浅谈胃出血的原因和护理方法
摘要：胃出血症状是呕血和便血，出现这种情况，我们不要着急，首先让病人平躺，然后送到医院就诊，胃出血的原因在于我们平时不良的生活习惯，没有正常的生规律，使机体不能正常运行等等原因。胃出血症状多以呕血和便血为主。本文介绍了胃出血的临床表现，分析造成胃出血的原因，进而探讨胃出血的护理方法。
关键词：胃出血；原因；护理
胃出血患者呕血前有恶心感，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥，面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降等。
一、胃出血的一般临床表现
胃出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。
(1)呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。
(2)出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
(3)原发疾病的症状：胃出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
二、造成胃出血的常见原因
1.胃切除术后并发胃出血。在胃出血发生原因上，胃肠吻合口出血及胃小弯侧残端缝合处出血是胃大部切除术后再出血的主要原因之一，多由粘膜回缩、止血不完善或连续缝合线收紧不够所致。胃切除术后近期胃出血的治疗中大部分经保守治疗后止血，比如一般给予扩容、输液等抗休克治疗，药物包括 H 2 受体阻滞剂、生长抑素，在治疗中应密切观察生命体征变化，记录便血和呕血量。但是这类药物有强烈的不良反应，容易引起胃粘膜的缺血与坏死，加重出血，影响患者的生命安全，因此建议最好及时进行手术治疗 。此外，相当一部分并发症与手术操作技术不当有关，是完全可以避免的。胃切除后经常并发胃出血，有些病例表明胃肠吻合口止血不严密，这是胃大部切除术近期出血的主要原因之一，这就要求缝线针距最好不要超过0.5cm。另外，遗漏病灶也可造成胃大部切除术后近期出血，特别是在再次手术中，因此应仔细检查，不能因胃肠吻合口的少量出血而忽视全面检查，应该发现一处，处理一处，按顺序仔细检查。当然术中损伤也是造成术后再出血的原因之一，因此，在胃空肠吻合过程中，操作要轻柔。手术中还要有良好的麻醉，显露好的术野，避免强力牵拉。
2.急性胃粘膜病变。急性胃粘膜病变引起的术后出血并不多见，但伴有严重休克或感染的病例容易继发，这属于出血性胃炎，发生严重休克等并发症的病人，在治疗原发病的同时，应高度警惕急性胃粘膜病变的发生，及时采取预防措施，避免发生因急性胃粘膜病变引起的出血。
三、胃出血的护理方法
1.病情监测：密切监测患者的各项生命体征，观察其呼吸、血压与心率变化情况。 在患者各项身体指标出现异常时，采取相应的处理措施并及时将患者情况告知主治医生。
2.口腔护理：帮助患者调整体位，头高脚低，以便其更好的休息，并随时观察患者呼吸是否通畅。 协助患者维护口腔卫生，为发生昏迷、休克的患者及时清理口腔分泌物，并随时做好输氧准备。
3.止血护理：根据患者的出血量及出血速度，为其采取最佳的止血方式。针对出血量较大的患者，可以采用静脉输血护理，并遵照医嘱选用合理的止血措施和治疗药物。
4.用药护理：将患者所需药品置于方便取用处，按照医嘱要求指导患者用药，严密关注患者服药后病情变化，注意其不良反应发生情况，一旦患者胃部发生出血状况，则应立即向主治医生反映，并及时为患者重新规划用药方案及服药剂量。
5.心理护理：急诊胃出血会对患者的身心都造成较大影响，患者很有可能出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员需主动与患者进行沟通，打消患者对于治疗中存在的疑虑，为患者解释病情，幫助患者制定康复计划并督促其完成。逐渐改变患者的不良心理状态，帮助其消除消极情绪，为患者讲解治疗成功案例，鼓励患者树立康复信心，提高其依从性。
6.生活护理：提醒患者在合理的时间注意饮食规律，严格控制进食量并按照相应顺序进食。依照患者病情为其制定饮食方案，为病情较轻的患者选择清淡无刺激的进食方案，以易消化的软食为主，注意少量多餐。针对出现严重恶心呕吐、急性大出血等临床症状的患者，采用绝对禁食方案。
7.治疗后护理：该项措施主要针对常规治疗后，出现呕吐、头晕、心悸等较为严重的临床症状，或行为及意识发生异常状况的患者。护理人员应高度重视其病情及身体状况，定时巡视病房，并按时将患者的病情与身体状况汇报给主治医生，以便医生帮助患者选择适合的治疗方案，避免二次伤害的发生。
结语
临床护理工作平凡、琐碎，多是一些细小事情的重复，但是若护理人员有一点疏忽即可能引起较大的医疗纠纷。在胃出血护理中我们应加强对患者的基础性护理，越是基础性的护理就越是细节的护理，护理人员只有将基础护理做到更精更细更到位，才能更好的提高患者的护理满意度。
参考文献：
[1]李小莉.急诊胃出血患者采取优质护理服务的效果[J].中外医学研究.2013(03)
[2]翟金林.急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志.2012(05)
[3]赵霞红.健康宣教对胃出血患者生活行为的影响[J]. 中国实用护理杂志. 2011 (09)
作者简介：张晶晶(1988年05月-)，女，汉族，吉林省舒兰市人，涉外护理专业，本科，护理师，从事护理工作。, 百拇医药
关键词：胃出血；原因；护理
胃出血患者呕血前有恶心感，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥，面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降等。
一、胃出血的一般临床表现
胃出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。
(1)呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。
(2)出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
(3)原发疾病的症状：胃出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
二、造成胃出血的常见原因
1.胃切除术后并发胃出血。在胃出血发生原因上，胃肠吻合口出血及胃小弯侧残端缝合处出血是胃大部切除术后再出血的主要原因之一，多由粘膜回缩、止血不完善或连续缝合线收紧不够所致。胃切除术后近期胃出血的治疗中大部分经保守治疗后止血，比如一般给予扩容、输液等抗休克治疗，药物包括 H 2 受体阻滞剂、生长抑素，在治疗中应密切观察生命体征变化，记录便血和呕血量。但是这类药物有强烈的不良反应，容易引起胃粘膜的缺血与坏死，加重出血，影响患者的生命安全，因此建议最好及时进行手术治疗 。此外，相当一部分并发症与手术操作技术不当有关，是完全可以避免的。胃切除后经常并发胃出血，有些病例表明胃肠吻合口止血不严密，这是胃大部切除术近期出血的主要原因之一，这就要求缝线针距最好不要超过0.5cm。另外，遗漏病灶也可造成胃大部切除术后近期出血，特别是在再次手术中，因此应仔细检查，不能因胃肠吻合口的少量出血而忽视全面检查，应该发现一处，处理一处，按顺序仔细检查。当然术中损伤也是造成术后再出血的原因之一，因此，在胃空肠吻合过程中，操作要轻柔。手术中还要有良好的麻醉，显露好的术野，避免强力牵拉。
2.急性胃粘膜病变。急性胃粘膜病变引起的术后出血并不多见，但伴有严重休克或感染的病例容易继发，这属于出血性胃炎，发生严重休克等并发症的病人，在治疗原发病的同时，应高度警惕急性胃粘膜病变的发生，及时采取预防措施，避免发生因急性胃粘膜病变引起的出血。
三、胃出血的护理方法
1.病情监测：密切监测患者的各项生命体征，观察其呼吸、血压与心率变化情况。 在患者各项身体指标出现异常时，采取相应的处理措施并及时将患者情况告知主治医生。
2.口腔护理：帮助患者调整体位，头高脚低，以便其更好的休息，并随时观察患者呼吸是否通畅。 协助患者维护口腔卫生，为发生昏迷、休克的患者及时清理口腔分泌物，并随时做好输氧准备。
3.止血护理：根据患者的出血量及出血速度，为其采取最佳的止血方式。针对出血量较大的患者，可以采用静脉输血护理，并遵照医嘱选用合理的止血措施和治疗药物。
4.用药护理：将患者所需药品置于方便取用处，按照医嘱要求指导患者用药，严密关注患者服药后病情变化，注意其不良反应发生情况，一旦患者胃部发生出血状况，则应立即向主治医生反映，并及时为患者重新规划用药方案及服药剂量。
5.心理护理：急诊胃出血会对患者的身心都造成较大影响，患者很有可能出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员需主动与患者进行沟通，打消患者对于治疗中存在的疑虑，为患者解释病情，幫助患者制定康复计划并督促其完成。逐渐改变患者的不良心理状态，帮助其消除消极情绪，为患者讲解治疗成功案例，鼓励患者树立康复信心，提高其依从性。
6.生活护理：提醒患者在合理的时间注意饮食规律，严格控制进食量并按照相应顺序进食。依照患者病情为其制定饮食方案，为病情较轻的患者选择清淡无刺激的进食方案，以易消化的软食为主，注意少量多餐。针对出现严重恶心呕吐、急性大出血等临床症状的患者，采用绝对禁食方案。
7.治疗后护理：该项措施主要针对常规治疗后，出现呕吐、头晕、心悸等较为严重的临床症状，或行为及意识发生异常状况的患者。护理人员应高度重视其病情及身体状况，定时巡视病房，并按时将患者的病情与身体状况汇报给主治医生，以便医生帮助患者选择适合的治疗方案，避免二次伤害的发生。
结语
临床护理工作平凡、琐碎，多是一些细小事情的重复，但是若护理人员有一点疏忽即可能引起较大的医疗纠纷。在胃出血护理中我们应加强对患者的基础性护理，越是基础性的护理就越是细节的护理，护理人员只有将基础护理做到更精更细更到位，才能更好的提高患者的护理满意度。
参考文献：
[1]李小莉.急诊胃出血患者采取优质护理服务的效果[J].中外医学研究.2013(03)
[2]翟金林.急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志.2012(05)
[3]赵霞红.健康宣教对胃出血患者生活行为的影响[J]. 中国实用护理杂志. 2011 (09)
作者简介：张晶晶(1988年05月-)，女，汉族，吉林省舒兰市人，涉外护理专业，本科，护理师，从事护理工作。, 百拇医药