试论在慢性肝病患者护理中的延续护理
摘要：本文对慢性肝病患者常见护理问题原因分析及针对延续护理措施进行总结，仅供临床参考应用。
关键词：延续护理；慢性肝病
1、慢性肝病患者常见护理问题原因分析
1.1生活自我管理紊乱难以形成良好的饮食习惯
慢性肝病患者与正常人群的工作方式、生活状况存在差异；患者熬夜、饮酒等频率高于正常人群，其进食蔬菜、水果等多种维生素频率低于正常人群，饮食结构不合理，患者自我管理状况不良，受个体因素(对疾病的认知及态度)和条件因素(环境限制、条件促进)的影响。
1.2遵医效果差
1.2.1用药依从性差
特别是出院回家后，患者不能遵医嘱服药，常常出现漏服或忘服用现象，造成用药不及时，疗程跟不上，致反复发病。对患者用药依从性产生影响的因素主要为肝病知识匮乏、经济收入低、药物不良反应等。
1.2.2遵医行为不良
患者我行我素，对自身疾病的恢复和健康的重建不够重视，缺乏疾病相关知识、自身受教育程度及经济原因等是导致患者不遵医行为发生的主要因素。
1.3心理因素
(1)患者的心理状态与疾病的进程有密切关系，并直接影响临床治疗及护理的效果。慢性肝病患者的病程长，患者所承受的生理变化以及经济压力都会导致其心理状态发生变化，反过来又会影响患者的疾病发展，就形成了一个恶性循环。(2)患者对医护的要求高、依赖性强；猜疑心重、易误解；揣测心理；孤独感深、寂寞感强；自尊心强、失落感重；悲观与绝望。由于对自身疾病认识不全面也会导致对医生治疗的依从性不足，情绪低沉，心理压抑等，这些都会影响疾病的转归。
1.4患者及主要照顾者知识缺乏
大部分家属及患者对正确饮食、用药依从性的重要性及相关知识不甚了解，从而不利于疾病的有效恢复和并发症的预防。
2、延续护理服务临床实施对策
2.1延伸门诊优质护理服务
我院在抚顺市区设立两个分院，三个门诊，在分院、门诊分别设立优质护理服务平台，为病人提供入院前、出院后的护理指导，包括肝病饮食、适当运动、合理用药、定期复查以及并发上消化道出血等并发症的康复指导。
2.2在理疗科开设健康教育活动室
安排资深医生及临床护理人员定期组织患者、家属进行慢性肝病、肝炎后肝硬化等专科疾病知识的防治知识培训，并进行现场答疑，解决患者对于专科疾病知识缺乏带来的恐惧及抑郁等情况。
2.3在透析室开设延续护理服务
对慢性肝病合并肾衰竭患者及家属进行定期座谈，由于常年血液透析，部分病人因病致贫、因病返贫，影响患者合理、规范的就医行为，致使其生活质量下降，阻碍疾病的好转。通过座谈、讲座等方式，对患者进行指导与干预，推动疾病的身心同治，减免诊查费，缓解患者的经济压力，提高其生存质量。
2.4开展专科专病教育讲座
病房每个月组织1次慢性传染病专科专病知识讲座，对预防及治疗的方式、方法耐心讲解，帮助患者摆脱不良情绪的困扰，正确面对疾病，积极有效的治疗，并将对慢性乙肝的预防、治疗以及预后都有更为积极的指导作用。
2.5大力开展县域扶植义诊活动
定期组织人员到清原县、新宾县等地方社区门诊进行义诊、宣传，指导县域单位护理工作，通过免费体检为更多的民众和患者服务，以多发患者群的居住地点为中心，发散方式对其周围社区民众进行排查，进行慢性肝病等专科传染病预防控制知识讲座，防患于未然的同时，改善慢性肝病患者的生存质量及预后。
2.6出院指导
作为一种提高病人及家属自我护理知识及技能的方式，如住院期间病人或家属没有得到良好的指导或后续照顾安排，则出院后易导致其失能加剧，病人及家属生活品质深受影响。护理人员对病人在住院期间及出院后进行详细的出院指导和宣教，并将出院指导做成卡片，出院后遵照护理，促进康复。
2.7电话随访
利用现代化工具，将护理从医院延伸到家庭成员的一种访问形式，不仅可以节省人力资源同时可提高患者居家的生活质量。可针对患者目前最急需解决的饮食问题给予相应的指导。护理人员定期通过电话了解病人出院后的情况，反馈进行专业电话指导，落实进一步的护理措施，同时科室也开通电话热线，为病人出院后在治疗及护理方面遇到的问题提供咨询，及时解决。
2.8家庭访视
对慢性肝病长期住院的传染病患者，进行不定期的家庭随访，指导其如何根据指标调整用药，并通过调整饮食、睡眠等更好的控制转氨酶、血糖、血脂等。对慢性肝病患者进行出院后护理干预，及时了解病人的康复情况和遵医情况。
3、延续护理服务临床实施效果
通过对我院2016年1月至2017年1月间1676例慢性肝病住院患者的调查数据表明，仅对出院后饮食、用药相关知识有强烈需求的患者占72.5%；对并发症的预防及处理相关知识有强烈需求的患者占86.1%。规范用药等遵医行为从75.2%提高到89.3%，患者满意度从95.2%提升至97.8%，反复住院率从86.5%下降至76.0%。慢性肝病患者经延续护理指导，提高了防治知识，巩固了自我护理能力和健康行为。乙肝及其并发症的患者出院后经过延续性护理指导，增进了其对医学知识的了解，提高了自我防治、自我护理的能力，通过开展健康教育、饮食指导、并发症的预防与观察等內容，病人治疗的依从性得到明显改善，缓解了病人焦虑、紧张的情绪，有效地控制了反复入院率的升高。
4、讨论
随着慢性肝病及其并发症等慢性专科传染病的发病率居高不下，人们对生活水平和疾病治疗的要求不断提高，关于延续护理服务的问题越来越受到重视。虽然病人在住院期间大部分的问题都得到了解决，但出院后仍有一些后续治疗需要延续。因此，出院后病人仍有很高的健康照护要求。延续护理能够改善患者的健康结果，减少反复就诊次数，降低慢性肝病患者的反复再入院率。延续护理服务可以为病人提供多渠道的院外护理及指导，使院内的工作得以延伸，减少了病人的就诊次数，也降低了患者的卫生服务成本。我院近几年开展多种模式的延续性护理，提高了患者对疾病传播途径、预防措施、疾病进展、疾病预后、并发症等规范治疗方案的知晓率，保证了病人出院后仍能得到连续的、科学的护理服务，明显提升了慢性肝病患者对疾病的认知、用药依从性和生活质量，显著提高了病人的健康水平和生活质量。
参考文献：
[1]董玉静，尚少梅，么莉，等.国外延续性护理模式研究进展[J].中国护理管理，2012，12(9)：20-23.
[2]李萍，付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志，2010，25(5)：81-82., 百拇医药(徐蓉蓉)
关键词：延续护理；慢性肝病
1、慢性肝病患者常见护理问题原因分析
1.1生活自我管理紊乱难以形成良好的饮食习惯
慢性肝病患者与正常人群的工作方式、生活状况存在差异；患者熬夜、饮酒等频率高于正常人群，其进食蔬菜、水果等多种维生素频率低于正常人群，饮食结构不合理，患者自我管理状况不良，受个体因素(对疾病的认知及态度)和条件因素(环境限制、条件促进)的影响。
1.2遵医效果差
1.2.1用药依从性差
特别是出院回家后，患者不能遵医嘱服药，常常出现漏服或忘服用现象，造成用药不及时，疗程跟不上，致反复发病。对患者用药依从性产生影响的因素主要为肝病知识匮乏、经济收入低、药物不良反应等。
1.2.2遵医行为不良
患者我行我素，对自身疾病的恢复和健康的重建不够重视，缺乏疾病相关知识、自身受教育程度及经济原因等是导致患者不遵医行为发生的主要因素。
1.3心理因素
(1)患者的心理状态与疾病的进程有密切关系，并直接影响临床治疗及护理的效果。慢性肝病患者的病程长，患者所承受的生理变化以及经济压力都会导致其心理状态发生变化，反过来又会影响患者的疾病发展，就形成了一个恶性循环。(2)患者对医护的要求高、依赖性强；猜疑心重、易误解；揣测心理；孤独感深、寂寞感强；自尊心强、失落感重；悲观与绝望。由于对自身疾病认识不全面也会导致对医生治疗的依从性不足，情绪低沉，心理压抑等，这些都会影响疾病的转归。
1.4患者及主要照顾者知识缺乏
大部分家属及患者对正确饮食、用药依从性的重要性及相关知识不甚了解，从而不利于疾病的有效恢复和并发症的预防。
2、延续护理服务临床实施对策
2.1延伸门诊优质护理服务
我院在抚顺市区设立两个分院，三个门诊，在分院、门诊分别设立优质护理服务平台，为病人提供入院前、出院后的护理指导，包括肝病饮食、适当运动、合理用药、定期复查以及并发上消化道出血等并发症的康复指导。
2.2在理疗科开设健康教育活动室
安排资深医生及临床护理人员定期组织患者、家属进行慢性肝病、肝炎后肝硬化等专科疾病知识的防治知识培训，并进行现场答疑，解决患者对于专科疾病知识缺乏带来的恐惧及抑郁等情况。
2.3在透析室开设延续护理服务
对慢性肝病合并肾衰竭患者及家属进行定期座谈，由于常年血液透析，部分病人因病致贫、因病返贫，影响患者合理、规范的就医行为，致使其生活质量下降，阻碍疾病的好转。通过座谈、讲座等方式，对患者进行指导与干预，推动疾病的身心同治，减免诊查费，缓解患者的经济压力，提高其生存质量。
2.4开展专科专病教育讲座
病房每个月组织1次慢性传染病专科专病知识讲座，对预防及治疗的方式、方法耐心讲解，帮助患者摆脱不良情绪的困扰，正确面对疾病，积极有效的治疗，并将对慢性乙肝的预防、治疗以及预后都有更为积极的指导作用。
2.5大力开展县域扶植义诊活动
定期组织人员到清原县、新宾县等地方社区门诊进行义诊、宣传，指导县域单位护理工作，通过免费体检为更多的民众和患者服务，以多发患者群的居住地点为中心，发散方式对其周围社区民众进行排查，进行慢性肝病等专科传染病预防控制知识讲座，防患于未然的同时，改善慢性肝病患者的生存质量及预后。
2.6出院指导
作为一种提高病人及家属自我护理知识及技能的方式，如住院期间病人或家属没有得到良好的指导或后续照顾安排，则出院后易导致其失能加剧，病人及家属生活品质深受影响。护理人员对病人在住院期间及出院后进行详细的出院指导和宣教，并将出院指导做成卡片，出院后遵照护理，促进康复。
2.7电话随访
利用现代化工具，将护理从医院延伸到家庭成员的一种访问形式，不仅可以节省人力资源同时可提高患者居家的生活质量。可针对患者目前最急需解决的饮食问题给予相应的指导。护理人员定期通过电话了解病人出院后的情况，反馈进行专业电话指导，落实进一步的护理措施，同时科室也开通电话热线，为病人出院后在治疗及护理方面遇到的问题提供咨询，及时解决。
2.8家庭访视
对慢性肝病长期住院的传染病患者，进行不定期的家庭随访，指导其如何根据指标调整用药，并通过调整饮食、睡眠等更好的控制转氨酶、血糖、血脂等。对慢性肝病患者进行出院后护理干预，及时了解病人的康复情况和遵医情况。
3、延续护理服务临床实施效果
通过对我院2016年1月至2017年1月间1676例慢性肝病住院患者的调查数据表明，仅对出院后饮食、用药相关知识有强烈需求的患者占72.5%；对并发症的预防及处理相关知识有强烈需求的患者占86.1%。规范用药等遵医行为从75.2%提高到89.3%，患者满意度从95.2%提升至97.8%，反复住院率从86.5%下降至76.0%。慢性肝病患者经延续护理指导，提高了防治知识，巩固了自我护理能力和健康行为。乙肝及其并发症的患者出院后经过延续性护理指导，增进了其对医学知识的了解，提高了自我防治、自我护理的能力，通过开展健康教育、饮食指导、并发症的预防与观察等內容，病人治疗的依从性得到明显改善，缓解了病人焦虑、紧张的情绪，有效地控制了反复入院率的升高。
4、讨论
随着慢性肝病及其并发症等慢性专科传染病的发病率居高不下，人们对生活水平和疾病治疗的要求不断提高，关于延续护理服务的问题越来越受到重视。虽然病人在住院期间大部分的问题都得到了解决，但出院后仍有一些后续治疗需要延续。因此，出院后病人仍有很高的健康照护要求。延续护理能够改善患者的健康结果，减少反复就诊次数，降低慢性肝病患者的反复再入院率。延续护理服务可以为病人提供多渠道的院外护理及指导，使院内的工作得以延伸，减少了病人的就诊次数，也降低了患者的卫生服务成本。我院近几年开展多种模式的延续性护理，提高了患者对疾病传播途径、预防措施、疾病进展、疾病预后、并发症等规范治疗方案的知晓率，保证了病人出院后仍能得到连续的、科学的护理服务，明显提升了慢性肝病患者对疾病的认知、用药依从性和生活质量，显著提高了病人的健康水平和生活质量。
参考文献：
[1]董玉静，尚少梅，么莉，等.国外延续性护理模式研究进展[J].中国护理管理，2012，12(9)：20-23.
[2]李萍，付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志，2010，25(5)：81-82., 百拇医药(徐蓉蓉)