关于脊柱骨折患者的护理要点研究(1)
摘要：脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起，如房子倒塌壓伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。
关键词：脊柱;护理
一、脊柱骨折的病因、临床表现及临床诊疗
脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。主要表现：
1.患者有明显的外伤史，如车祸、高处坠落。躯干部挤压等。
2.检查时脊柱可有畸形，脊柱棘突骨折可见皮下淤血。伤处局部疼痛，如颈痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明显浅压痛，脊背部肌肉痉挛，骨折部有压痛和叩击痛。颈椎骨折时，屈伸运动或颈部回旋运动受限。胸椎骨折躯干活动受限，合并肋骨骨折时可出现呼吸受限。腰椎骨折时腰部有明显压痛，屈伸下肢感腰痛。
3.常合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。
影像学检查有助于明确诊断，缺点损伤部位，类型和移位情况。
1.X线摄片
X线摄片是首选的检查方法，老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位包括下胸椎在内，通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加拍斜位片，在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。
2.CTX线检查
有其局限性，它不能显示出椎管内受压情况，凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。
3.MRI
CT片不能显示出脊髓损伤情况，为此必要时应作MRI检查，在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
在治疗上，要分型治疗：
1.上颈椎损伤
(1)寰椎前后弓双骨折(Jefferson骨折)头部垂直暴力使枕骨髁撞击寰椎导致侧块和前、后弓交界处发生骨折，患者仅有颈项疼痛。治疗主要是Halo架固定12周和颅骨牵引。
(2)寰枢椎脱位寰枢椎无骨折，但由于韧带断裂导致枢椎齿突和寰椎前弓间发生脱位，可压迫脊髓。治疗主要是牵引下复位和寰枢椎融合术。
(3)齿突骨折可分为I型(齿突尖撕脱性骨折);II型(齿突基底部和枢椎体交界处骨折);III型(齿突骨折延伸及枢椎体部)。非手术治疗适用于I型、III型、无移位的II型，用Halo架固定6～8周(III型延长至12周)。手术治疗主要适用于移位大于4mm的II型骨折。
(4)枢椎椎弓骨折(绞刑者骨折/枢椎创伤性滑脱)损伤暴力来自颏部，导致颈椎过度仰伸，枢椎椎弓发生垂直状骨折，椎弓断裂后向后移位、椎体向前移位、椎管容积增大。虽然不压迫脊髓，但有颈项痛。无移位者主要是依靠牵引或者Halo架固定12周;有移位者治疗为：牵引、内固定和植骨融合。
2.下颈椎损伤
(1)屈曲压缩性骨折非手术治疗适用于I度，主要是颈部支具固定8～12周;手术治疗适用于II度以上，主要是骨折椎体切除术、内固定以及植骨融合术。
(2)爆裂性骨折依靠手术治疗;注意有无脊髓损伤。
(3)关节突关节脱位手术治疗;注意有无合并椎间盘突出。
(4)颈椎后结构骨折外固定8～12周。
(5)颈椎过伸性损伤有明显移位时需手术治疗。
3.胸、腰椎损伤
(1)压缩性骨折非手术治疗适用于前柱压缩小于I度、脊柱后凸成角小于30°患者，主要是卧床、加强腰背肌功能锻炼;手术治疗适用于脊柱压缩近II/III度、脊柱后凸成角大于30°、有神经症状患者，主要是复位、减压、固定和植骨融合术。
(2)爆裂性骨折非手术治疗适用于脊柱后凸成角较小、椎管受累小于30%、无神经症状患者，主要是卧床2个月左右;手术治疗适用于脊柱后凸明显、椎管受累大于30%、有神经症状的患者，主要是复位、减压、固定和植骨融合术。
(3)Chance骨折过伸位外固定3～4个月;伴明显脊柱韧带/椎间盘损伤时手术治疗。
(4)骨折-脱位多合并脊髓损伤，需手术治疗。
(5)附件骨折卧床休息即可。
二、护理要点
1、搬运技巧。移动病人至病床上时要由2 ～ 3 人用手伸入病人肩腰背臀部同时均匀用力将病人平托至硬板床上;或者由2 - 3 人扶病人躯干，将身体放直滚动至硬板床上。禁止搂抱或2 人上、下各抬病人肩、腿导致患者脊柱屈曲扭转的方法。移动前后注意询问并检查记录患者双下肢感觉及肌力有无变化。
2、翻身要领。伤后早期及术后早期，患者均需定时翻身。翻身时上下肢与脊柱要保持一条直线同时翻动。病情稳定后，可延长翻身时间。无论手术或非手术疗法，病人均应卧硬板床8 周左右，根据复查X 线片或CT 等，视骨折愈合情况决定下床活动时间。侧卧时腰背部应用枕头撑住，以防身体向前弯屈，两周内不能直接翻至90 。，可先翻身40 。-50 。左右，下方垫软枕，如此反复。平卧时在骨折部位可用小薄软枕或小棉垫垫起，使身体略背伸，达到挺胸复位的效果。
3、功能锻炼。压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为8 -10 cm。待局部疼痛减轻后行腰背肌锻炼。早期以背肌锻炼为主，一般在伤后3 d 即可开始锻炼。正确、适当的锻炼不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻遗留慢性腰痛。对少数不稳定性骨折患者锻炼及活动时间应稍延后1 - 2 周。具体方法：五点支撑法：指导患者仰卧在硬板床上，用头部(1 点)、双肘(2 点)及双足跟(2 点)，共五点支撑起全身，背部尽力抬起后伸，每天作10 - 20 次。此法适用于伤后3 周内。三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头部(1 点)、双足跟(2 点)支撑用力，使全身腾空后伸。中、后期可采用此法。每天从数次逐渐增加到数十次。每次练习应嘱患者量力而行，循序渐进。, 百拇医药(李敏)
关键词：脊柱;护理
一、脊柱骨折的病因、临床表现及临床诊疗
脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。主要表现：
1.患者有明显的外伤史，如车祸、高处坠落。躯干部挤压等。
2.检查时脊柱可有畸形，脊柱棘突骨折可见皮下淤血。伤处局部疼痛，如颈痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明显浅压痛，脊背部肌肉痉挛，骨折部有压痛和叩击痛。颈椎骨折时，屈伸运动或颈部回旋运动受限。胸椎骨折躯干活动受限，合并肋骨骨折时可出现呼吸受限。腰椎骨折时腰部有明显压痛，屈伸下肢感腰痛。
3.常合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。
影像学检查有助于明确诊断，缺点损伤部位，类型和移位情况。
1.X线摄片
X线摄片是首选的检查方法，老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位包括下胸椎在内，通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加拍斜位片，在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。
2.CTX线检查
有其局限性，它不能显示出椎管内受压情况，凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。
3.MRI
CT片不能显示出脊髓损伤情况，为此必要时应作MRI检查，在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
在治疗上，要分型治疗：
1.上颈椎损伤
(1)寰椎前后弓双骨折(Jefferson骨折)头部垂直暴力使枕骨髁撞击寰椎导致侧块和前、后弓交界处发生骨折，患者仅有颈项疼痛。治疗主要是Halo架固定12周和颅骨牵引。
(2)寰枢椎脱位寰枢椎无骨折，但由于韧带断裂导致枢椎齿突和寰椎前弓间发生脱位，可压迫脊髓。治疗主要是牵引下复位和寰枢椎融合术。
(3)齿突骨折可分为I型(齿突尖撕脱性骨折);II型(齿突基底部和枢椎体交界处骨折);III型(齿突骨折延伸及枢椎体部)。非手术治疗适用于I型、III型、无移位的II型，用Halo架固定6～8周(III型延长至12周)。手术治疗主要适用于移位大于4mm的II型骨折。
(4)枢椎椎弓骨折(绞刑者骨折/枢椎创伤性滑脱)损伤暴力来自颏部，导致颈椎过度仰伸，枢椎椎弓发生垂直状骨折，椎弓断裂后向后移位、椎体向前移位、椎管容积增大。虽然不压迫脊髓，但有颈项痛。无移位者主要是依靠牵引或者Halo架固定12周;有移位者治疗为：牵引、内固定和植骨融合。
2.下颈椎损伤
(1)屈曲压缩性骨折非手术治疗适用于I度，主要是颈部支具固定8～12周;手术治疗适用于II度以上，主要是骨折椎体切除术、内固定以及植骨融合术。
(2)爆裂性骨折依靠手术治疗;注意有无脊髓损伤。
(3)关节突关节脱位手术治疗;注意有无合并椎间盘突出。
(4)颈椎后结构骨折外固定8～12周。
(5)颈椎过伸性损伤有明显移位时需手术治疗。
3.胸、腰椎损伤
(1)压缩性骨折非手术治疗适用于前柱压缩小于I度、脊柱后凸成角小于30°患者，主要是卧床、加强腰背肌功能锻炼;手术治疗适用于脊柱压缩近II/III度、脊柱后凸成角大于30°、有神经症状患者，主要是复位、减压、固定和植骨融合术。
(2)爆裂性骨折非手术治疗适用于脊柱后凸成角较小、椎管受累小于30%、无神经症状患者，主要是卧床2个月左右;手术治疗适用于脊柱后凸明显、椎管受累大于30%、有神经症状的患者，主要是复位、减压、固定和植骨融合术。
(3)Chance骨折过伸位外固定3～4个月;伴明显脊柱韧带/椎间盘损伤时手术治疗。
(4)骨折-脱位多合并脊髓损伤，需手术治疗。
(5)附件骨折卧床休息即可。
二、护理要点
1、搬运技巧。移动病人至病床上时要由2 ～ 3 人用手伸入病人肩腰背臀部同时均匀用力将病人平托至硬板床上;或者由2 - 3 人扶病人躯干，将身体放直滚动至硬板床上。禁止搂抱或2 人上、下各抬病人肩、腿导致患者脊柱屈曲扭转的方法。移动前后注意询问并检查记录患者双下肢感觉及肌力有无变化。
2、翻身要领。伤后早期及术后早期，患者均需定时翻身。翻身时上下肢与脊柱要保持一条直线同时翻动。病情稳定后，可延长翻身时间。无论手术或非手术疗法，病人均应卧硬板床8 周左右，根据复查X 线片或CT 等，视骨折愈合情况决定下床活动时间。侧卧时腰背部应用枕头撑住，以防身体向前弯屈，两周内不能直接翻至90 。，可先翻身40 。-50 。左右，下方垫软枕，如此反复。平卧时在骨折部位可用小薄软枕或小棉垫垫起，使身体略背伸，达到挺胸复位的效果。
3、功能锻炼。压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为8 -10 cm。待局部疼痛减轻后行腰背肌锻炼。早期以背肌锻炼为主，一般在伤后3 d 即可开始锻炼。正确、适当的锻炼不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻遗留慢性腰痛。对少数不稳定性骨折患者锻炼及活动时间应稍延后1 - 2 周。具体方法：五点支撑法：指导患者仰卧在硬板床上，用头部(1 点)、双肘(2 点)及双足跟(2 点)，共五点支撑起全身，背部尽力抬起后伸，每天作10 - 20 次。此法适用于伤后3 周内。三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头部(1 点)、双足跟(2 点)支撑用力，使全身腾空后伸。中、后期可采用此法。每天从数次逐渐增加到数十次。每次练习应嘱患者量力而行，循序渐进。, 百拇医药(李敏)