胆囊及阑尾在腹腔镜下同时手术22例分析
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【摘要】目的 腹腔镜下同时完成胆囊及阑尾手术，可减轻患者的痛苦，降低患者的住院费用，有利于患者早日康复。方法 在熟练掌握LC手术和LA手术后，腹腔镜下胆囊和阑尾手术同时在脐下弧形1cm切口处进行。结果22例胆囊和阑尾两项手术同一切口进行手术，平均时间25分钟，平均住院时间5天，均治愈。结论 胆囊和阑尾两项手术同时进行疗效显著。
【关键词】胆囊炎；阑尾炎；腹腔镜
腹腔镜下同时进行胆囊切除术(LC)和阑尾切除术(LA)，我院自2006年12月开展以来至今，共完成22例，现已发展为常规手术，报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 本组22例，胆囊和阑尾同时切除患者中，女16例，男6例，年龄16—75岁，急性胆囊炎合并急性阑尾炎患者2例，急性胆囊炎合并慢性阑尾炎3例，慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎患者7例，慢性胆囊炎合并急性阑尾炎患者6例，4例慢性胆囊炎患者要求切除阑尾。
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1.2 方法 采用气管插管静脉复合麻醉。首先取脐下1cm弧形切口，从该切口刺入气腹针建立CO2气腹，压力为14mmHg，再将一10cm的Trocar置入腹腔，然后分别在剑突下，右肋缘下，右下腹做1cm，0.5cm，0.5cm的切口，并再分别置入相应的Trocar。完成LC后，将腹腔镜移至剑突下Trocar内，将脐下Trocar改为操作孔，右下腹Trocar内伸入抓钳配合下找见阑尾，用抓钳提起阑尾并充分暴露阑尾根部系膜，分次电凝、电切系膜至阑尾根部。然后用两枚大钛夹对口夹闭阑尾根部，在阑尾根部钛夹远端5mm处再夹一钛夹，在此之间剪断，在五分之一处停止剪切，轻轻牵拉阑尾暴露两残端，钳夹强力碘棉球自操作孔伸入擦拭残端后剪断阑尾，自操作孔取出。个别较大的阑尾可用取物套钳夹连同Trocar一起拔出。
2 结果
本组22例患者胆囊切除用时12—35分钟，阑尾切除用时5—20分钟，两手术平均用时25分钟，住院时间3—7天，平均住院时间5天。手术后6—12小时肛门排气，术后8小时下床活动，切口均一期愈合。
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3讨论
3.1随着腹腔镜手术经验及操作技巧的不断积累及改进和器械更新，曾被列为腹腔镜治疗胆囊良性疾病禁忌症的急性胆囊炎并结石已逐步转变为腹腔镜常规手术，并被人们所认可。自1983年Semm首次报道腹腔镜非急性阑尾炎手术。腹腔镜治疗急慢性阑尾炎已在国内广泛开展，并已成为治疗此疾病的标准术式。两种手术技术的成熟为其应用于腹腔镜联合切除胆囊和阑尾奠定了基础。传统开腹手术虽然可以完成胆囊与阑尾的联合切除，但需要延长切口或另做切口来完成，或选择二次手术，给患者增加了创伤和负担。而腹腔镜手术具有手术视野广，器械操作可远距离进行，使腹腔内相距较远的病灶能通过联合手术一次性得到治疗，从而避免了上下腹同时做切口或大切口。术中兼顾性好，只增加一个腹壁孔即可处理多种疾病，充分体现了腹腔镜联合手术灵活机动的优势。
3.2腹腔镜手术可先探查从而进一步明确诊断，指导下一步治疗。有时术前慢性阑尾炎的诊断不易确诊，患者对手术产生顾虑，医师也不敢轻易实施联合手术。传统的阑尾切除术由于受切口的限制，不能全面探查腹腔脏器，，腹腔镜对阑尾炎有诊断作用，探查中见阑尾周围有粘连、扭曲、或腔内有粪石即可明确诊断。因此我们对因胆囊病变住院且有慢性阑尾炎病史或无慢性阑尾炎病史但有右下腹反复疼痛病史者，术中可常规探查阑尾。
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3.3联合手术时应先行慢性病变手术，后行急性病变手术。因为急性病变局部为感染病灶，如先处理会对下一步手术部位造成污染，另外急性病变部位组织充血、水肿、且有渗出，操作时也会影响下一步手术。故先处理慢性病变后再处理急性病变，就可避免对慢性病变区的污染。
3.4 在80年代末就有报道在腹腔镜下同时完成LC和LA手术的个例，我院近几年通过腹腔镜下LC和LA术的开展，目前已明显缩短了手术时间。同时腹腔镜下手术有切口小，术野开阔，病灶显露清楚，可有效的避免误诊和漏诊，尤其对肥胖患者或异位阑尾者操作时更占优势。另外腹腔镜术后粘连轻，切口疼痛轻，切口愈合后瘢痕不明显。术后胃肠功能恢复快、住院时间短等优点，深得患者的认可，值得推广。
参考文献
[1]张辉等，腹腔镜阑尾切除术94例临床分析。微创外科学术会议论文汇编，2002.
[2]孙振刚等，腹腔镜阑尾手术的探讨。临床外科杂志，1995,3；190-192.
[3]苏忠等，腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术62例体会。河北医药，2010,32(18)：2571
[4]丁红非等，腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术探讨。中国社区医师，2009,11(24)：82, 百拇医药(王继红)