45例主动脉夹层分离患者的急诊护理分析
【摘要】目的：探讨主动脉夹层分离患者的急诊护理方法。方法：选取我院从2009年2月到2012年2月共收治的45例主动脉夹层分离患者的临床资料进行回顾性分析。结果：45例主动脉夹层分离患者经过及时采取急救治疗及全方位、多层次的护理措施，其中治愈的患者44例(97.8%)，死亡患者1例(2.2%)。结论：对于主动脉夹层分离患者，除了对其实施对症治疗外，全面的综合护理对于患者的治愈起着至关重要的作用。
【关键词】主动脉夹层分离；急诊；护理
主动脉夹层分离具有发病急、死亡率高、灾难性的特点，在起病的时候，通常会出现压迫、休克以及剧烈的疼痛感等症状，此疾病的临床表现比较复杂，病情也很凶险，因此，必须高度重视此病的早期急救和综合护理。我院于2009年2月到2012年2月共收治45例主动脉夹层分离患者，经过及时的抢救和全方面的细致护理，取得了比较理想的治疗效果，现将具体的报告如下：
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
本组的45例患者根据其临床症状，结合MRI、CT、心脏B超等检查，均被确诊为主动脉夹层分离，其中男性患者23例(51.1%)，女性患者22例(48.9%)；最小年龄35岁，最大年龄82岁，平均年龄53.2岁；根据DeBakey分类法：其中I型19例(42.2%)，Ⅱ型8例(17.8%)，Ⅲ型18例(40%)；致病的原因：动脉粥样硬化患者9例(20%)，高血压患者28例(62.2%)，马凡式综合症患者4例(8.9%)，其余的4例患者(8.9%)原因不明。
1.2急救措施
当患者被确诊为主动脉夹层分离的时候，要立刻将其送入CCU室里，嘱咐患者要卧床休息，并及时进行心电、血氧饱和度、血压、呼吸等监测。并要长时间提供高流量的氧气，流量要控制在4～7L/min,立即给患者使用止痛剂，建立静脉通路，及时控制心率和血压。[1]
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1.3护理
1.3.1观察患者的心率及血压变化
主动脉夹层分离患者的主要生命体征是心率和血压，如果患者的夹层血肿破裂而出血，则很有可能导致血压的降低；如果患者的心率加快则说明患者很有可能出现了血容量不足或者是交感神经兴奋的现象。护理人员要每隔10min进行1次测量，等到患者的血压稳定之后，再考虑适当的延长测量时间。与此同时还要时刻观察患者的疼痛与血压高低的变化关系。如果患者的血压突然降低，则考虑出现了动脉瘤破裂情况，要立刻通知临床医生，准备输血及手术治疗。患者在突然性发病的时候，很有可能出现脉搏细速、四肢湿冷、面色苍白等休克现象，此时，患者的血压通常会明显升高，区别于休克症状。[2]
1.3.2患者的疼痛及休克护理
患者在发病的时候，经常会表现出突发性的剧烈疼痛感，本组有42例患者在一开始的时候就有难以忍受的、撕裂式的疼痛感，其中有35例患者在剧烈疼痛感中，伴有大汗淋漓、脉搏快而弱、皮肤湿冷、呼吸急促、面色苍白等休克的现象，血压极具升高。因此，有效的止痛、降压是护理的关键。对患者使用镇痛剂，观察患者的疼痛情况。要密切观察患者的疼痛性质、部位、程度及时间，并及时准确记录。如果患者的疼痛感加重，则说明血肿有破裂的迹象；如果患者疼痛感减轻，后反复出现，则警惕夹层分离有继续扩展的趋势。缓解疼痛的药物：肌肉注射度冷丁50mg～100mg,静脉注射稀释后的吗啡3mg～5mg，为了避免成瘾，两种药物在使用的时候要间隔5～7h。[3]
, 百拇医药
1.3.3心理护理
主动脉夹层分离患者会有剧烈的疼痛感，因此，很容易产生焦虑、烦躁不安、恐惧、精神紧张等不良心理，不便于控制病情。所以，在控制心率、血压及镇静止痛的时候，要重视患者的心理变化，根据患者的情绪状态及应激反应，实施相应的心理护理措施，为患者提供心理支持，消除患者的不良心理。
1.3.4常规的护理
要叮嘱患者必须卧床休息，防止用力过度。护理人员要协助患者翻身、进餐及床上排大小便，鼓励患者要多喝水、多吃新鲜的蔬菜和水果，注意患者的饮食，要以易消化、清淡、维生素含量高的为宜。如果患者通便不畅，要使用通便药，避免用力排便，加重病情。
2 结果
45例主动脉夹层分离患者经过及时采取急救治疗及全方位、多层次的护理措施，其中治愈的患者44例(97.8%)，有1例患者由于疼痛性放射到全身，当家属将患者送到医院，医生测试血压时，患者突然性休克，经抢救无效；
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3 讨论
对于主动脉夹层分离患者来说，降低心率、控制血压是帮助患者度过危险期的关键。其中还需要医生的早期判断治疗，细心观察患者的病情变化，及做好基础护理和心理护理，这样全面的综合护理对于提高主动脉夹层分离患者的治愈率有着重要的意义。
参考文献
[1]赵良辰，刘全.主动脉夹层症的临床指征与治疗[J].中国实用医学,2007，2(6)：85-86.
[2]朱江风，陈爱民.主动脉夹层3O例临床分析[J].广西医科大学学报，2010，27(1)：134-135.
[3]易斌，叶剑飞.6例主动脉夹层早期诊治分析[J].浙江实用医学，2009，14(6)：416—417., http://www.100md.com(刘艳萍邵建波)
【关键词】主动脉夹层分离；急诊；护理
主动脉夹层分离具有发病急、死亡率高、灾难性的特点，在起病的时候，通常会出现压迫、休克以及剧烈的疼痛感等症状，此疾病的临床表现比较复杂，病情也很凶险，因此，必须高度重视此病的早期急救和综合护理。我院于2009年2月到2012年2月共收治45例主动脉夹层分离患者，经过及时的抢救和全方面的细致护理，取得了比较理想的治疗效果，现将具体的报告如下：
1资料与方法
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1.1一般资料
本组的45例患者根据其临床症状，结合MRI、CT、心脏B超等检查，均被确诊为主动脉夹层分离，其中男性患者23例(51.1%)，女性患者22例(48.9%)；最小年龄35岁，最大年龄82岁，平均年龄53.2岁；根据DeBakey分类法：其中I型19例(42.2%)，Ⅱ型8例(17.8%)，Ⅲ型18例(40%)；致病的原因：动脉粥样硬化患者9例(20%)，高血压患者28例(62.2%)，马凡式综合症患者4例(8.9%)，其余的4例患者(8.9%)原因不明。
1.2急救措施
当患者被确诊为主动脉夹层分离的时候，要立刻将其送入CCU室里，嘱咐患者要卧床休息，并及时进行心电、血氧饱和度、血压、呼吸等监测。并要长时间提供高流量的氧气，流量要控制在4～7L/min,立即给患者使用止痛剂，建立静脉通路，及时控制心率和血压。[1]
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1.3护理
1.3.1观察患者的心率及血压变化
主动脉夹层分离患者的主要生命体征是心率和血压，如果患者的夹层血肿破裂而出血，则很有可能导致血压的降低；如果患者的心率加快则说明患者很有可能出现了血容量不足或者是交感神经兴奋的现象。护理人员要每隔10min进行1次测量，等到患者的血压稳定之后，再考虑适当的延长测量时间。与此同时还要时刻观察患者的疼痛与血压高低的变化关系。如果患者的血压突然降低，则考虑出现了动脉瘤破裂情况，要立刻通知临床医生，准备输血及手术治疗。患者在突然性发病的时候，很有可能出现脉搏细速、四肢湿冷、面色苍白等休克现象，此时，患者的血压通常会明显升高，区别于休克症状。[2]
1.3.2患者的疼痛及休克护理
患者在发病的时候，经常会表现出突发性的剧烈疼痛感，本组有42例患者在一开始的时候就有难以忍受的、撕裂式的疼痛感，其中有35例患者在剧烈疼痛感中，伴有大汗淋漓、脉搏快而弱、皮肤湿冷、呼吸急促、面色苍白等休克的现象，血压极具升高。因此，有效的止痛、降压是护理的关键。对患者使用镇痛剂，观察患者的疼痛情况。要密切观察患者的疼痛性质、部位、程度及时间，并及时准确记录。如果患者的疼痛感加重，则说明血肿有破裂的迹象；如果患者疼痛感减轻，后反复出现，则警惕夹层分离有继续扩展的趋势。缓解疼痛的药物：肌肉注射度冷丁50mg～100mg,静脉注射稀释后的吗啡3mg～5mg，为了避免成瘾，两种药物在使用的时候要间隔5～7h。[3]
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1.3.3心理护理
主动脉夹层分离患者会有剧烈的疼痛感，因此，很容易产生焦虑、烦躁不安、恐惧、精神紧张等不良心理，不便于控制病情。所以，在控制心率、血压及镇静止痛的时候，要重视患者的心理变化，根据患者的情绪状态及应激反应，实施相应的心理护理措施，为患者提供心理支持，消除患者的不良心理。
1.3.4常规的护理
要叮嘱患者必须卧床休息，防止用力过度。护理人员要协助患者翻身、进餐及床上排大小便，鼓励患者要多喝水、多吃新鲜的蔬菜和水果，注意患者的饮食，要以易消化、清淡、维生素含量高的为宜。如果患者通便不畅，要使用通便药，避免用力排便，加重病情。
2 结果
45例主动脉夹层分离患者经过及时采取急救治疗及全方位、多层次的护理措施，其中治愈的患者44例(97.8%)，有1例患者由于疼痛性放射到全身，当家属将患者送到医院，医生测试血压时，患者突然性休克，经抢救无效；
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3 讨论
对于主动脉夹层分离患者来说，降低心率、控制血压是帮助患者度过危险期的关键。其中还需要医生的早期判断治疗，细心观察患者的病情变化，及做好基础护理和心理护理，这样全面的综合护理对于提高主动脉夹层分离患者的治愈率有着重要的意义。
参考文献
[1]赵良辰，刘全.主动脉夹层症的临床指征与治疗[J].中国实用医学,2007，2(6)：85-86.
[2]朱江风，陈爱民.主动脉夹层3O例临床分析[J].广西医科大学学报，2010，27(1)：134-135.
[3]易斌，叶剑飞.6例主动脉夹层早期诊治分析[J].浙江实用医学，2009，14(6)：416—417., http://www.100md.com(刘艳萍邵建波)