脑卒中后肌力下降的原因及肌力训练
摘要：对脑卒中患者实施早期的康复治疗，能够很好的预防和控制该病的致残率，对提升脑卒中的康复水平有着非常重要的意义。而恢复患者的肌肉功能，才能更好的促进患者运动功能的恢复。所以对脑卒中患者实施早期的康复治疗意义重大。具体实施过程中，首先应当对患者的生命体征进行严密监测，同时对患者实施早期对症性与预防性的康复治疗措施，尽最大努力改善患者的肌力，从促进肢体运动功能的早日恢复，有效的控制致残率，提升患者的生活质量，减轻家庭和社会负担。
关键词：肌力训练；脑卒中；早期；康复治疗
在临床上脑卒中的发病率较高，是临床的常见病与多发病，不仅致残率较高，而且死亡率较高。脑卒中的发病情况近年来呈现年轻化的发展趋势。虽然随着医疗技术的不断发展，脑卒中患者都得到了很好的治疗，患者生命大多得以挽救，然而其致残率却居高不下。临床数据显示，脑卒中患者中有58%以上的患者都存在程度不一的功能障碍，如运动功能、感觉功能以及认知和言语功能障碍等。尤其是运动障碍对患者的生活质量有着非常重要的影响。而脑卒中患者早期及时有效的康复治疗，能够极大的改善患者的运动功能，提升患者的活动能力，降低临床致残率的发生。而肌肉力量的恢复则是促进运动功能恢复的关键。对脑卒中患者实施针对性的肌力训练，可以促进患者肌肉功能的早日恢复，更好的保护患者的关节，避免发生继发性的损伤，提高患者的日常生活能力和生活质量，减轻家庭和社会负担。
1脑卒中后肌力下降的原因
脑卒中后患者肌肉力量的下降的原因主要包括以下三个方面：肌肉的神经调节、肌肉的生理结构和肌肉的力学特点。任何影响这个三个方面的因素均可以导致肌力的受损。有研究认为，脑卒中后早期肌力的下降可能主要是由神经因素引起。脑卒中后中枢募集的运动单位数量与正常人相比大大减少，从而使肌力大小及产生的速度显著下降。同时协同肌与原动肌之间的失同步化导致肌肉的疲劳度降低及过度用力。而脑卒中后恢复期肌力的下降可能与患者的活动能力下降、制动及退行性变引起的肌肉横截面积减小有关。
2肌肉训练的基本原理
在脑卒中患者肌肉力量的训练方法中必须遵守以下两个基本的原理：超量恢复和神经适应的原理。而在具体的训练原则中则要依据抗阻训练、超负荷训练和适度疲劳的原则进行实施。其中抗阻训练是增强肌力的重要原则之一，阻力是肌肉产生应力的基础，是保证肌肉形态和功能的必要条件。抗阻训练时要选择适当的运动强度、持续一定的运动时间和掌握合理的训练频率和运动间期，并以产生肌肉疲劳但不过度为原则。训练前需向患者说明肌力训练的目的，并对训练方法给予正确的讲解和指导，让患者掌握正確的训练方法，努力训练才能取得良好的训练效果。
3脑卒中康复治疗时间
目前，脑卒中康复治疗重视在发病24h内进行。也有提倡在脑梗死后3d，脑出血后3～5d进行。多数意见在患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48h或72h后再进行康复介入，但在早期康复治疗必须对重病患者进行生命体征监测，也可以针对患者情况做预防性和对症性早期康复治疗训练。
4脑卒中患者的肌力训练方案
研究表明，当患者的病情稳定、神经症状不再发展48h后就可以开始开始实施康复训练。康复训练开始的越早，功能恢复的可能性就越大，预后就越好。因为脑卒中后除了神经方面的因素外，制动和肌肉适应性的改变都会引起患者肌肉横截面积的变化，导致运动单位数目的减少，从而加速肌力的下降。
目前的肌力训练的研究主要集中在轻度脑卒中患者，主要是因为该类患者的肌力一般都≥3级，具有一定的活动能力。在对该类患者肌力训练的方法是进行抗阻训练。常用的训练方法如下：
4.1训练强度
训练时的强度要达到1RM的60～80%，每1～2w评定一次。对于使用自身体重训练的患者，可以提高台阶及障碍物的高度、降低椅子高度等来增加难度；如以重物为阻力，可依据患者的情况增加。同时在训练过程中要密切注意患者有无不适，及时检测患者的心率和血压。
4.2训练时间
肌肉力量训练持续时间在1～6月不等，主要以1～2月较多。训练时间为60～90min/d，这其中包括热身运动、抗阻训练、耐力训练、整理活动等。
4.3训练频率
训练的频率一般为6～10次/组，2～3组/d，2～5d/w。但在实际应用时，要根据训练的强度和每天的训练时间做调整。
4.4训练形式
训练的形式应结合生物力学特点做出相应的选择。可以选用向心收缩与离心收缩训练，开链与闭链训练，等速或等长肌力训练的方法。肌力为1～2级的训练 可以采用辅助主动训练，又称助力运动方法训练。也就是在患者的肌肉进行主动收缩的同时，依靠部分的外力来帮助患者完成关节的运动和肌肉收缩，以达到增强肌肉力量的目的。辅助的力量可以由治疗师、患者的健侧肢体来提供，也可以借助运动器械等。在辅助主动训练的同时要注意强调以患者的主动运动为主，外力为辅的原则，防止为被动运动所代替。常采用的辅助主动训练方法有：徒手辅助主动训练、悬吊辅助主动训练、滑面辅助主动训练等。
肌力0～1级的训练 常采用被动运动训练的方法。其主要目的是通过被动运动训练诱发肌肉的收缩，传递神经冲动，延缓肌肉的萎缩，引起瘫痪肌肉的主动收缩。被动训练的方法包括推、柔、拿、捏等。
5肌力训练时的注意事项
①正确评定肌肉功能，选择恰当的训练方法。在肌力训练前，要对肌肉功能水平和肌肉周围环境进行评估，并应依据不同患者的疾病特点、功能需要和训练的价值，选择训练方法和制定训练计划。②对于脑卒中患者应在训练前测血压，对血压超正常30mmHg患者应停止训练。应慎用强度较大的训练方法，以防止血压升高、心肌缺血、甚至出现脑血管意外。要处理好运动强度和运动持续时间的关系，遵循人体生理疲劳和超量恢复的原理，避免肌肉过度疲劳的产生。③防止代偿运动的出现，脑卒中患者主动肌和拮抗肌的协调性差，在进行肌力训练时，患者往往会出现代偿性的运动。应采用固定或施加外力的方法，抑制患者的代偿性运动，提高肌力训练的效果。
参考文献：
[1]赵志杰.早期康复训练对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].护理研究，2017，21：1516., 百拇医药(刘璐)
关键词：肌力训练；脑卒中；早期；康复治疗
在临床上脑卒中的发病率较高，是临床的常见病与多发病，不仅致残率较高，而且死亡率较高。脑卒中的发病情况近年来呈现年轻化的发展趋势。虽然随着医疗技术的不断发展，脑卒中患者都得到了很好的治疗，患者生命大多得以挽救，然而其致残率却居高不下。临床数据显示，脑卒中患者中有58%以上的患者都存在程度不一的功能障碍，如运动功能、感觉功能以及认知和言语功能障碍等。尤其是运动障碍对患者的生活质量有着非常重要的影响。而脑卒中患者早期及时有效的康复治疗，能够极大的改善患者的运动功能，提升患者的活动能力，降低临床致残率的发生。而肌肉力量的恢复则是促进运动功能恢复的关键。对脑卒中患者实施针对性的肌力训练，可以促进患者肌肉功能的早日恢复，更好的保护患者的关节，避免发生继发性的损伤，提高患者的日常生活能力和生活质量，减轻家庭和社会负担。
1脑卒中后肌力下降的原因
脑卒中后患者肌肉力量的下降的原因主要包括以下三个方面：肌肉的神经调节、肌肉的生理结构和肌肉的力学特点。任何影响这个三个方面的因素均可以导致肌力的受损。有研究认为，脑卒中后早期肌力的下降可能主要是由神经因素引起。脑卒中后中枢募集的运动单位数量与正常人相比大大减少，从而使肌力大小及产生的速度显著下降。同时协同肌与原动肌之间的失同步化导致肌肉的疲劳度降低及过度用力。而脑卒中后恢复期肌力的下降可能与患者的活动能力下降、制动及退行性变引起的肌肉横截面积减小有关。
2肌肉训练的基本原理
在脑卒中患者肌肉力量的训练方法中必须遵守以下两个基本的原理：超量恢复和神经适应的原理。而在具体的训练原则中则要依据抗阻训练、超负荷训练和适度疲劳的原则进行实施。其中抗阻训练是增强肌力的重要原则之一，阻力是肌肉产生应力的基础，是保证肌肉形态和功能的必要条件。抗阻训练时要选择适当的运动强度、持续一定的运动时间和掌握合理的训练频率和运动间期，并以产生肌肉疲劳但不过度为原则。训练前需向患者说明肌力训练的目的，并对训练方法给予正确的讲解和指导，让患者掌握正確的训练方法，努力训练才能取得良好的训练效果。
3脑卒中康复治疗时间
目前，脑卒中康复治疗重视在发病24h内进行。也有提倡在脑梗死后3d，脑出血后3～5d进行。多数意见在患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48h或72h后再进行康复介入，但在早期康复治疗必须对重病患者进行生命体征监测，也可以针对患者情况做预防性和对症性早期康复治疗训练。
4脑卒中患者的肌力训练方案
研究表明，当患者的病情稳定、神经症状不再发展48h后就可以开始开始实施康复训练。康复训练开始的越早，功能恢复的可能性就越大，预后就越好。因为脑卒中后除了神经方面的因素外，制动和肌肉适应性的改变都会引起患者肌肉横截面积的变化，导致运动单位数目的减少，从而加速肌力的下降。
目前的肌力训练的研究主要集中在轻度脑卒中患者，主要是因为该类患者的肌力一般都≥3级，具有一定的活动能力。在对该类患者肌力训练的方法是进行抗阻训练。常用的训练方法如下：
4.1训练强度
训练时的强度要达到1RM的60～80%，每1～2w评定一次。对于使用自身体重训练的患者，可以提高台阶及障碍物的高度、降低椅子高度等来增加难度；如以重物为阻力，可依据患者的情况增加。同时在训练过程中要密切注意患者有无不适，及时检测患者的心率和血压。
4.2训练时间
肌肉力量训练持续时间在1～6月不等，主要以1～2月较多。训练时间为60～90min/d，这其中包括热身运动、抗阻训练、耐力训练、整理活动等。
4.3训练频率
训练的频率一般为6～10次/组，2～3组/d，2～5d/w。但在实际应用时，要根据训练的强度和每天的训练时间做调整。
4.4训练形式
训练的形式应结合生物力学特点做出相应的选择。可以选用向心收缩与离心收缩训练，开链与闭链训练，等速或等长肌力训练的方法。肌力为1～2级的训练 可以采用辅助主动训练，又称助力运动方法训练。也就是在患者的肌肉进行主动收缩的同时，依靠部分的外力来帮助患者完成关节的运动和肌肉收缩，以达到增强肌肉力量的目的。辅助的力量可以由治疗师、患者的健侧肢体来提供，也可以借助运动器械等。在辅助主动训练的同时要注意强调以患者的主动运动为主，外力为辅的原则，防止为被动运动所代替。常采用的辅助主动训练方法有：徒手辅助主动训练、悬吊辅助主动训练、滑面辅助主动训练等。
肌力0～1级的训练 常采用被动运动训练的方法。其主要目的是通过被动运动训练诱发肌肉的收缩，传递神经冲动，延缓肌肉的萎缩，引起瘫痪肌肉的主动收缩。被动训练的方法包括推、柔、拿、捏等。
5肌力训练时的注意事项
①正确评定肌肉功能，选择恰当的训练方法。在肌力训练前，要对肌肉功能水平和肌肉周围环境进行评估，并应依据不同患者的疾病特点、功能需要和训练的价值，选择训练方法和制定训练计划。②对于脑卒中患者应在训练前测血压，对血压超正常30mmHg患者应停止训练。应慎用强度较大的训练方法，以防止血压升高、心肌缺血、甚至出现脑血管意外。要处理好运动强度和运动持续时间的关系，遵循人体生理疲劳和超量恢复的原理，避免肌肉过度疲劳的产生。③防止代偿运动的出现，脑卒中患者主动肌和拮抗肌的协调性差，在进行肌力训练时，患者往往会出现代偿性的运动。应采用固定或施加外力的方法，抑制患者的代偿性运动，提高肌力训练的效果。
参考文献：
[1]赵志杰.早期康复训练对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].护理研究，2017，21：1516., 百拇医药(刘璐)