行回归性分析。结果：9例在2周内完全康复，1例治疗第4周后症状缓解，胃功能恢复正常，康复率达90%。结论：胃手术后胃瘫是常见并发症，经合理的非手术治疗，均可治愈。
【关键词】胃手术；胃瘫；诊断；治疗
胃瘫是指手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要象征的功能性疾病，临床表现为胃蠕动无力或无蠕动，胃排空迟缓。胃运动功能失常而引起大量的胃液潴留、腹部疼痛、恶心、呕吐等功能性疾病。多见于胃手术后，采取合理的非手术治疗多能治愈。现结合我院10例胃瘫患者的诊治经验，将诊断及治疗措施分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：选择我院2009年2月～2012年2月胃部手术后胃瘫患者10例，其中男7例，女3例，年龄最小者为女性患者46岁，年龄最大者为男性患者78岁，平均年龄57.4岁。原发性胃癌4例(毕Ⅰ式胃肠吻合术1例，毕Ⅱ式胃肠吻合术3例)，原发病胃十二指肠溃疡3例(毕Ⅰ式胃肠吻合术1例，毕Ⅱ式胃肠吻合术2例)，胆囊切除胆总管切开取石术2例，胰、十二指肠切除术1例。
1.2临床表现：术后3～4天正常排气而停止胃肠减压后出现症状3例，术后5～7进流质饮食出现症状1例，术后7～8天进半流质饮食出现症状6例。均表现为上腹部饱胀不适、恶心、呕吐大量胃内容物(部分含胆汁)，呕吐后症状暂时缓解，无明显腹痛。腹部体征表现为：腹部较饱满或上腹呈现轻度膨隆状，无胃肠型及肠蠕动波，避开切口周围触诊腹部时有轻压痛或压痛不明显，胃区叩诊呈鼓音或浊音，轻摇上腹部时振水音明显阳性，腹部叩诊肠鸣音弱或消失，重新放置胃管行持续性胃肠减压，此时胃管内可引流出大量的混有胆汁的绿色胃液，伴有酸臭味，引流液的量都在1000mL以上。
1.3诊断标准：手术后胃瘫的诊断标准：(1)术后1周仍需胃肠减压，胃肠减压量>800mL/d，或停止胃肠减压由流质饮食改半流质饮食时出现腹胀、恶心、呕吐等症状而仍需继续胃肠减压，或呕吐后症状立即减轻，持续时间>10d，检查发现上腹部饱满或隆起，轻度压痛，肠鸣音减弱；(2)经胃镜检查或X线造影排除胃肠道机械性梗阻；(3)无引起胃瘫综合征的基础疾病，如糖尿病及结缔组织疾病等；(4)近期未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物，如吗啡、阿托品等；(5)无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
1.4治疗：本院对这10名患者均以非手术治疗。分别采取不同方法及综合方式进行治疗，大致可分为以下几种方法：(1)心理治疗：消除患者紧张情绪，使其积极配合医生治疗，可适当应用镇静剂，可使处于抑制状态的迷走神经得到缓解，减弱或消除神经对胃蠕动的抑制作用，达到治疗效果；(2)营养支持：可采用全胃肠外营养，也可通过胃镜将胃管插至胃肠吻合口远端，进行鼻饲肠内营养，本组数例患者经术中预防性空肠造痿后行肠内营养支持，肠内营养途径为营养支持首选；(3)一般治疗：严格禁食、持续胃肠减压，纠正贫血和低蛋白血症，控制血糖在相对正常范围，调节水、电解质及酸碱平衡，糖皮质激素短期应用，或适当用含皮质激素高渗盐水洗胃，可使残胃得到充分休息，并减轻吻合口水肿；(4)药物治疗：①胃复安能提高静止状态时胃肠括约肌张力，促进胃肠道蠕动；②吗丁啉是多巴胺受体拮抗剂，可增强胃蠕动；③细沙必利是全胃肠促动力药物，作用于肠肌间神经节前运动神经元的羟色胺受体，促进胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，促进平滑肌强烈收缩，能增强胃小肠到结肠的推动性运动，加快胃排空和胃肠协调运动；④H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，可降低胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激，糖皮质激素短期应用，有利于减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃肠功能恢复；⑤红霉素可直接与胃动力受体结合，升高血浆胃动素水平可快速纠正胃电节律和改善胃排空功能；(5)中医药应用：足三里穴位封闭、大黄承气汤的应用，均可取得较好的效果。其中3例给予禁食，持续胃肠减压，持续水、电解质、酸碱平衡，高渗盐水或温盐水洗胃黏膜及全胃肠外营养(TPN)等一般治疗。
2结果
本组10例患者中，胃管留置时间31～46d，平均38.1d。3周后胃动能恢复者7例，占70%，6周内开始进食者9例，占90?%，只有1例迁延7周以上，但最终均恢复经口进食。
3讨论
胃瘫是胃及周围器官手术后较为常见的并发症，手术应激改变了胃的正常神经，激素和肌原性因素对排空的调控，引起胃排空障碍，并以胃输出道非机械性梗阻。其发病机制尚不清楚，文献报道胃瘫除了胃肠交感神经活动增强、抑制胃的肌电活动有关外，还与胃切除术后大网膜与吻合口周围肠秚念连相关[6]。同时，任何导致胃平滑肌神经系统、中枢神经系统和激素功能异常的因素，如饮食改变、营养不良、水电解质紊乱等，也是胃瘫的常见病因。本组10例中毕Ⅰ式胃大部分切除术2例，毕Ⅱ式胃大部分切除术5例。因此，做好患者的各项护理，解除患者的心理压力，密切观察病情变化，做到早发现，早预防，早治疗。我们体会胃手术后胃瘫发生率有增加趋势，已成为较常见的并发症，应该引起重视。胃手术后胃瘫病人得到及时诊断、合理治疗和精心护理，是可以非手术治愈的。
参考文献
[1] 秦新裕,刘凤林.术后胃瘫的治疗和诊断[J]:中华消化杂志.2005,25(7):411.
[2] 秦新裕,雷勇.胃手术后功能性排空障碍[J]:中国胃肠外科杂志,2003,3(3):7-9.
[3] 石美鑫.实用外科学[M] ......
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