帕罗西汀联合乙酰谷酰胺治疗长期失眠致焦虑的临床观察
【摘要】目的:探讨帕罗西汀联合乙酰谷酰胺治疗长期失眠致焦虑的临床疗效。 方法:对2010年1月-12月，在我院住院的74例长期失眠致焦虑状态患者帕罗西汀联合乙酰谷酰胺治疗, 采用睡眠障碍评定量表(SDRS)评定疗效。治疗结束时,评分较基线均有显著下降,两组显效率差异有统计学意义(P《0.05)。 结果:伴焦虑状态的失眠患者除了其相应失眠的症状外,常表现为主诉多,难以缓解的多虑，恐惧和心悸等症状,，治疗的耐受性和依从性差,单纯使用一般的镇静安神的中医药药物治疗效果欠佳, 帕罗西汀联合乙酰谷酰胺治疗疗效显著(P<0.05)。 结论:1长期失眠致焦虑在失眠患者中占有很高的比例,对此类患者的主诉应加以分析,注意识别其类似于心血管疾病的躯体化症状。2对此类患者应联合给予抗焦虑及改善脑功能药物治疗。
【关键词】失眠 焦虑状态，抗焦虑及改善脑功能药物治疗疗效
失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。
1资料与方法
1.1临床资料 收录2010—01—2011一01期间我院住院诊断“长期失眠症”年龄30～60岁之间的患者74例，排除脱落者与不愿合作者，诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(ccMD一3)中非器质性失眠症的诊断标准。患者主诉入睡困难与睡眠维持困难，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等，具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念;对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损;失眠排除与发作性睡病、呼吸等相关者.排除因心境障碍、精神分裂症等疾病所致者，排除因各种躯体疾病、精神活性物质或其它药物所致者，排除短暂性或因环境变化引起者，排除不愿合作者。随机分为治疗组与对照组，其中治疗组40例、对照组34例，两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P《0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 治疗组予以帕罗西汀每日20 mg，早晨一次服用，乙酰谷酰胺静滴，600mg/日，静滴时可用5%～10%葡萄糖溶液250ml稀释后缓慢滴注。对照组予以艾司唑仑2mg口服每晚一次，天麻素静滴，600mg/日，静滴时可用5%～10%葡萄糖溶液250ml稀释后缓慢滴注，用药时间均为1周。
1.3观察指标 治疗前及1周后分别采用睡眠障碍评定量表(sDRs)进行评定.以sDRs减分率[(基线部分一治疗后总分)/基线总分]评价疗效，≥80%为临床痊愈、50%～79%为显著好转、30%～49%为好转，<30%为无效。
1.4统计学方法所得数据进行t检验，检验标准a=0.05。
2结果
治疗1周后治疗组与对照组有效率分别为95.0%与85. 3%，两组比较差异有统计学意义(P《0.05 )。
3讨论
目前治疗失眠伴焦虑症的常用药物有苯二氮类与非苯二氮类。二者均作用于GABA/Bz受体复合物结合产生药理作用;药物与GABA/Bzl受体结合产生镇静催眠作用，与cABA，BZ2受体结合会出现认知与精神运动功能损害。目前应用最多的苯二氮类药物非选择性地作用于GABA/Bzl受体与GABA/Bz2受体，除有镇静催眠作用外会出现认知与精神运动功能损害等副作用，这些药物可延长总睡眠时间、缩短睡眠潜伏期.却减少慢波睡眠和快速动眼睡眠，未能真正改善睡眠质量，其不良反应多，容易产生耐受性、依赖性与戒断症状，有逐步被非苯二氮类取代的趋势; 帕罗西汀(Paroxetine)是一种选择性血清再吸收抑制剂(SSRI)型的抗抑郁药，在临床上适用于治疗各种忧郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症，伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍，以及强迫症。本品是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，常用剂量时，对其他递质无明显影响。通过阻止5-HT的再吸收而提高神经突触间隙内5-HT的浓度，从而产生抗抑郁作用。实验表明，本品适合治疗伴有焦虑症的抑郁症患者，作用比三环类抗抑郁症药快，而且运气疗效比丙米嗪好。近年的研究表明：神经功能不全的生化病理是病人大脑皮质和海马中神经递质乙酰胆碱浓度的明显降低，即乙酰胆碱缺乏是神经功能衰退的原因。在神经细胞修复的过程中，卵磷脂和脑磷脂起重要的作用，其含量增加则脑组织的修复加速，而胞二磷胆碱和乙酰谷酰胺均是神经细胞的活化剂，胞二磷胆碱能增强胆碱对神经的功能，并能促进磷脂的生物合成。乙酰谷酰胺能提高高密度脂蛋白的浓度，因此，合用能起相辅相成的作用，加速脑组织的修复。两者合用发挥良好的镇静催眠作用，总睡眠时间延长，而入睡潜伏期、快速动眼睡眠潜伏期、入睡后觉醒时间缩短.觉醒次数减少，睡眠效率提高，同时不产生肌肉松弛、认知与精神运动损害、耐药性及药物依赖等。右佐匹克隆是治疗失眠症具有疗效肯定但安全性较高的药物，是苯二氨类较好的替代品。但服用帕罗西汀与服用其他抗抑郁药类似.可能出现一系列的异常想法与行为改变.亦有中枢抑制作用，与其它精神科药物、抗组胺药、抗惊厥药、酒精等同用有相互叠加的作用，故在临床使用过程中仍需详细了解病史及密切观察患者服药后的反应。
参考文献
[1]韦道祥; 桑道乾; 吴国林，乙酰谷酰胺治疗广泛性焦虑症临床观察，中国科学院上海冶金研究所; 材料物理与化学(专业) 博士论文 2000年度
[2]右佐匹克隆治疗失眠症疗效分析与评价，临床合理用药杂志，2011年第33期余银亮.阮召锐.陈明.邓俊奇, 百拇医药(刘亚兰 张立锋 李金权)
【关键词】失眠 焦虑状态，抗焦虑及改善脑功能药物治疗疗效
失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。
1资料与方法
1.1临床资料 收录2010—01—2011一01期间我院住院诊断“长期失眠症”年龄30～60岁之间的患者74例，排除脱落者与不愿合作者，诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(ccMD一3)中非器质性失眠症的诊断标准。患者主诉入睡困难与睡眠维持困难，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等，具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念;对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损;失眠排除与发作性睡病、呼吸等相关者.排除因心境障碍、精神分裂症等疾病所致者，排除因各种躯体疾病、精神活性物质或其它药物所致者，排除短暂性或因环境变化引起者，排除不愿合作者。随机分为治疗组与对照组，其中治疗组40例、对照组34例，两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P《0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 治疗组予以帕罗西汀每日20 mg，早晨一次服用，乙酰谷酰胺静滴，600mg/日，静滴时可用5%～10%葡萄糖溶液250ml稀释后缓慢滴注。对照组予以艾司唑仑2mg口服每晚一次，天麻素静滴，600mg/日，静滴时可用5%～10%葡萄糖溶液250ml稀释后缓慢滴注，用药时间均为1周。
1.3观察指标 治疗前及1周后分别采用睡眠障碍评定量表(sDRs)进行评定.以sDRs减分率[(基线部分一治疗后总分)/基线总分]评价疗效，≥80%为临床痊愈、50%～79%为显著好转、30%～49%为好转，<30%为无效。
1.4统计学方法所得数据进行t检验，检验标准a=0.05。
2结果
治疗1周后治疗组与对照组有效率分别为95.0%与85. 3%，两组比较差异有统计学意义(P《0.05 )。
3讨论
目前治疗失眠伴焦虑症的常用药物有苯二氮类与非苯二氮类。二者均作用于GABA/Bz受体复合物结合产生药理作用;药物与GABA/Bzl受体结合产生镇静催眠作用，与cABA，BZ2受体结合会出现认知与精神运动功能损害。目前应用最多的苯二氮类药物非选择性地作用于GABA/Bzl受体与GABA/Bz2受体，除有镇静催眠作用外会出现认知与精神运动功能损害等副作用，这些药物可延长总睡眠时间、缩短睡眠潜伏期.却减少慢波睡眠和快速动眼睡眠，未能真正改善睡眠质量，其不良反应多，容易产生耐受性、依赖性与戒断症状，有逐步被非苯二氮类取代的趋势; 帕罗西汀(Paroxetine)是一种选择性血清再吸收抑制剂(SSRI)型的抗抑郁药，在临床上适用于治疗各种忧郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症，伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍，以及强迫症。本品是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，常用剂量时，对其他递质无明显影响。通过阻止5-HT的再吸收而提高神经突触间隙内5-HT的浓度，从而产生抗抑郁作用。实验表明，本品适合治疗伴有焦虑症的抑郁症患者，作用比三环类抗抑郁症药快，而且运气疗效比丙米嗪好。近年的研究表明：神经功能不全的生化病理是病人大脑皮质和海马中神经递质乙酰胆碱浓度的明显降低，即乙酰胆碱缺乏是神经功能衰退的原因。在神经细胞修复的过程中，卵磷脂和脑磷脂起重要的作用，其含量增加则脑组织的修复加速，而胞二磷胆碱和乙酰谷酰胺均是神经细胞的活化剂，胞二磷胆碱能增强胆碱对神经的功能，并能促进磷脂的生物合成。乙酰谷酰胺能提高高密度脂蛋白的浓度，因此，合用能起相辅相成的作用，加速脑组织的修复。两者合用发挥良好的镇静催眠作用，总睡眠时间延长，而入睡潜伏期、快速动眼睡眠潜伏期、入睡后觉醒时间缩短.觉醒次数减少，睡眠效率提高，同时不产生肌肉松弛、认知与精神运动损害、耐药性及药物依赖等。右佐匹克隆是治疗失眠症具有疗效肯定但安全性较高的药物，是苯二氨类较好的替代品。但服用帕罗西汀与服用其他抗抑郁药类似.可能出现一系列的异常想法与行为改变.亦有中枢抑制作用，与其它精神科药物、抗组胺药、抗惊厥药、酒精等同用有相互叠加的作用，故在临床使用过程中仍需详细了解病史及密切观察患者服药后的反应。
参考文献
[1]韦道祥; 桑道乾; 吴国林，乙酰谷酰胺治疗广泛性焦虑症临床观察，中国科学院上海冶金研究所; 材料物理与化学(专业) 博士论文 2000年度
[2]右佐匹克隆治疗失眠症疗效分析与评价，临床合理用药杂志，2011年第33期余银亮.阮召锐.陈明.邓俊奇, 百拇医药(刘亚兰 张立锋 李金权)