睾丸扭转14例诊治分析
【摘要】目的提高睾丸扭转的早期诊断和治疗水平。方法回顾性分析14例睾丸扭转患者的临床资料。结果14例患者均行超声检查及手术治疗，其中13例提示睾丸血流信号的减弱或消失。术中见14例全部为鞘膜内睾丸扭转，其中6例行睾丸切除及健侧睾丸固定术；8例行睾丸扭转复位固定及健侧睾丸固定术。6例发病后6h内就诊手术者，睾丸均存活，6例发病后6～12h之间手术者仅2例保留睾丸，2例超过12h手术者均行患侧睾丸切除术。 结论考虑睾丸扭转者应该在6h内手术，彩色多普勒超声检查对于明确诊断十分重要。早期诊断、及时手术能明显提高睾丸存活的机率。
【关键词】睾丸扭转；诊断；手术治疗
睾丸扭转又称精索扭转，是指精索沿其纵轴旋转，引起睾丸血液供应受阻，导致睾丸缺血，甚至坏死。是一种泌尿外科常见的急症，因其症状缺乏特异性,初诊时易误诊为急性睾丸附睾炎而延误治疗，从而导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩。我院自2003年1月—2010年11月，共收治睾丸扭转患者14例，现报告如下：
, http://www.100md.com
1资料与方法
本组14例，年龄12～35岁，平均21岁，左侧睾丸扭转9例，右侧睾丸扭转5例，病程3h～46h，发病至手术时间<6h者6例，6～12 h 者6例，12～24 h 者1例，>24h者1例。14例均表现为突发性阴囊及睾丸疼痛，5例发生于睡眠过程中，6例于清晨起床时突然发病，3例在剧烈运动后出现。伴同侧大腿内侧放射性疼痛者8例，6例伴有恶心、呕吐，伴发热3例。查体患侧阴囊肿胀、睾丸增大，触痛明显，与附睾分界不清，质地变硬，睾丸抬举实验(Prehn征)阳性，提睾反射消失。14例术前均行彩色多普勒超声检查，显示患侧睾丸上移，较对侧睾丸体积明显增大，睾丸内见小片状弱回声区及点状强回声；睾丸上方有异常混合回声团，与附睾分辨不清，精索增粗。彩色多普勒血流显像( CDFI):患侧睾丸、附睾及增粗的精索内血流灌注明显减少(3例)或无血流信号(10例)。
2结果
14例患者均行急诊手术探查，全部为鞘膜内睾丸扭转，术中发现顺时针扭转9例(左侧8例)；逆时针扭转5例(右侧4例)。精索扭转 180°6例，270°4例，大于360°4例(最大720°)。术中探查见患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及紫色瘀斑或黑色,质地及张力均有不同程度的改变。将睾丸复位后，用利多卡因行精索局部封闭及温盐水纱布热敷30 min，促进睾丸血液循环恢复，观察睾丸色泽变化，确定睾丸是否恢复血运。14例中8例睾丸颜色恢复正常，血供恢复，将睾丸固定于阴囊肉膜处，同时行对侧睾丸固定术。其中6例均为6 h 以内手术者，2例为6～12h之间手术者，但其扭转度数较小，为180°。6例睾丸颜色无变化，切开睾丸被膜呈黑紫色，行睾丸切除术，术后病理诊断均为睾丸出血、坏死。
, 百拇医药
3讨论
睾丸扭转可发生于任何年龄，但以25岁以下的青少年多见，在25岁以下的男性中睾丸扭转的发病率约为1/4 000，约90%的患者年龄为13～21岁。根据扭转部位，睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型多见，好发于青春期，鞘膜外型少见，常发生于新生儿和1岁以内的婴儿，扭转方向多为外侧向内侧扭转，本组14例均为鞘膜内扭转。
睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热。体征为患侧阴囊肿胀，触痛阳性，提睾反射消失，睾丸体积明显增大，位置升高，可升至腹股沟外环处，可触及精索增粗，可能触及扭转处硬结，睾丸附睾分界不清楚。由于睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，逐渐萎缩以致功能丧失。其发病主要与以下几个解剖因素有关: 睾丸系膜引带过长,发育不良或缺如, 鞘膜壁层在精索止点过高；睾丸与附睾完全被鞘膜包绕,睾丸异位等解剖因素有关。长时间剧烈活动、阴囊的直接外力、以及因睡眠中迷走神经兴奋或过度的性生活使提睾肌发生强烈痉挛是诱发睾丸扭转的常见病因, 寒冷季节发病率较高, 可能与阴囊收缩活动较强有关。
, 百拇医药
彩色多普勒超声检查具有无创伤、特异性高和可重复检查等特点，对睾丸扭转的诊断有着极其重要作用，为其首选的检查方法，其特异性为99%，假阳性率为1%。睾丸急性扭转后，彩色多普勒超声检查显示睾丸、附睾在阴囊内的位置发生改变，睾丸、附睾肿胀增大，睾丸内血流减少或消失，并可见不均匀低回声区；而急性睾丸附睾炎时显示睾丸、附睾内血流增加，以此可进行鉴别诊断。
睾丸扭转一经确诊,应尽早手术,不主张手法复位,因为手法复位具有一定盲目性，如不成功也可能加重扭转，增加睾丸缺血程度，且复发率较高，故不推荐临床应用。术中将睾丸复位后观察其颜色变化，还可行精索封闭和局部湿热敷，继续观察20～30 min，判断睾丸有无活力，必要时行术中冰冻病理检查，如睾丸活力恢复，可行睾丸固定术；若睾丸颜色无明显变化，切开睾丸被膜呈黑紫色，则是睾丸切除的指征。睾丸扭转后睾丸是否发生坏死，与扭转的时间和程度密切相关。有报道持续扭转90°、180°、360°、720°时发生睾丸坏死时间则分别为7d、3～4d、12～24h和2h[4]。Anderson等认为睾丸扭转持续时间小于12h，有4%患者可出现睾丸坏死；大于12h，有75%的患者需要行睾丸切除手术，因此复位越早越好。多数学者认为应在睾丸扭转后的 6～8h内尽早手术探查。现认为10h内复位者，睾丸存活率为70%，超过24 h，不可避免地发生睾丸坏死和萎缩。本组2例扭转时间>12h者，无1例睾丸存活； 6例发病时间6h内就诊手术者，睾丸均存活；6例发病后6～12h手术者，2例睾丸存活,可能因其扭转程度较小有关(180°)。睾丸扭转应行睾丸固定或睾丸切除术，手术时间的早晚与睾丸存活率成正比。我们认为青春期突发的单侧睾丸肿痛，首先要考虑睾丸扭转的可能，彩色超声检查是诊断睾丸扭转的首选。临床一旦怀疑睾丸扭转应尽早行手术探查，早期诊断和及时手术能明显提高睾丸存活的机率。, 百拇医药(丁兆军 王韦 王玉树)
【关键词】睾丸扭转；诊断；手术治疗
睾丸扭转又称精索扭转，是指精索沿其纵轴旋转，引起睾丸血液供应受阻，导致睾丸缺血，甚至坏死。是一种泌尿外科常见的急症，因其症状缺乏特异性,初诊时易误诊为急性睾丸附睾炎而延误治疗，从而导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩。我院自2003年1月—2010年11月，共收治睾丸扭转患者14例，现报告如下：
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1资料与方法
本组14例，年龄12～35岁，平均21岁，左侧睾丸扭转9例，右侧睾丸扭转5例，病程3h～46h，发病至手术时间<6h者6例，6～12 h 者6例，12～24 h 者1例，>24h者1例。14例均表现为突发性阴囊及睾丸疼痛，5例发生于睡眠过程中，6例于清晨起床时突然发病，3例在剧烈运动后出现。伴同侧大腿内侧放射性疼痛者8例，6例伴有恶心、呕吐，伴发热3例。查体患侧阴囊肿胀、睾丸增大，触痛明显，与附睾分界不清，质地变硬，睾丸抬举实验(Prehn征)阳性，提睾反射消失。14例术前均行彩色多普勒超声检查，显示患侧睾丸上移，较对侧睾丸体积明显增大，睾丸内见小片状弱回声区及点状强回声；睾丸上方有异常混合回声团，与附睾分辨不清，精索增粗。彩色多普勒血流显像( CDFI):患侧睾丸、附睾及增粗的精索内血流灌注明显减少(3例)或无血流信号(10例)。
2结果
14例患者均行急诊手术探查，全部为鞘膜内睾丸扭转，术中发现顺时针扭转9例(左侧8例)；逆时针扭转5例(右侧4例)。精索扭转 180°6例，270°4例，大于360°4例(最大720°)。术中探查见患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及紫色瘀斑或黑色,质地及张力均有不同程度的改变。将睾丸复位后，用利多卡因行精索局部封闭及温盐水纱布热敷30 min，促进睾丸血液循环恢复，观察睾丸色泽变化，确定睾丸是否恢复血运。14例中8例睾丸颜色恢复正常，血供恢复，将睾丸固定于阴囊肉膜处，同时行对侧睾丸固定术。其中6例均为6 h 以内手术者，2例为6～12h之间手术者，但其扭转度数较小，为180°。6例睾丸颜色无变化，切开睾丸被膜呈黑紫色，行睾丸切除术，术后病理诊断均为睾丸出血、坏死。
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3讨论
睾丸扭转可发生于任何年龄，但以25岁以下的青少年多见，在25岁以下的男性中睾丸扭转的发病率约为1/4 000，约90%的患者年龄为13～21岁。根据扭转部位，睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型多见，好发于青春期，鞘膜外型少见，常发生于新生儿和1岁以内的婴儿，扭转方向多为外侧向内侧扭转，本组14例均为鞘膜内扭转。
睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热。体征为患侧阴囊肿胀，触痛阳性，提睾反射消失，睾丸体积明显增大，位置升高，可升至腹股沟外环处，可触及精索增粗，可能触及扭转处硬结，睾丸附睾分界不清楚。由于睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，逐渐萎缩以致功能丧失。其发病主要与以下几个解剖因素有关: 睾丸系膜引带过长,发育不良或缺如, 鞘膜壁层在精索止点过高；睾丸与附睾完全被鞘膜包绕,睾丸异位等解剖因素有关。长时间剧烈活动、阴囊的直接外力、以及因睡眠中迷走神经兴奋或过度的性生活使提睾肌发生强烈痉挛是诱发睾丸扭转的常见病因, 寒冷季节发病率较高, 可能与阴囊收缩活动较强有关。
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彩色多普勒超声检查具有无创伤、特异性高和可重复检查等特点，对睾丸扭转的诊断有着极其重要作用，为其首选的检查方法，其特异性为99%，假阳性率为1%。睾丸急性扭转后，彩色多普勒超声检查显示睾丸、附睾在阴囊内的位置发生改变，睾丸、附睾肿胀增大，睾丸内血流减少或消失，并可见不均匀低回声区；而急性睾丸附睾炎时显示睾丸、附睾内血流增加，以此可进行鉴别诊断。
睾丸扭转一经确诊,应尽早手术,不主张手法复位,因为手法复位具有一定盲目性，如不成功也可能加重扭转，增加睾丸缺血程度，且复发率较高，故不推荐临床应用。术中将睾丸复位后观察其颜色变化，还可行精索封闭和局部湿热敷，继续观察20～30 min，判断睾丸有无活力，必要时行术中冰冻病理检查，如睾丸活力恢复，可行睾丸固定术；若睾丸颜色无明显变化，切开睾丸被膜呈黑紫色，则是睾丸切除的指征。睾丸扭转后睾丸是否发生坏死，与扭转的时间和程度密切相关。有报道持续扭转90°、180°、360°、720°时发生睾丸坏死时间则分别为7d、3～4d、12～24h和2h[4]。Anderson等认为睾丸扭转持续时间小于12h，有4%患者可出现睾丸坏死；大于12h，有75%的患者需要行睾丸切除手术，因此复位越早越好。多数学者认为应在睾丸扭转后的 6～8h内尽早手术探查。现认为10h内复位者，睾丸存活率为70%，超过24 h，不可避免地发生睾丸坏死和萎缩。本组2例扭转时间>12h者，无1例睾丸存活； 6例发病时间6h内就诊手术者，睾丸均存活；6例发病后6～12h手术者，2例睾丸存活,可能因其扭转程度较小有关(180°)。睾丸扭转应行睾丸固定或睾丸切除术，手术时间的早晚与睾丸存活率成正比。我们认为青春期突发的单侧睾丸肿痛，首先要考虑睾丸扭转的可能，彩色超声检查是诊断睾丸扭转的首选。临床一旦怀疑睾丸扭转应尽早行手术探查，早期诊断和及时手术能明显提高睾丸存活的机率。, 百拇医药(丁兆军 王韦 王玉树)