老年患者人工全膝置换术围手术期临床护理研究
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【摘要】目的：探讨44例老年患者人工全膝置换术后康复训练的护理效果。方法：选择我院2006年3月～2011年2月行人工全膝置换术的患者84例，随机分为对照组40例及康复组44例。对照组采用常规护理，康复组在对照组基础上，制定手术期专业的康复训练，观察两组护理疗效。结果：术后1个月、3个月康复组与对照组的膝关节评分差异有统计学意义(P<0.05)，康复组的膝关节功能恢复明显好于对照组。结论：做好老年患者人工全膝关节置换术围手术期的护理，是手术顺利进行及术后康复的重要保证。
【关键词】老年患者；全膝置换；围手术护理
膝关节是人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。常因骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起关节畸形、疼痛与关节功能丧失，其中高龄患者所占比例很大，临床非手术治疗效果欠佳，全膝关节置换能解除膝部疼痛、纠正关节畸形、改善关节功能、是老年患者生活能自理，提高患者生活质量。2006年3月～2011年2月，笔者对44例在我院行TKR的高龄患者进行术后系统的康复训练，效果显著，现将围手术期护理体会以及康复训练的效果总结报告如下：
1临床资料
我院自2006年3月～2011年2月共收治全膝关节置换术高龄患者84列，其中男36例，女48例，年龄72～86岁，其中骨性关节炎64例，创伤性关节炎4例，类风湿性关节炎16例。患者患病最长32年，最短3年。随机分为对照组40例及康复组44例，两组患者在性别组成、年龄、病因、病程、膝关节力能等比较无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
2护理方法
2.1对照组护理方法：术前全身检查：①进行各项辅助检查，包括血尿常规，凝血功能，血糖，肝肾功能等，以评估患者对手术的耐受。合并其他疾病者，需配合相关科室制定出治疗方案。②患者术前戒烟2周以上，减少肺部并发症的发生；失眠者可按医嘱给予镇静剂，保证良好的睡眠。③指导患者练习床上大小便，以防止术后不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。④术前严格手术区皮肤准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。⑤为预防感染，术前术中遵医嘱给予抗生素静滴。做好术前指导，术后严密观察生命体征，观察患肢皮肤温度、静脉回流及引流管引流等情况。术后当日抬高患肢15～30°，防止外旋。术后第4d在持续被动活动器上行膝关节被动活动。锻炼时CPM伸直0°，角度从30°起渐增，以后逐渐增加5～10°，具体次数幅度不做要求，根据患者病情而定。
2.2康复组护理方法：在对照组术前准备、指导及术后护理的基础上给予系统的康复训练护理。
2.2.1术前护理：
2.2.1.1心理护理：老年患者因长期膝关节疼痛，对膝关节置换不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理，因此术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识并介绍成功病例帮助患者及家属对此手术有所认识，消除疑虑，取得患者良好的配合，以保证手术的顺利实施。
2.2.1.2术前行为训练：指导患者行深呼吸，有效咳嗽，教会患者股四头肌收缩活动及踝关节的主动活动，并指导病人正确使用助步器和拐杖为术后作好准备。
2.2.2术后护理：
2.2.2.1患者术毕回病房去枕平卧6h，如全麻患者将头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止窒息，膝关节伸直位固定，抬高15～30°以促进静脉淋巴的回流，减少术后出血及膝关节屈曲挛缩，同时观察末梢血管感觉活动情况。
2.2.2.2预防感染：①术前预防性使用抗生素。②术中严格无菌技术，尽量保护软组织，减少组织创伤。③术后保持切口敷料清洁、干燥并观察体温变化。④尽早拔除可能导致感染的插管。
2.2.2.3预防下肢静脉栓塞：术后发现患者肢体肿胀，肢端紫绀足背动脉搏动减弱或消失，皮温下降等应警惕下肢静脉血栓发生，尤其是高龄患者多存在慢性疾病，心肺功能不全，下肢静脉曲张，膝关节置换术后较易发生静脉血栓形成。护理上应采取有效方法缓解，直至患者下地活动为止。术后可给患者穿特殊的长袜或弹力绷带加压固定保护，也可指导家属用手捏患者的小腿促进下肢血液循环以减少血栓发生。
2.2.3康复锻炼：在护理过程中，需要向患者反复强调早期功能锻炼的重要性，争取得到患者的积极配合。术后第1d做踝关节主动屈伸活动，利用肌肉泵促进静脉回流。第2d练习股四头肌等长收缩锻炼。第3d练习直腿抬高运动。第4d练习膝关节屈伸运动，可利用CPM进行锻炼，2次∕d，每次30—60min运动量由小到大循环渐进，以患肢无不适为宜，并适当休息，开始屈伸范围0°～40°C，以后每日增加10°C，达到100～120°C为最佳，待2w后软组织愈合，可扶拐下地，下地前先坐在床边练习膝关节屈曲，然后伸直，每日多次锻炼。
2.2.4出院指导：①出院后继续遵医嘱进行功能锻炼，逐渐加量。②下地负重及行走时避免摔倒，保证充分的睡眠，心情愉快。③避免干重活及剧烈体育运动，如出现切口渗液，红、肿、热、痛应立即来医院。④术后1个月、3个月复查，以后1次∕a。
3结果
术后1个月、3个月两组患者HSS膝关节评分系统得分比较，(见表1)。
#与对照组相比，P<0.05，说明康复组的膝关节功能恢复明显好于对照组。
4讨论
由于人口进入老龄化，老年人其各方面机能的衰退，许多急、慢性疾病威胁着老年人的健康。因膝关节病变发生率很高，影响老年人的生活质量，由于年龄的关系，手术危险性也会增加，因此，术前做好全面准备及心理护理，使老年患者对膝关节置换有所了解，减少焦虑、紧张的心理，对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识并介绍成功病例帮助患者及家属对此手术有所认识，消除疑虑，取得患者良好的配合，以保证手术的顺利实施。
术后严密监测生命体征及伤口引流的量、色、质。并给患者穿特殊的长袜或弹力绷带加压固定保护，也可指导家属用手捏患者的小腿促进下肢血液循环以减少血栓发生。
早期做好全膝关节置换围手术期护理及加强康复训练，可减少患者的关节积液，降低关节腔内压力，可缓解关节损伤和术后疼痛，可预防和治疗关节挛缩，恢复滑膜的运动功能，有效地预防并发症的发生，提高老年患者手术后关节功能的康复也是十分重要和必要的。
参考文献
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