核磁共振对膝关节常见病变的诊断
【摘要】目的：探讨MRI在膝关节疾病中的诊断价值。方法：对70例患者膝关节进行T1W/SE、T2W/TSE、STIR序列扫描，并与X线及CT结果对比分析。结果：MRI诊断25例骨折，35例骨髓水肿，31例半月板损伤，40例韧带损伤，46例关节积液。结论：MRI能够清楚地显示膝关节损伤的部位、性质和程度，其准确性和临床应用价值明显优于传统X线和CT，有利于患者及时有效的治疗。
【关键词】膝关节病变；磁共振成像；诊断
磁共振成像(MRI)应用于膝关节疾病的诊断始于1983年。而膝关节半月板撕裂，软骨病变，严重半月板退变，关节渗出，韧带损伤，Baker囊肿是关节疼痛的常见原因。目前就本文病例常见为半月板撕裂、半月板退变及关节软骨病变，其中又以半月板退变者居多，临床以半月板撕裂引起膝关节疼痛和功能障碍的最为常见原因。
1材料和方法
1.1临床资料：本组共32份病例，其中膝关节外伤就诊11例，膝关节疼痛 、肿块绞锁及功能障碍症状就诊 21例，部分病例呈行X线平片及CT检查，显示有骨质增生关节间隙狭窄。32例膝关节MR检查，男13例，女19例，年龄12岁~72岁，平均年龄45.6岁。左膝关节18个，右膝关节22个，其中4例患者行双侧膝关节扫描。
1.2扫描方法：磁共振检查采用siemens concerto 0.2T磁共振机扫描，检查时使用膝关节专用表面线圈，采用Flex Ciol线圈，包绕膝关节，线圈中心通常定位于髌骨下缘水平。检查时患者仰卧位，患膝自然伸直，不必强调患膝是否处于外旋15°~20°的状态。对患膝行矢状位、冠位及轴位三个扫描方位，成像序列及参数的选择：用自旋回波及SPAIR序列扫描，部分应用STIR序列。32例40个膝关节行自旋回波T1WI扫描， T2WI扫描。梯度回波序列扫描参数为T1WI中TR=550 ms，TE=14 ms，采集次数为3，时间为4.21 min T2WI中TR=718 ms，TE=88 ms，采集次数为2次，时间为4.21 min；STIR序列中TR=1400 ms，TE=13 ms，采集次数为2次，SPIR序列TR=5 823 ms，TE=100 ms采集次数为3，序列均取12层~15层，层厚为3 mm，层间距为0.3 mm；扫描野为RFOV 100%。
2结果
本组病例中，半月板退变31例 ，其中14例伴有半月板撕裂 ，5例软骨病变，关节腔积液9例，韧带损伤5例，Baker囊肿3例，本组诊断与其他影像学检查及随诊关节镜检查相符。MRI显示软骨表面不整齐或缺损病例中约占80%，MRI诊断半月板退变敏感性95.6%,特异性73.7%以上。
3讨论
3.1关节病变的检查技术：膝关节半月板MR检查常用自旋回波序列，T1WI与T2WI其对比二者对半月板病变显示率差异很小。由于T2WI扫描时间长，信噪比较低，对半月板撕裂不如T1WI，但对关节积液及Baker囊肿T2WI才显示出它的敏感性，部分病例用梯度回波序列检查半月板病变，可在短时间内得到良好的对比图像，本组32例在T1WI中4例T1WI MR信号不清晰，不好确定MR信号的级别，而在梯度回波序列病变都较清晰地显示，所以当常规T1WI扫描半月板MR信号显示不清晰时，应加用梯度回波序列，也可直接用梯度回波序列扫描，梯度回波序列能集T1W和T2W优点于一体，能清楚地显示正常关节的解剖结构和异常病变，诊断正确率不亚于T1WI和T2WI，同时还能获得连续薄层切面，缩短检查时间，STIR序列是检查关节软骨的理想序列。
3.2半月板退变及半月板撕裂：MR诊断半月板撕裂主要依据是在低信号的半月板内发现中等信号缺损，撕裂的方向可以是垂直撕裂，水平撕裂或斜形撕裂，常见的类型有桶柄状撕裂：这是一种沿着半月板环的垂直撕裂，撕裂的内侧碎片移向髁间隆突区而难以显示，MRI表现为半月板尖端变钝，常见不到线状高信号影；放射状撕裂：是垂直于半月板环长轴的撕裂，根据撕裂的部位、方向、大小等有各种MR表现；同时有垂直撕裂和水平撕裂的称复合性撕裂；鹦鸪嘴或瓣样撕裂：撕裂始于半月板的中心缘，与半月板长轴呈斜行的曲线样垂直撕裂；边缘撕裂：为平行于半月板环、位于半月板边缘5 mm以内的撕裂；鱼嘴样撕裂：是延伸到半月板中央游离缘的水平劈裂。
3.3透明软骨：MRI能清楚，无创伤性地显示关节软骨，具有其他影像学检查不可比拟的优越性。软骨的退变分为两种类型：基底部退变和表面退变，前者主要见于青年人，常因创伤、代谢障碍等因素致关节软骨深层的垂直胶原纤维断裂。后者常见于老年人，反复的亚临床型创伤致浅表软骨层的破坏，最终导致骨关节炎。
3.4韧带损伤：临床上前交叉韧带的损伤较后交叉韧带常见，MRI可直接显示交叉韧带的形态、信号改变。MRI交叉韧带撕裂的共性表现有，直接征象：在冠状位和矢状位上见不到正常的交叉韧带；韧带中断不连续；韧带增粗，边缘不规则或波浪状；韧带内出现局限性或弥漫性的高信号。间接征象：韧带附着处撕脱骨折；局部软骨缺损或伴有半月板撕裂；骨挫伤，骨髓水肿。
3.5骨性病变：MRI能发现平片不能显示的隐性骨折、骨挫伤、骨髓水肿等，而且对某些骨关节疾病的评价有其独特之处。剥脱性骨软骨炎常累及膝关节的股骨面。有完整关节软骨覆盖的稳定的骨软骨片，常能自愈，但与骨质明显分离的碎片常需手术切除或内固定。MRI对确定骨软骨片的稳定性很有帮助。骨软骨片的移位是不稳定的可靠指征。碎片的大小也与稳定性有关，<0.2 cm的碎片常为稳定的而>0.8 cm的常为不稳定性，在T1WI和T2WI上均为低信号的碎片可以认为是非存活的。MRI是发现早期缺血性坏死最敏感的成像方法。
综上所述，膝关节常见病行MR扫描诊断是关键，高分辨率薄层成像是膝关节MR扫描应当追求的目标。MRI具有多轴面成像无创伤以及可显示半月板表面和内部结构等，已成为膝关节病变的首选方法。, http://www.100md.com(李超)
【关键词】膝关节病变；磁共振成像；诊断
磁共振成像(MRI)应用于膝关节疾病的诊断始于1983年。而膝关节半月板撕裂，软骨病变，严重半月板退变，关节渗出，韧带损伤，Baker囊肿是关节疼痛的常见原因。目前就本文病例常见为半月板撕裂、半月板退变及关节软骨病变，其中又以半月板退变者居多，临床以半月板撕裂引起膝关节疼痛和功能障碍的最为常见原因。
1材料和方法
1.1临床资料：本组共32份病例，其中膝关节外伤就诊11例，膝关节疼痛 、肿块绞锁及功能障碍症状就诊 21例，部分病例呈行X线平片及CT检查，显示有骨质增生关节间隙狭窄。32例膝关节MR检查，男13例，女19例，年龄12岁~72岁，平均年龄45.6岁。左膝关节18个，右膝关节22个，其中4例患者行双侧膝关节扫描。
1.2扫描方法：磁共振检查采用siemens concerto 0.2T磁共振机扫描，检查时使用膝关节专用表面线圈，采用Flex Ciol线圈，包绕膝关节，线圈中心通常定位于髌骨下缘水平。检查时患者仰卧位，患膝自然伸直，不必强调患膝是否处于外旋15°~20°的状态。对患膝行矢状位、冠位及轴位三个扫描方位，成像序列及参数的选择：用自旋回波及SPAIR序列扫描，部分应用STIR序列。32例40个膝关节行自旋回波T1WI扫描， T2WI扫描。梯度回波序列扫描参数为T1WI中TR=550 ms，TE=14 ms，采集次数为3，时间为4.21 min T2WI中TR=718 ms，TE=88 ms，采集次数为2次，时间为4.21 min；STIR序列中TR=1400 ms，TE=13 ms，采集次数为2次，SPIR序列TR=5 823 ms，TE=100 ms采集次数为3，序列均取12层~15层，层厚为3 mm，层间距为0.3 mm；扫描野为RFOV 100%。
2结果
本组病例中，半月板退变31例 ，其中14例伴有半月板撕裂 ，5例软骨病变，关节腔积液9例，韧带损伤5例，Baker囊肿3例，本组诊断与其他影像学检查及随诊关节镜检查相符。MRI显示软骨表面不整齐或缺损病例中约占80%，MRI诊断半月板退变敏感性95.6%,特异性73.7%以上。
3讨论
3.1关节病变的检查技术：膝关节半月板MR检查常用自旋回波序列，T1WI与T2WI其对比二者对半月板病变显示率差异很小。由于T2WI扫描时间长，信噪比较低，对半月板撕裂不如T1WI，但对关节积液及Baker囊肿T2WI才显示出它的敏感性，部分病例用梯度回波序列检查半月板病变，可在短时间内得到良好的对比图像，本组32例在T1WI中4例T1WI MR信号不清晰，不好确定MR信号的级别，而在梯度回波序列病变都较清晰地显示，所以当常规T1WI扫描半月板MR信号显示不清晰时，应加用梯度回波序列，也可直接用梯度回波序列扫描，梯度回波序列能集T1W和T2W优点于一体，能清楚地显示正常关节的解剖结构和异常病变，诊断正确率不亚于T1WI和T2WI，同时还能获得连续薄层切面，缩短检查时间，STIR序列是检查关节软骨的理想序列。
3.2半月板退变及半月板撕裂：MR诊断半月板撕裂主要依据是在低信号的半月板内发现中等信号缺损，撕裂的方向可以是垂直撕裂，水平撕裂或斜形撕裂，常见的类型有桶柄状撕裂：这是一种沿着半月板环的垂直撕裂，撕裂的内侧碎片移向髁间隆突区而难以显示，MRI表现为半月板尖端变钝，常见不到线状高信号影；放射状撕裂：是垂直于半月板环长轴的撕裂，根据撕裂的部位、方向、大小等有各种MR表现；同时有垂直撕裂和水平撕裂的称复合性撕裂；鹦鸪嘴或瓣样撕裂：撕裂始于半月板的中心缘，与半月板长轴呈斜行的曲线样垂直撕裂；边缘撕裂：为平行于半月板环、位于半月板边缘5 mm以内的撕裂；鱼嘴样撕裂：是延伸到半月板中央游离缘的水平劈裂。
3.3透明软骨：MRI能清楚，无创伤性地显示关节软骨，具有其他影像学检查不可比拟的优越性。软骨的退变分为两种类型：基底部退变和表面退变，前者主要见于青年人，常因创伤、代谢障碍等因素致关节软骨深层的垂直胶原纤维断裂。后者常见于老年人，反复的亚临床型创伤致浅表软骨层的破坏，最终导致骨关节炎。
3.4韧带损伤：临床上前交叉韧带的损伤较后交叉韧带常见，MRI可直接显示交叉韧带的形态、信号改变。MRI交叉韧带撕裂的共性表现有，直接征象：在冠状位和矢状位上见不到正常的交叉韧带；韧带中断不连续；韧带增粗，边缘不规则或波浪状；韧带内出现局限性或弥漫性的高信号。间接征象：韧带附着处撕脱骨折；局部软骨缺损或伴有半月板撕裂；骨挫伤，骨髓水肿。
3.5骨性病变：MRI能发现平片不能显示的隐性骨折、骨挫伤、骨髓水肿等，而且对某些骨关节疾病的评价有其独特之处。剥脱性骨软骨炎常累及膝关节的股骨面。有完整关节软骨覆盖的稳定的骨软骨片，常能自愈，但与骨质明显分离的碎片常需手术切除或内固定。MRI对确定骨软骨片的稳定性很有帮助。骨软骨片的移位是不稳定的可靠指征。碎片的大小也与稳定性有关，<0.2 cm的碎片常为稳定的而>0.8 cm的常为不稳定性，在T1WI和T2WI上均为低信号的碎片可以认为是非存活的。MRI是发现早期缺血性坏死最敏感的成像方法。
综上所述，膝关节常见病行MR扫描诊断是关键，高分辨率薄层成像是膝关节MR扫描应当追求的目标。MRI具有多轴面成像无创伤以及可显示半月板表面和内部结构等，已成为膝关节病变的首选方法。, http://www.100md.com(李超)