雾化吸入野菊花联合地塞米松+氨溴索预防术后肺部感染的疗效观察及相关性分析
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【摘要】目的 探讨雾化吸入野菊花联合地塞米松+氨溴索预防术后肺部感染的效观察及相关性分析。方法 86例术后肺部感染患者均常规抗感染及对症治疗的基础上，观察组加用野菊花联合地塞米松+氨溴索雾化吸入；对照组采用α糜蛋白酶。观察患者肺部湿啰音及呼吸困难消失时间。结果 观察组术后肺部湿啰音及呼吸困难消失时间均短于对照组。结论 雾化吸入野菊花联合地塞米松+氨溴索预防术后肺部感染可明显提高治疗效果。
【关键词】野菊花；地塞米松+氨溴索；肺部感染；疗效；分析
外科大手术后最常见并发症之一肺部感染。除术前、术中和术后常规抗感染及对症治疗，雾化吸入是对手术后肺部感染(咳痰无力、痰液粘稠)患者的重要治疗方法[1]。近年来，我们采用超声雾化吸入野菊花联合地塞米松+盐酸氨溴索(沐舒坦)预防术后肺部感染取得了满意疗效。报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料对我院2009.02~2011.11月住院进行腹部手术的患者86例，其中男62例，女24例，年龄20～72岁。经胸部X线检查确诊肺部感染。随机将所有病例分为两组
观察组43例，男38例，女5例；对照组43例，男24例，女14例，两组性别、年龄、病种等比较无显著性差异(P>0.05)，1.2方法：对86例患者随机分为两组各43例，两组均采用(抗感染、纠正缺氧、半卧位、翻身拍背)对症治疗并应用超声雾化器(CC 2170 A)吸入治疗。3次/日，15 min/次，一疗程为4 d日。对照组采用庆大霉素80 000 U+地塞米松5 mg+α-糜蛋白酶4 000 U+生理盐水20 ml。观察组采用野菊花2ml+地塞米松5 mg+盐酸氨溴索3 mg+生理盐水20 ml；两疗程后(观察两组呼吸困难和肺部湿啰音消失时间，有无不良反应)评价治疗效果[2.3]。进行统计学处理。
1.3统计学处理数据以±s表示，用t检验进行分析。
2结果
2.1观察组与对照组(肺部湿啰音,呼吸困难)消失时间见表1。观察组术后肺部湿啰音消失时间比对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)；呼吸困难消失时间与对照组相比差异亦有统计学意义(P<0.05)；两组均无不良反应发生。
2.2 观察组与对照组之间疗效见表2。两组之间的疗效比较观察组发生1 例肺部感染。总有效率97.67%。 优于对照组依次分别为16 、15 、12 、72.09%。(P<0.01)；
3讨论
3.1 了解肺部感染的病因及药物治疗机制是做好科学治疗的理论依据：肺部感染是临床常见的疾病之一, 可由多种原因引起。手术后发生有临床表现的肺部异常(发病率高达30%)，其中包括(肺部感染、肺不张、肺动脉血栓塞和急性肺损伤)等应引起医护人员的重视，保持呼吸道通畅,促进痰液稀释排出, 是临床治疗工作的主要内容[1]。为此，临床观察采用超声雾化吸入野菊花联合地塞米松+盐酸氨溴索预防术后肺部感染取得了满意疗效，为下一步的临床应用提供理论依据。野菊花水剂能明显增强吞噬细胞的吞噬功能，参与免疫调节，其注射液具有良好的解热、抗氧化作用，具有保护缺血心肌、抑制血小板聚集等作用[2。7]。地塞米松能有效地抑制炎性细胞的趋化性，有抗炎、减低血管和结缔组织的渗透作用，使血管张力增强，从而减少和防止水肿的发生。可减轻气道充血，水肿，减轻炎性物质的分泌，并能有效抑制气道中免疫细胞的活动，但该药可抑制机体的防御功能，而加重感染，用药指征应严格把握，且不宜增大剂量，延长疗程。盐酸氨溴索是一种粘液溶解剂，主要作用是(恢复气道黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液，黏液比值，痰液的流变学，降低黏痰黏附力，裂解痰液(中酸性)糖蛋白的多糖纤维，抑制黏液腺和杯状细胞(中酸性)糖蛋白合成，降低痰的黏稠度。该药同时促进纤毛上皮的再生、功能的恢复，黏膜纤毛的运动加速并提高呼吸道的自净机制，防止有害因素侵害。
3.2本文结果显示：利用超声的空化作用，使液体在气相中分散，将药液变成雾状颗粒，通过吸入直接作用于呼吸道，因为超声雾化器产生的雾粒直径小，均匀，有效颗粒密度高，吸入时可深达肺泡和树枝状支气管，易沉降于呼吸道，能提高病变局部药液浓度，以减轻水肿，消除局部症状，从而发挥速效、高效的作用。结果表明，三者共同作用，对大手术后并发肺部感染的治疗效果显著。观察组术后肺部湿啰音消失时间比对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)；呼吸困难消失时间与对照组相比差异亦有统计学意义(P<0.05)；两组之间的疗效比较观察组发生肺部感染1例。总有效率97.67%。 优于对照组依次分别为16 、15 、12 、72.09%。(P<0.01)。而且观察组避免了庆大霉素所具(损害听神经、肾毒性、过敏反应)副作用[3]。
3.3护理人员正确指导雾化吸入方法及护理原则是提高疗效的重要保障：超声雾化吸入治疗呼吸道疾病是临床简便易行、经济有效的手段，在抗感染、纠正缺氧、半卧位、翻身拍背常规治疗的基础上应用雾化吸入野菊花联合地塞米松+盐酸氨溴索预防术后肺部感染取得了满意疗效。在护理时，医护人员应遵循(预防为主、护患配合、综合)护理原则，加强心理护理加强与患者和家属的交流，了解患者对术后导致PPC相关因素的认知程度；应在没有呼吸道感染的情况下择期手术，术前应改善其肺通气功能以提高手术的耐受性。保持呼吸道通畅是预防肺炎发生的重要护理措施之一。合理使用抗生素, 加强对口腔、呼吸道的护理, 院内感染的监控, 严格(空气、器械、物品)消毒, 减少探视人流、加强基础护理(雾化吸入器、吸痰管)应严格消毒。同时应保持环境清洁，营养疗法、治疗其它慢性病, 增强机体抵抗力, 使肺部感染得到明显控制，减少病人PPC的发生[5]。早期积极活动是术后护理的一个重要方面，因此术后6h应鼓励病人尽早下床活动及协助下肢活动，减少隔肌受压，改善呼吸功能。制定出行之有效、周密详细的护理措施，仔细分析引起PPC的各种危险因素，加强术前的护理及术前病情评估，减少术后肺部并发症，使腹部手术患者顺利度过术后康复期[6]。减少了患者术后并发症，从而提高患者的生活质量。
总之：有系统、有针对性地开展常规及心理方面的细心综合护理的原则，使患者情绪稳定，保持了最佳的心理状态，减少了患者术后并发症，提高了手术安全性和术后康复能力，促进了患者的康复。
参考文献
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[3]黄如雷，梁明，.氨溴索预防手术后肺部并发症的疗效观察[J]. 右江医学，2009(6):708-708.
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[6]冯新玮,韩斌如.腹部术后肺部并发症的原因及护理干预研究进展[J].中华现代护理杂志,2008,14(29):3139-3140.
[7]张晓慧，甲丽蓉，文菊，等.鱼腥草联合野菊花注射液超声雾化吸入治疗急性上呼吸道感染临床观察[J].中国中医急症，2008,7(17)：937-938., 百拇医药(丁亚民)