琥珀酸美托洛尔治疗心力衰竭疗效观察
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【摘要】目的: 观察琥珀酸美托洛尔治疗心力衰竭的疗效。方法: 146 例心力衰竭的患者随机分为试验组( 70例)和对照组( 76 例)。试验组在对照组治疗( 强心、利尿等) 的基础上加用比索洛尔,治疗6个月后，记录患者的症状、心率及心功能的改善情况。结果: 试验组各项指标明显改善,患者生活质量提高。结论: 琥珀酸美托洛尔对心力衰竭治疗有效。
【关键词】心力衰竭；充血性/药物疗法；肾上腺素能 受体拮抗剂；
琥珀酸美托洛尔是高选择性β-受体阻滞剂, 目前此药被应用在充血性心力衰竭的治疗中[1], 现将临床观察结果总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：病例选择，选择我院内科146例患者入组本试验, 其中男89 例, 女57例, 年龄45～69(54±8)岁。其中高血压病患者64例, 急性心肌梗死患者47例, 风湿性心脏病患者30例, 扩张型心肌病患者14例。入组时心功能Ⅲ级者88例，Ⅱ级者58例。诊断标准，按 NYHA 心功能分级标准，心功能Ⅱ、Ⅲ级者入组；左室舒张末期内径(Dd)>54 mm,左室射血分数(EF)<40%。排除标准，对于二度或以上的房室传导阻滞、心率低于60次/分、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病、严重肝肾功能不全者不入选该观察。剔除标准：入组后，发现受试者不符合纳入标准的病例、纳入后未按规定方案接受治疗的病例给予剔除。退出标准：在接受本方案治疗过程中，病情加重，须进一步治疗者；及受试者依从性差，接受治疗措施不能达到规定量的80%或超过规定量的120%者。
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1.2分组与治疗：上述患者随机抽取卡片，偶数进入对照组共76例，其中女22例，男54例；奇数进入试验组70例，其中女35例，男35例。因各种原因脱落6例，其余病例进入统计分析。两组患者年龄、性别经统计分析，无显著差异。
所有入选患者均充分使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄。琥珀酸美托洛尔试验组在对照组的常规用药基础上加服琥珀酸美托洛尔,初始量为12mg ,1次/d,逐渐加量至24mg。剂量递增幅度为每次12～24 mg。设计的治疗量是患者心率降至70次/分左右,收缩压> 90mm Hg，治疗量随患者的年龄、体重、心率、血压变化而调整。
服药0、1、3、6 个月时，记录心率、血压、心功能分级、生活质量问卷及服药顺从性。每个病例0、6个月，查超声心动图进行疗效评价。
1.3检测方法：超声心动图检查指标，治疗前及治疗后 6 个月, 分别测量左室收缩末容量(ESV) ;左室舒张末容量(EDV);左室舒张末期内径(Dd) 、左室收缩末期内径(Ds)和左室射血分数(EF)。
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显效: 指心功能改善 2 级; 有效: 指心功能改善1 级; 无效: 指心功能无明显改善; 恶化: 指心衰症状加重, 需反复住院治疗者。
1.4统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。P<0.05有差异，有统计学意义。临床有效率用X2检验；两组治疗前后超声心动图数据资料以x±s进行统计描述。治疗前后用配对t检验比较组内的差异。两组治疗后的比较，采用两样本t检验。
2结果
2.1两组疗效比较治疗组有效率为 92.6% , 对照组有效率为80.2% , 两组治疗前后疗效比较差异有统计学意义( P <0.05) 。见表 1。
2.2超声心动图的变化与治疗前相比, 出院后6个月的ESV 、ED V 、Dd、Ds、EF 均有明显改变, 见表 2。
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3讨论
近年来β-受体阻滞剂在心力衰竭的治疗上得到了广泛的应用, 并收到了良好的疗效, 医学界重新认识和运用此类药物，但对该累药的作用机制还未清楚,可能的机制有:(1)减慢心率、降低血压、降低心肌氧耗；(2)抑制交感神经活性；(3)改善、恢复心肌收缩力；(4)预防、逆转心肌重塑等[2]。本文也证实了β-受体阻滞剂在治疗心力衰竭时疗效明显,和以往文献报道相一致。本文中对患者随访半年,近期的疗效明显,但在总病死率上未能做出统计描述。以往的实验中已证实琥珀酸美托洛尔能使死亡率降低，心力衰竭恶化的住院率降低,猝死降低[3]。在临床治疗中，要注意此药物的禁忌证和适应证,早期从小剂量开始,逐渐加量, 并观察心率、血压的变化，达到个体化用药。临床观察显示在治疗中心率快、血压高、对该药耐受性好的患者，治疗效果更加明显。β-受体阻滞剂的种类繁多、剂量各异, 琥珀酸美托洛尔作为一种长效药物, 在临床上应用更方便，但其作用机制有待我们进一步探讨。
参考文献
[1]中国琥珀酸美托洛尔临床试验协作组.中国心功能不全患者对富马酸比索洛尔耐受剂量范围和安全性研究[J].中华心血管病杂志,2003,31(6):402-404.
[2]张凤如,戚文航.卡维地洛治疗心力衰竭的疗效观察[J].临床心血管病杂志,2001,100(10):447.
[3]Cleland JG F, S w edberg K.Car vedilol f or heart f ailure with care[J] .Lancet,1996,347: 1109-1120., 百拇医药(孟晓明)