高校大学生跟腱运动损伤治疗及康复探析
摘要：跟腱运动损伤通常都是累积性，大学生跟腱运动损伤以跟腱炎形势存在，急性意外伤的后果便是跟腱断裂。跟腱是人体最长最强大的肌腱，长约15cm，起于小腿中部，由上向下逐渐增厚变窄，在踝的后部最窄，但较厚，止于跟骨结节后面的下半。跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节，防止身体前倾，同时对负重、奔跑及跳跃起重要作用。跟腱运动损伤的病因较多，可由外伤直接引起或其他病变如肌腱炎、滑囊炎及类风湿关节炎等所致继发性损伤。跟腱运动损伤除因直接暴力引起外，多系间接暴力所致，如在膝关节伸直、足尖着地或足部强力背伸、跟腱突然猛力收缩时，即可引起跟腱运动损伤。
关键词：高校；大学生；跟腱；运动损伤；治疗；康复方法
1、研究目的
跟腱是人体最长最强大的肌腱，长约15cm，起于小腿中部，由上向下逐渐增厚变窄，在踝的后部最窄，但较厚，止于跟骨结节后面的下半。[1]在高校大学生群体中跟腱运动损伤的病因较多，可由外伤直接引起或其他病变如肌腱炎、滑囊炎及类风湿关节炎等所致继发性损伤。跟腱运动损伤除因直接暴力引起外，多由间接暴力所致，如在膝关节伸直、足尖着地或足部强力背伸、跟腱突然猛力收缩时，即可引起跟腱运动损伤。在剧烈运动时，由于足部所处位置变动无常，主动肌收缩缺乏完全协同作用，引起力量承载不平衡，极易引起跟腱这个薄弱环节的损伤。
2、研究对象与方法
2.1研究对象
来源于本校一般资料：在校2016～2017级在籍大学生病例22人。
2.2研究方法
采用文献资料、调查访问法。
3、结果与分析
跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节，防止身体前倾，同时对负重、奔跑及跳跃起重要作用。正常情况下，肌-腱-骨复合体在受力方面是均匀一致的。
3.1临床跟腱运动损伤症状
痛点一般在足跟深处或是足跟后部，有时跟腱也会肿胀。当患者起床或连续步行时，肌腱在腱周组织内活动增大，故疼痛加重，训练时疼痛也会加重，用手指按压跟腱有压痛，当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。(1)跟腱可见裂隙；(2)足抗跖屈阻力减弱；(3)再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X片上软组织影、超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。
3.2临床跟腱运动损伤原因
从病理生理角度分析其原因，可能是长期慢性劳损或不协调的训练，致慢性跟腱周围炎，炎症导致腱周微血管变性，造成缺血、缺氧及营养不良，使跟腱产生疲劳或部分断裂，如此时不适当的爆发力超过其承受的能力，过度训练，足部功能性过度旋前，小腿三头肌肌力减弱，扁平足，准备活动不充分等等，则可引发跟腱运动损伤。
4、结论与建议
4.1跟腱运动损伤治疗原则
运动性跟腱损伤早期手术治疗是跟腱功能恢复的关键，非手术治疗很难使回缩的断端对合满意，缺损处最终由瘢痕连接，使跟腱相对延长，影响功能恢复且跟腱再断发生率高。因此，对于新鲜跟腱损伤，若无禁忌症，最好立即手术修复。尽管非手术治疗给伤者带来的痛苦较少，但自体腱组织的再生修复能力有限，非手术治疗不能保证断腱对端密切接触，间隙内填充的新生组织改建成腱纤维常需要很长时间。另外，跟腱运动损伤的治疗应避免腱部分变长，这一点非手术治疗很难做到。因此，对于大多数运动性跟腱损伤者，手术治疗应作为首选方法。手术后恢复期，积极进行理疗及运动疗法。
4.2跟腱运动损伤的检测方法
(1)运动过后，是否时常感觉到小腿抽痛。
(2)端坐在凳子上，两脚放平、着地，然后提起脚后跟，脚后跟是否有疼痛感。如果有应及时去医院检查。确定跟腱真的受伤了，应该分情况进行治疗或者推拿。
4.3跟腱损伤康复推拿锻炼法
(1)身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛的下肢膝关节向后绷直，另一个膝关节向前呈弓步。屈肘，增大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地，这时会感到跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10s然后放松，重复20次，每天4-5次。如双足都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。
(2)双手扶着桌子，上身前倾，双足前后错立，重心放在位置在靠后的腿上，抓牢前方支撑物，屈双膝下蹲，保持双脚足跟触地，保持牵拉感10s然后放松，重復20次。如双足都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。
(3)双足前部站在楼梯最下方的台阶上，身体保持直立，面向楼梯，手握护栏保持身体平衡，足跟悬空，逐渐放松小腿肌肉，使足跟尽可能放低。感到小腿肌肉、跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10s然后放松，重复20次。
(3)对患有跟腱炎及跟腱滑囊炎者，可从足跟经跟骨结节至腓肠肌反复推动5-10次，使之有发热感，皮肤微红即止，以加速局部血液循环。点按承山、太溪、昆仑、复溜、悬钟、三阴交穴各1min，以通达经络之气血循环，点穴后用掌根在患侧跟腱周围缓缓揉动，范围逐渐加大，约3min-5min，以减轻局部疼痛。[2]
4.4跟腱运动损伤的康复方案
(1)牵拉跟腱(10-15s/次3次/天)，目的：放松跟腱，减轻疼痛。具体操作：左脚支撑，右脚立于墙面或者柱子上，右腿伸直，挺髋，保持自然呼吸，感受牵拉右小腿后侧肌腹部位的牵拉，保持15s，然后右膝屈曲，感受牵拉右小腿后侧肌腱部位的牵拉，保持15s，换对侧。
(2)热敷：在疼痛处使用热毛巾进行热敷。每次至少30min，注意毛巾保持一定的温度。1天/次作用：促进局部血液循环，促进组织再生，较少疼痛。
(3)屈膝提踵(12-15次/组3组/天)，目的：增强小腿三头肌的力量，减轻跟腱的摩擦。具体操作：人站立，双脚与肩同宽，屈膝足跟抬起保持3s，结束一次练习。
(4)踝关节屈力量练习(15次/组3组/天)，目的：增加小腿前侧力量，减轻跟腱压力。具体操作：坐在椅子上，将弹力带放在足底，两手抓主弹力带两端，作绷脚的动作。
(5)踝关节伸力量练习(15次/组3组/天)，目的：增加小腿后侧力量，减轻跟腱压力。具体操作：将弹力带绑在一个椅子上，坐在地上，将足背放在弹力带上，作勾脚的动作，结束一次练习。
4.5建议
4.5.1走路时略感疼痛的人，可以用提高鞋子的后跟的方法，来缓解腿部与跟腱的拉力，从而缓解疼痛。建议使用专用的后跟垫，或自己做个海绵垫；情况严重的人，可用中药外敷、熏洗等办法缓解疼痛。此外，不要在松软的地上跑步，这样会加重病情。
4.5.2预防跟腱运动损伤要特别注意
(1)运动前，至少做20min的热身活动，把各关节、韧带活动开；运动一定要循序渐进，慢慢加量。可经常做一些小负荷腿部运动，如纵跳、拉伸等，锻炼跟腱的承受能力。但如果在运动中出现脚后跟疼痛的现象，应该立即停止运动。
(2)跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中，小腿三头肌肌和跟腱反复过度牵张受力导致。跟腱拉伤属于软组织损伤，治疗效果需要看休息的程度，如果只是使用冷敷热敷效果是不太好的，可以休息的同时注意使用云南白药气雾剂外用的，一般4周左右可以好转的。
(3)适当休息，避免劳累而诱发疼痛；坚持热水泡脚踝、热敷，或者理疗；外用药物：非甾体类抗炎药；如果上述方法都不见效，可以尝试封闭治疗(局部注射抗炎药物)，治疗期间强调充分的休息；慢性跟腱炎会使跟腱的强度下降，从而易于断裂；避免剧烈的跑跳动作。
参考文献：
[1]徐国栋，袁琼嘉.运动解剖学[M].北京：人民体育出版社，2012
[2]石学敏.中华推拿奇术[M].天津：天津大学出版社，1998
作者简介：周大军(1966-)，男，湖北当阳人，副教授，主要从事体育教学理论与方法及运动医学。, 百拇医药
关键词：高校；大学生；跟腱；运动损伤；治疗；康复方法
1、研究目的
跟腱是人体最长最强大的肌腱，长约15cm，起于小腿中部，由上向下逐渐增厚变窄，在踝的后部最窄，但较厚，止于跟骨结节后面的下半。[1]在高校大学生群体中跟腱运动损伤的病因较多，可由外伤直接引起或其他病变如肌腱炎、滑囊炎及类风湿关节炎等所致继发性损伤。跟腱运动损伤除因直接暴力引起外，多由间接暴力所致，如在膝关节伸直、足尖着地或足部强力背伸、跟腱突然猛力收缩时，即可引起跟腱运动损伤。在剧烈运动时，由于足部所处位置变动无常，主动肌收缩缺乏完全协同作用，引起力量承载不平衡，极易引起跟腱这个薄弱环节的损伤。
2、研究对象与方法
2.1研究对象
来源于本校一般资料：在校2016～2017级在籍大学生病例22人。
2.2研究方法
采用文献资料、调查访问法。
3、结果与分析
跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节，防止身体前倾，同时对负重、奔跑及跳跃起重要作用。正常情况下，肌-腱-骨复合体在受力方面是均匀一致的。
3.1临床跟腱运动损伤症状
痛点一般在足跟深处或是足跟后部，有时跟腱也会肿胀。当患者起床或连续步行时，肌腱在腱周组织内活动增大，故疼痛加重，训练时疼痛也会加重，用手指按压跟腱有压痛，当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。(1)跟腱可见裂隙；(2)足抗跖屈阻力减弱；(3)再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X片上软组织影、超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。
3.2临床跟腱运动损伤原因
从病理生理角度分析其原因，可能是长期慢性劳损或不协调的训练，致慢性跟腱周围炎，炎症导致腱周微血管变性，造成缺血、缺氧及营养不良，使跟腱产生疲劳或部分断裂，如此时不适当的爆发力超过其承受的能力，过度训练，足部功能性过度旋前，小腿三头肌肌力减弱，扁平足，准备活动不充分等等，则可引发跟腱运动损伤。
4、结论与建议
4.1跟腱运动损伤治疗原则
运动性跟腱损伤早期手术治疗是跟腱功能恢复的关键，非手术治疗很难使回缩的断端对合满意，缺损处最终由瘢痕连接，使跟腱相对延长，影响功能恢复且跟腱再断发生率高。因此，对于新鲜跟腱损伤，若无禁忌症，最好立即手术修复。尽管非手术治疗给伤者带来的痛苦较少，但自体腱组织的再生修复能力有限，非手术治疗不能保证断腱对端密切接触，间隙内填充的新生组织改建成腱纤维常需要很长时间。另外，跟腱运动损伤的治疗应避免腱部分变长，这一点非手术治疗很难做到。因此，对于大多数运动性跟腱损伤者，手术治疗应作为首选方法。手术后恢复期，积极进行理疗及运动疗法。
4.2跟腱运动损伤的检测方法
(1)运动过后，是否时常感觉到小腿抽痛。
(2)端坐在凳子上，两脚放平、着地，然后提起脚后跟，脚后跟是否有疼痛感。如果有应及时去医院检查。确定跟腱真的受伤了，应该分情况进行治疗或者推拿。
4.3跟腱损伤康复推拿锻炼法
(1)身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛的下肢膝关节向后绷直，另一个膝关节向前呈弓步。屈肘，增大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地，这时会感到跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10s然后放松，重复20次，每天4-5次。如双足都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。
(2)双手扶着桌子，上身前倾，双足前后错立，重心放在位置在靠后的腿上，抓牢前方支撑物，屈双膝下蹲，保持双脚足跟触地，保持牵拉感10s然后放松，重復20次。如双足都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。
(3)双足前部站在楼梯最下方的台阶上，身体保持直立，面向楼梯，手握护栏保持身体平衡，足跟悬空，逐渐放松小腿肌肉，使足跟尽可能放低。感到小腿肌肉、跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10s然后放松，重复20次。
(3)对患有跟腱炎及跟腱滑囊炎者，可从足跟经跟骨结节至腓肠肌反复推动5-10次，使之有发热感，皮肤微红即止，以加速局部血液循环。点按承山、太溪、昆仑、复溜、悬钟、三阴交穴各1min，以通达经络之气血循环，点穴后用掌根在患侧跟腱周围缓缓揉动，范围逐渐加大，约3min-5min，以减轻局部疼痛。[2]
4.4跟腱运动损伤的康复方案
(1)牵拉跟腱(10-15s/次3次/天)，目的：放松跟腱，减轻疼痛。具体操作：左脚支撑，右脚立于墙面或者柱子上，右腿伸直，挺髋，保持自然呼吸，感受牵拉右小腿后侧肌腹部位的牵拉，保持15s，然后右膝屈曲，感受牵拉右小腿后侧肌腱部位的牵拉，保持15s，换对侧。
(2)热敷：在疼痛处使用热毛巾进行热敷。每次至少30min，注意毛巾保持一定的温度。1天/次作用：促进局部血液循环，促进组织再生，较少疼痛。
(3)屈膝提踵(12-15次/组3组/天)，目的：增强小腿三头肌的力量，减轻跟腱的摩擦。具体操作：人站立，双脚与肩同宽，屈膝足跟抬起保持3s，结束一次练习。
(4)踝关节屈力量练习(15次/组3组/天)，目的：增加小腿前侧力量，减轻跟腱压力。具体操作：坐在椅子上，将弹力带放在足底，两手抓主弹力带两端，作绷脚的动作。
(5)踝关节伸力量练习(15次/组3组/天)，目的：增加小腿后侧力量，减轻跟腱压力。具体操作：将弹力带绑在一个椅子上，坐在地上，将足背放在弹力带上，作勾脚的动作，结束一次练习。
4.5建议
4.5.1走路时略感疼痛的人，可以用提高鞋子的后跟的方法，来缓解腿部与跟腱的拉力，从而缓解疼痛。建议使用专用的后跟垫，或自己做个海绵垫；情况严重的人，可用中药外敷、熏洗等办法缓解疼痛。此外，不要在松软的地上跑步，这样会加重病情。
4.5.2预防跟腱运动损伤要特别注意
(1)运动前，至少做20min的热身活动，把各关节、韧带活动开；运动一定要循序渐进，慢慢加量。可经常做一些小负荷腿部运动，如纵跳、拉伸等，锻炼跟腱的承受能力。但如果在运动中出现脚后跟疼痛的现象，应该立即停止运动。
(2)跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中，小腿三头肌肌和跟腱反复过度牵张受力导致。跟腱拉伤属于软组织损伤，治疗效果需要看休息的程度，如果只是使用冷敷热敷效果是不太好的，可以休息的同时注意使用云南白药气雾剂外用的，一般4周左右可以好转的。
(3)适当休息，避免劳累而诱发疼痛；坚持热水泡脚踝、热敷，或者理疗；外用药物：非甾体类抗炎药；如果上述方法都不见效，可以尝试封闭治疗(局部注射抗炎药物)，治疗期间强调充分的休息；慢性跟腱炎会使跟腱的强度下降，从而易于断裂；避免剧烈的跑跳动作。
参考文献：
[1]徐国栋，袁琼嘉.运动解剖学[M].北京：人民体育出版社，2012
[2]石学敏.中华推拿奇术[M].天津：天津大学出版社，1998
作者简介：周大军(1966-)，男，湖北当阳人，副教授，主要从事体育教学理论与方法及运动医学。, 百拇医药
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