急救护理新模式在危重创伤急救中的应用体会
【摘要】目的 探讨应用急救护理新模式后危重创伤急救的护理质量。方法通过信息化、网络化、整体化、环环相扣无缝隙连接的急救新模式对77例预告知中重度创伤患者评估其危重情况及伤情，并快速作出计划，迅速实施急救措施，然后进行评价。结果应用急救护理新模式后，68例中重度创伤患者全部病情稳定后转入相关科室或EICU继续治疗，跟踪治愈率上升了18.6%，死亡率比以前下降了43.4%。结论 急救护理新模式在危重刨伤急救中的应用是切实可行的，明显提高了急教的护理质量，也提升急救护理队伍的应变速度和护士的综合能力。
【关键词】护理；急救新模式；危重创伤
传统创伤的救治属于军事医学研究范畴，然而，随着现代社会和科学技术的发展，创伤已成为和平时期一项严重的社会问题。而主动、及时、有效的护理配合对抢救的成功与否至关重要。我院自2011年03月～2012年02月以来抢救危重创伤病人77例，用急救护理新模式对危重创伤病人进行救治配合，取得了良好的疗效，体会如下。
1临床资料
2011年03月～2012年02月共收治中重度创伤77例，男54例，女23例；年龄最大79岁，最小25岁，其中重度颅脑损伤合并多发伤11例，胸部损伤09例，腹部损伤合并多发伤25例，四肢损伤15例，爆炸、冲烧毒复合伤9例，就诊时间为伤后10～55min
2方法
建立ZXl20急救信息预告知系统，救护车在转送伤员途中就能通知前往医院，在医院急诊科的急救信息预告知急诊室无线联网终端一LED显示屏上显示出伤员性别、年龄、致病原因、主要症状、执行急救任务的车牌号、预计到达院内的时间等信息。急诊室接报后通知创伤抢救小组作好准备，病人入科时立即开通绿色通道，快速启动急救新模式下的创伤急救护理程序。
2.1快速准确的分诊与分区模式 安排有经验的资深护士按ABBCS法检查：A(airway气道)有无堵塞，B(beathe呼吸)动度和频率，B(bleeding出血)体表出血部位，C(circulate循环)脉搏、血压、末梢循环，S(sense感知觉)意识、反应。快速进行创伤评估，将危急、紧急、普通伤员分流到相应的区域。红区抢救危重伤员，黄区留观，绿区就诊轻伤，伤员被分流至各区域，由各分区护士负责急救，使护士工作范围缩小，责任明确，医护配合密切。当成批伤员时，分诊护士不应着重抢救一个危重伤员而应评估所有伤员。要特别注意无反应能力的伤者，能活动有呼救能力者不一定是伤情最重者。通过对创伤病人的评估，主动采取相应的护理措施，变被动救治为主动抢救。
2.2红区的急救护理模式
2.2.1开通绿色通道 把创伤后黄金一小时作为重点抢救时间，开通绿色通道.迅速评估病情、复苏、抗休克治疗。
2.2.2组成4人抢救小组，各司其责 在严重创伤中，护士主要是积极配合抢救，使各项急救措施迅速、果断、准确、有效。1人管理呼吸：固定颈椎，开放气道，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，必要时气管插管，人工机械通气，纠正缺氧，观察疗效。1人管理循环：迅速建立2条近心端大静脉通路，用16～18号留置针，同时采血配血，做好术前准备工作。必要时深静脉留置，但避免在严重创伤的肢体穿刺。1人管理各项监测，如心电监护、BP、CVP休克指数等监测和及时记录病情变化，及时反馈给医生。1人负责药物配制和抢救物品的供给。
2.2.3指挥高效护士长全面指挥，统一调配，协调相关科室，缩短辅助检查时间。
2.3急诊手术室的配备与管理手术室与急诊抢救室，EICU相邻，随时处于备用状态。由护士长统一调配。重度创伤伤员可直接送入手术室，数分钟内即可进行损伤控制性手术治疗，大大缩短了伤病员获得救命性治疗的时间。
2.4EICU的建立与管理 我院EICU有8张床位，急诊科护士20人。掌握常见危急重症的抢救程序，创伤术后护理及各种监护参数与报警线的设置等理论知识，能熟练进行心肺脑复苏、除颤、人工呼吸机的使用等急救技能。
3结果
应用急救护理新模式后，77例中重度创伤患者全部病情稳定后转入相关科室或EICU继续治疗，跟踪治愈率上升了18.6%，死亡率比以前下降了43.4%。
4讨论
4.1急救护理新模式按流程展开急诊抢救，建立了一个“快速反应、有效救治”的体系，构建起一条环环相扣高效快捷的“伤员救治链”从根本上大大缩短了伤病员获得救命性治疗的时间，从而保证伤员在“黄金一小时”内获得救治时机，极大提高救治成功率。
4.2急救护理新模式协调相关科室，缩短辅助检查时间。创伤病人病情复杂，涉及科室范围广，要求各科室相互协作，密切配合，发挥集体的功能。护士根据现场情况在抢救指挥员的统一指挥下做好协调工作，配合各项检查。每位病人从进入抢救室到离开抢救室都有相对固定的护士照顾，护士对接管的病人全程负责，完成该病人的抢救配合、检查护送与记录，直至将病人送入病房或手术室向另外护士交班后结束一个循环，加快了急诊分流，提高了抢救成功率。
4.3急救护理新模式在要求护士精通业务，熟练技术操作的同时，培养了急诊科护士如何获取信息，独立工作，使用现代化仪器的能力，特别是急救复苏能力。在任何情况下主动对病人进行整体评估管理。预测病人可能出现的病情变化，按流程实施稳健有效的救治。提高了创伤病人的生存质量。
参考文献
[1]蔡丽，齐华.实施急诊急救综合演练的体会.现代护理，2001，7(8)：77.
[2]张俐，王仙园，冯正直.因素分析对护士心理素质结构的探讨.护士进修杂志，2002，17(12)：898—899.
[3]席淑华，王雅芳，周立.对急诊护理操作实施风险管理的探讨.中华护理杂志，2004，39(2)：120—121.
[4]汤建国，周明光.52例颈部外伤回顾性分析.中华创伤杂志，2002：18(10)：634
作者简介：潘岩，女，(1972.11-)，主管护师，本科，河南省平顶山市第二人民医院，研究方向：临床急救护理, 百拇医药
【关键词】护理；急救新模式；危重创伤
传统创伤的救治属于军事医学研究范畴，然而，随着现代社会和科学技术的发展，创伤已成为和平时期一项严重的社会问题。而主动、及时、有效的护理配合对抢救的成功与否至关重要。我院自2011年03月～2012年02月以来抢救危重创伤病人77例，用急救护理新模式对危重创伤病人进行救治配合，取得了良好的疗效，体会如下。
1临床资料
2011年03月～2012年02月共收治中重度创伤77例，男54例，女23例；年龄最大79岁，最小25岁，其中重度颅脑损伤合并多发伤11例，胸部损伤09例，腹部损伤合并多发伤25例，四肢损伤15例，爆炸、冲烧毒复合伤9例，就诊时间为伤后10～55min
2方法
建立ZXl20急救信息预告知系统，救护车在转送伤员途中就能通知前往医院，在医院急诊科的急救信息预告知急诊室无线联网终端一LED显示屏上显示出伤员性别、年龄、致病原因、主要症状、执行急救任务的车牌号、预计到达院内的时间等信息。急诊室接报后通知创伤抢救小组作好准备，病人入科时立即开通绿色通道，快速启动急救新模式下的创伤急救护理程序。
2.1快速准确的分诊与分区模式 安排有经验的资深护士按ABBCS法检查：A(airway气道)有无堵塞，B(beathe呼吸)动度和频率，B(bleeding出血)体表出血部位，C(circulate循环)脉搏、血压、末梢循环，S(sense感知觉)意识、反应。快速进行创伤评估，将危急、紧急、普通伤员分流到相应的区域。红区抢救危重伤员，黄区留观，绿区就诊轻伤，伤员被分流至各区域，由各分区护士负责急救，使护士工作范围缩小，责任明确，医护配合密切。当成批伤员时，分诊护士不应着重抢救一个危重伤员而应评估所有伤员。要特别注意无反应能力的伤者，能活动有呼救能力者不一定是伤情最重者。通过对创伤病人的评估，主动采取相应的护理措施，变被动救治为主动抢救。
2.2红区的急救护理模式
2.2.1开通绿色通道 把创伤后黄金一小时作为重点抢救时间，开通绿色通道.迅速评估病情、复苏、抗休克治疗。
2.2.2组成4人抢救小组，各司其责 在严重创伤中，护士主要是积极配合抢救，使各项急救措施迅速、果断、准确、有效。1人管理呼吸：固定颈椎，开放气道，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，必要时气管插管，人工机械通气，纠正缺氧，观察疗效。1人管理循环：迅速建立2条近心端大静脉通路，用16～18号留置针，同时采血配血，做好术前准备工作。必要时深静脉留置，但避免在严重创伤的肢体穿刺。1人管理各项监测，如心电监护、BP、CVP休克指数等监测和及时记录病情变化，及时反馈给医生。1人负责药物配制和抢救物品的供给。
2.2.3指挥高效护士长全面指挥，统一调配，协调相关科室，缩短辅助检查时间。
2.3急诊手术室的配备与管理手术室与急诊抢救室，EICU相邻，随时处于备用状态。由护士长统一调配。重度创伤伤员可直接送入手术室，数分钟内即可进行损伤控制性手术治疗，大大缩短了伤病员获得救命性治疗的时间。
2.4EICU的建立与管理 我院EICU有8张床位，急诊科护士20人。掌握常见危急重症的抢救程序，创伤术后护理及各种监护参数与报警线的设置等理论知识，能熟练进行心肺脑复苏、除颤、人工呼吸机的使用等急救技能。
3结果
应用急救护理新模式后，77例中重度创伤患者全部病情稳定后转入相关科室或EICU继续治疗，跟踪治愈率上升了18.6%，死亡率比以前下降了43.4%。
4讨论
4.1急救护理新模式按流程展开急诊抢救，建立了一个“快速反应、有效救治”的体系，构建起一条环环相扣高效快捷的“伤员救治链”从根本上大大缩短了伤病员获得救命性治疗的时间，从而保证伤员在“黄金一小时”内获得救治时机，极大提高救治成功率。
4.2急救护理新模式协调相关科室，缩短辅助检查时间。创伤病人病情复杂，涉及科室范围广，要求各科室相互协作，密切配合，发挥集体的功能。护士根据现场情况在抢救指挥员的统一指挥下做好协调工作，配合各项检查。每位病人从进入抢救室到离开抢救室都有相对固定的护士照顾，护士对接管的病人全程负责，完成该病人的抢救配合、检查护送与记录，直至将病人送入病房或手术室向另外护士交班后结束一个循环，加快了急诊分流，提高了抢救成功率。
4.3急救护理新模式在要求护士精通业务，熟练技术操作的同时，培养了急诊科护士如何获取信息，独立工作，使用现代化仪器的能力，特别是急救复苏能力。在任何情况下主动对病人进行整体评估管理。预测病人可能出现的病情变化，按流程实施稳健有效的救治。提高了创伤病人的生存质量。
参考文献
[1]蔡丽，齐华.实施急诊急救综合演练的体会.现代护理，2001，7(8)：77.
[2]张俐，王仙园，冯正直.因素分析对护士心理素质结构的探讨.护士进修杂志，2002，17(12)：898—899.
[3]席淑华，王雅芳，周立.对急诊护理操作实施风险管理的探讨.中华护理杂志，2004，39(2)：120—121.
[4]汤建国，周明光.52例颈部外伤回顾性分析.中华创伤杂志，2002：18(10)：634
作者简介：潘岩，女，(1972.11-)，主管护师，本科，河南省平顶山市第二人民医院，研究方向：临床急救护理, 百拇医药