急性成淋巴细胞性白血病(acute lymphoblastic leukemia， ALL)是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的造血系统恶性肿瘤。最常见于儿童，但可发生于任何年龄。多数病人以发热、贫血或出血为首发症状，除造血系统外，白血病细胞可明显浸润及破坏其他组织，如肝、脑、肾脏等。现将1例以“肺部肿块”为首发的成年B淋巴细胞型ALL患者诊治經过介绍如下：

    病例资料：

    患者，女，27岁，因“发现左肺占位两周”入院，2周前体检时发现左肺门占位，无咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、发热等。在当地医院就诊，纤维支气管镜检查发现“左肺上叶支气管外压性狭窄，管腔明显狭窄；左肺上叶及舌段支气管粘膜充血”，未行取材或治疗。1周前至肿瘤医院门诊检查，血常规、肝肾功能正常；PET/CT结果：1.左上肺门区糖代谢增高软组织肿块，多系恶性肿瘤并同侧肺门及纵隔淋巴结、广泛骨骼转移(图1)；2.胰尾及双肾糖代谢增高，倾向转移(图2)。临床高度怀疑为肺部肿瘤并全身转移，遂再次纤支镜发现左肺上中叶支气管外压性改变，管腔完全阻塞。入院并行(支气管内镜)超声引导下病灶穿刺，病检结果：支持淋巴造血系统恶性肿瘤，需排除B细胞淋巴瘤和白血病。患者一般情况好，全身浅表淋巴结未触及肿大。

    入院1周后患者因事请假回家，因牙痛在当地拔牙后创口流血不止，随即返院。三天后出现呼吸困难，急性慢性病容，四肢、胸部皮肤散在出血点，左侧呼吸动度减弱。体温36.7。C，心率145次/分，呼吸20次/分。急查血常规，血小板38×109/L↓ ......