基层医院神经外科病人检查途中安全隐患分析与对策
【摘要】神经外科病人病情重，变化快，术前要进行多项检查，术后还要进行CT、MIR等大型仪器的复查。如果检查前对病人病情的判断不够准确，对检查途中安全隐患分析不足，未能采取相应的措施，可能会加重病人病情，严重的会危及患者生命。为了准确了解病人病情，为治疗提供依据，必要的辅助检查是必不可少的。因此，只有检查前对病人认真的评估，分析存在的安全隐患，做好充分的准备，才可以防止检查途中病情加重，减少或避免事故的发生，减少医疗纠纷。
【关键词】基层医院；神经外科；检查途中；安全隐患分析；护理对策
神经外科病人病情重，变化快，术前要进行多项检查，术后还要进行CT、MIR等大型仪器的复查。由于基层医院没有独立和完善的急救中心，急诊外科门诊条件所限，班外时间无导诊护士引导，有些病人未通过门诊直接进入病区，而病区未配备相应的大型仪器，必须要到影像楼进行检查，这就增加了许多安全隐患。
1检查途中安全隐患分析
1.1呼吸道堵塞、呼吸困难或呼吸停止：神经外科病人由于中枢神经系统病变，颅内压高等因素，常有呕吐、呼吸困难、呼吸不规则等症状，如果检查前对病人呼吸情况判断不足，呼吸情况不稳定未及时处理，呼吸道分泌物未及时清除，匆忙送病人进行辅助检查，病人可能出现窒息、呼吸困难、呼吸停止等状况，准备不充分，处理不及时，可能造成病人死亡。
1.2神志、瞳孔变化：神经外科病人病情重，变化快，有些病人入院时神志清楚，瞳孔大小、对光反应正常，而在进行辅助检查时出现意识障碍、瞳孔散大。如果检查前对病情判断不够准确，检查途中观察不够及时、仔细，可能病人出现意识障碍加重、瞳孔散大而未能及时发现，及时处理，可能延误病人的抢救和治疗。
1.3BP、HR的变化：患者由于本身病变原因，血压、心率不稳定，加上搬动，体位改变，可能会出现血压升高或降低、心率增快，严重时可能会出现脑出血加重、心率失常，急性心衰等情况。
1.4躁动坠床：神经外科病人多数意识障碍，躁动，检查途中安全措施如果不到位，容易造成病人跌倒、坠床、管路拔除等状况而加重病人病情。
1.5各管道扭曲、脱落：神经外科病人常有静脉输液管、尿管，脑室引流管、切口引流管，严重病人有呼吸管路，复合伤病人还有胸腹腔引流管等，如果检查前各管道固定不够牢固，检查途中管道保护不够到位，观察不够仔细，可能造成管道扭曲、接头松落，甚至管道脱落。
2护理对策
2.1增强护理安全意识：加强入科护士的专业培训，使每位护士应充分了解神经外科病人的疾病特点，对以往病人检查途中出现的突发状况的案例进行讨论分析，提高安全防患意识。建立和完善应急预案，除了加强常见突发事件处理学习和演练外，对极少发生的突发更应组织全科护士分析、讨论，提高认识。
2.2做好检查前对病人的评估：建立检查前评估表，对需要检查的病人进行全面的评估，病情允许时应在病人病情稳定后再行相关辅助检查，对需要立即进行辅助检查而病人病情不够稳定时，应准备好急救药品和物品，以便及时抢救。
2.3做好呼吸道管理：呼吸不稳定的病人必须离开病区进行辅助检查前，应准备好呼吸兴奋剂、简易呼吸气囊等，呼吸道分泌物多的病人应先吸痰，清除呼吸道分泌物，途中备好手动吸引设备。有鼻饲的病人在检查前1小时应停止鼻饲，以免胃内容物返流引起窒息。
2.4加强对病人生面体征的观察：病情严重的病人应有2名医护人员护送病人前往辅助检查，1名医护人员负责各管道的管理，另1名医护人员负责病人神志、瞳孔、呼吸、脉搏的观察，发现异常应就地抢救。对颅压高的病人，最好在使用甘露醇等降颅压的药物后再行必要的辅助检查。要进行多项检查需离开病区时间较长的病人，尽可能应使用便携式监护仪，以便途中进行心率、血压的变化，心律失常的病人应备好除颤仪。
2.5安全措施到位：检查前详细查看各管路，进行必要的加固。气管插管的病人防止连接处分离;气管切开的病人防止咳嗽时内套管脱出；两侧上好护栏，防止坠床；躁动的病人应使用镇静剂后再行辅助检查，必要时使用约束带，防止病人拔除管道。对有发生癫痫的病人，应特别备好相应的药品和急救物品。
2.6加强沟通：检查前应告知病人家属可能出现的突发状况，以及做了哪些相关准备，减少病人及家属的顾虑。因病人病情不稳定，暂时不能离开病区进行相应辅助检查，而家属不能理解时，应加强沟通，取得理解与配合。检查前做好必要的告知和签字手续，以减少医疗纠纷的发生。
根据上述分析，建立和完善相关制度和应急预案及抢救流程，加强专业培训，经常进行不良事件案例的分析、讨论，提高认识，增强安全防患意识，检查前做好详细的评估和充分的准备，及时正确地处理突发事件，就可能保证病人在相对安全的环境中得到必要的辅助检查，为诊断和治疗提供依据，及时挽救病人的生命，减少医疗纠纷的发生。, http://www.100md.com(黄惠珍)
【关键词】基层医院；神经外科；检查途中；安全隐患分析；护理对策
神经外科病人病情重，变化快，术前要进行多项检查，术后还要进行CT、MIR等大型仪器的复查。由于基层医院没有独立和完善的急救中心，急诊外科门诊条件所限，班外时间无导诊护士引导，有些病人未通过门诊直接进入病区，而病区未配备相应的大型仪器，必须要到影像楼进行检查，这就增加了许多安全隐患。
1检查途中安全隐患分析
1.1呼吸道堵塞、呼吸困难或呼吸停止：神经外科病人由于中枢神经系统病变，颅内压高等因素，常有呕吐、呼吸困难、呼吸不规则等症状，如果检查前对病人呼吸情况判断不足，呼吸情况不稳定未及时处理，呼吸道分泌物未及时清除，匆忙送病人进行辅助检查，病人可能出现窒息、呼吸困难、呼吸停止等状况，准备不充分，处理不及时，可能造成病人死亡。
1.2神志、瞳孔变化：神经外科病人病情重，变化快，有些病人入院时神志清楚，瞳孔大小、对光反应正常，而在进行辅助检查时出现意识障碍、瞳孔散大。如果检查前对病情判断不够准确，检查途中观察不够及时、仔细，可能病人出现意识障碍加重、瞳孔散大而未能及时发现，及时处理，可能延误病人的抢救和治疗。
1.3BP、HR的变化：患者由于本身病变原因，血压、心率不稳定，加上搬动，体位改变，可能会出现血压升高或降低、心率增快，严重时可能会出现脑出血加重、心率失常，急性心衰等情况。
1.4躁动坠床：神经外科病人多数意识障碍，躁动，检查途中安全措施如果不到位，容易造成病人跌倒、坠床、管路拔除等状况而加重病人病情。
1.5各管道扭曲、脱落：神经外科病人常有静脉输液管、尿管，脑室引流管、切口引流管，严重病人有呼吸管路，复合伤病人还有胸腹腔引流管等，如果检查前各管道固定不够牢固，检查途中管道保护不够到位，观察不够仔细，可能造成管道扭曲、接头松落，甚至管道脱落。
2护理对策
2.1增强护理安全意识：加强入科护士的专业培训，使每位护士应充分了解神经外科病人的疾病特点，对以往病人检查途中出现的突发状况的案例进行讨论分析，提高安全防患意识。建立和完善应急预案，除了加强常见突发事件处理学习和演练外，对极少发生的突发更应组织全科护士分析、讨论，提高认识。
2.2做好检查前对病人的评估：建立检查前评估表，对需要检查的病人进行全面的评估，病情允许时应在病人病情稳定后再行相关辅助检查，对需要立即进行辅助检查而病人病情不够稳定时，应准备好急救药品和物品，以便及时抢救。
2.3做好呼吸道管理：呼吸不稳定的病人必须离开病区进行辅助检查前，应准备好呼吸兴奋剂、简易呼吸气囊等，呼吸道分泌物多的病人应先吸痰，清除呼吸道分泌物，途中备好手动吸引设备。有鼻饲的病人在检查前1小时应停止鼻饲，以免胃内容物返流引起窒息。
2.4加强对病人生面体征的观察：病情严重的病人应有2名医护人员护送病人前往辅助检查，1名医护人员负责各管道的管理，另1名医护人员负责病人神志、瞳孔、呼吸、脉搏的观察，发现异常应就地抢救。对颅压高的病人，最好在使用甘露醇等降颅压的药物后再行必要的辅助检查。要进行多项检查需离开病区时间较长的病人，尽可能应使用便携式监护仪，以便途中进行心率、血压的变化，心律失常的病人应备好除颤仪。
2.5安全措施到位：检查前详细查看各管路，进行必要的加固。气管插管的病人防止连接处分离;气管切开的病人防止咳嗽时内套管脱出；两侧上好护栏，防止坠床；躁动的病人应使用镇静剂后再行辅助检查，必要时使用约束带，防止病人拔除管道。对有发生癫痫的病人，应特别备好相应的药品和急救物品。
2.6加强沟通：检查前应告知病人家属可能出现的突发状况，以及做了哪些相关准备，减少病人及家属的顾虑。因病人病情不稳定，暂时不能离开病区进行相应辅助检查，而家属不能理解时，应加强沟通，取得理解与配合。检查前做好必要的告知和签字手续，以减少医疗纠纷的发生。
根据上述分析，建立和完善相关制度和应急预案及抢救流程，加强专业培训，经常进行不良事件案例的分析、讨论，提高认识，增强安全防患意识，检查前做好详细的评估和充分的准备，及时正确地处理突发事件，就可能保证病人在相对安全的环境中得到必要的辅助检查，为诊断和治疗提供依据，及时挽救病人的生命，减少医疗纠纷的发生。, http://www.100md.com(黄惠珍)