骨科疼痛护理干预相关问题研究
摘要：疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感受和情绪体验，并伴随现有的或潜在的组织损伤。骨科创伤患者，由于骨折同时伴有软组织和神经的损伤，疼痛是最常见的主诉之一。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、情绪低落、血压升高、免疫力下降等一系列生理和心理的变化，甚至影响了手术的预期进行和术后康复。目前医护人员更加重视住院患者的疼痛情况，并采取了各种治疗和护理措施，笔者调查了患者住院期间对疼痛服务的需求及满意度。
关键词：骨科;手术;疼痛;护理
1对象与方法
1.1一般资料2016年8月至2018年8月以随机抽样法选择某院骨科3个创伤病区的102例围术期患者。其中男64例，女38例;年龄16-68岁，平均(36士4.7)岁。
1.2方法
1.2.1调查问卷自行设计调查问卷，由两部分组成：(1)患者的一般情况，共8项内容，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、付费方式、类似受伤经历和住院手术经历。(2)患者对目前疼痛护理的了解和需求，共有15项内容，包括：患者对疼痛治疗的了解，疼痛知识的获得，疼痛程度的表述，对待疼痛的态度，获得护士帮助的情况等。
1.2.2资料收集由受过相关培训的研究小组成员负责，在床旁协助患者填写问卷，当场收回。共发放问卷102份，收回102份，全部有效，问卷有效回收率为100%。
1.3统计学处理采用SPSS12.0进行分析。一般资料、患者对疼痛护理的了解和需求采用描述性统计分析。
2结果
2.1患者及家属对疼痛护理的了解(1)患者对疼痛治疗方法的了解情况：10.8%的患者对疼痛的治疗方法很了解，50.0%的患者了解一些，21.6%的患者不太了解，17.7%的患者不了解。(2)患者对疼痛的态度：40.2%的患者疼痛時会自己尽量忍耐;55.9%的患者会告诉医生或护士;3.9%的患者会自行服用止痛药。(3)患者疼痛时首先倾诉对象的情况：患者疼痛时首先会告诉医生的占23.5%，告诉护士的占51.0%，首先告诉家人的占24.5%，首先告诉朋友的占1.0%。(4)患者对使用镇痛泵的认知：当医生建议手术后使用加人吗啡镇痛泵时，52.0%的患者会接受，40.2%的患者接受但有顾虑，6.9%的患者担心成瘾而拒绝，1.0%的患者担心影响记忆而拒绝。(5)护士对患者介绍疼痛知识情况：37.3%的患者认为护士详细介绍了疼痛知识，49.0%的患者认为护士一般介绍了疼痛知识，3.9%的患者认为护士很少介绍疼痛知识，9.8%的患者认为护士没有介绍疼痛知识。(6)患者获得疼痛知识的途径：从医护人员那儿获得的占77.5%，从家人那儿获得的占9.8%，从朋友那儿获得的占2.0%，其他的占10.8%。(7)患者认为引起疼痛的原因：18.6%的患者认为固定包扎太紧，16.7%的患者认为牵引位置不适，46.8%的患者认为患肢活动会引起疼痛，其他原因的占18.6%。
2.2患者对疼痛护理的需求(1)患者对获得知识途径的需求：63.7%的患者希望从医生那儿获得疼痛知识，32.4%的患者希望从护士那儿获得知识，2.9%的患者希望从病友那儿获得知识，1.0%的患者希望从家人那儿获得疼痛知识。(2)患者对家属了解疼痛护理知识的需求：58.8%的患者很希望护士向家属介绍疼痛护理知识，30.4%的患者比较希望，6.9%的患者一般希望，3.9%的患者无所谓。
3讨论
3.1患者对疼痛治疗和护理知识的获得与受伤及手术的经历有关随着受伤次数和获得相应疼痛治疗、护理的经历增加，患者对疼痛知识的认知度也增加，包括镇痛药物尤其是吗啡的使用、镇痛栗的使用、疼痛护理的方法、疼痛程度的评估方法等。因此，护士应加强对首次住院患者的相关疼痛知识宣教。
3.2不断提高对患者疼痛症状的重视程度调查结果反映出医护人员能够主动向患者与家属介绍疼痛治疗和护理的相关方法、知识，患者在感到疼痛时，也能够主动向医护人员反映，并能获得相应的帮助。
3.3加强疼痛治疗和护理知识的宣教工作有63.7%的患者认为疼痛治疗的相关知识应该来自医生，13.7%的患者没有得到床位护士的及时介绍，反映了护士对相关疼痛宣教工作的深度、广度和及时性仍然不够。因此，在对护士的在职教育中，应加强对护士疼痛基础知识及镇痛方法的学习和培训，提高护士对患者的镇痛护理技能和水平，更好地为骨折疼痛患者服务。在临床护理过程中，护士应根据患者疾病的不同阶段对患者进行针对性的疼痛护理知识宣教及疼痛护理方法的指导，以提高患者的镇痛效果，减轻患者的疼痛，增加舒适度。
3.4经常、及时评估患者的疼痛程度及护理效果患者经过固定包扎、牵引、抬高患肢、按摩肿胀患肢、给予镇痛药物等方法，仍会有疼痛与不适主诉，说明医疗护理行为与患者实际需求之间仍有距离，经常、及时地评估患者疼痛程度，了解疼痛控制的效果，才能及时调整治疗、护理方法，给予患者有效的服务。
3.5 措施探讨
及时解除疼痛
创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术 、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。
药物镇痛
非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。
选择合适的给药途径：口服、肌注等。
药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。
技术性镇痛法
理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。
针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。
心理干预
为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移病人的注意力。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，使病人保持最佳的心理状体，提高生活质量。
参考文献：
[1]杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，2018，7.
[2]段磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2017，5., 百拇医药(郭会)
关键词：骨科;手术;疼痛;护理
1对象与方法
1.1一般资料2016年8月至2018年8月以随机抽样法选择某院骨科3个创伤病区的102例围术期患者。其中男64例，女38例;年龄16-68岁，平均(36士4.7)岁。
1.2方法
1.2.1调查问卷自行设计调查问卷，由两部分组成：(1)患者的一般情况，共8项内容，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、付费方式、类似受伤经历和住院手术经历。(2)患者对目前疼痛护理的了解和需求，共有15项内容，包括：患者对疼痛治疗的了解，疼痛知识的获得，疼痛程度的表述，对待疼痛的态度，获得护士帮助的情况等。
1.2.2资料收集由受过相关培训的研究小组成员负责，在床旁协助患者填写问卷，当场收回。共发放问卷102份，收回102份，全部有效，问卷有效回收率为100%。
1.3统计学处理采用SPSS12.0进行分析。一般资料、患者对疼痛护理的了解和需求采用描述性统计分析。
2结果
2.1患者及家属对疼痛护理的了解(1)患者对疼痛治疗方法的了解情况：10.8%的患者对疼痛的治疗方法很了解，50.0%的患者了解一些，21.6%的患者不太了解，17.7%的患者不了解。(2)患者对疼痛的态度：40.2%的患者疼痛時会自己尽量忍耐;55.9%的患者会告诉医生或护士;3.9%的患者会自行服用止痛药。(3)患者疼痛时首先倾诉对象的情况：患者疼痛时首先会告诉医生的占23.5%，告诉护士的占51.0%，首先告诉家人的占24.5%，首先告诉朋友的占1.0%。(4)患者对使用镇痛泵的认知：当医生建议手术后使用加人吗啡镇痛泵时，52.0%的患者会接受，40.2%的患者接受但有顾虑，6.9%的患者担心成瘾而拒绝，1.0%的患者担心影响记忆而拒绝。(5)护士对患者介绍疼痛知识情况：37.3%的患者认为护士详细介绍了疼痛知识，49.0%的患者认为护士一般介绍了疼痛知识，3.9%的患者认为护士很少介绍疼痛知识，9.8%的患者认为护士没有介绍疼痛知识。(6)患者获得疼痛知识的途径：从医护人员那儿获得的占77.5%，从家人那儿获得的占9.8%，从朋友那儿获得的占2.0%，其他的占10.8%。(7)患者认为引起疼痛的原因：18.6%的患者认为固定包扎太紧，16.7%的患者认为牵引位置不适，46.8%的患者认为患肢活动会引起疼痛，其他原因的占18.6%。
2.2患者对疼痛护理的需求(1)患者对获得知识途径的需求：63.7%的患者希望从医生那儿获得疼痛知识，32.4%的患者希望从护士那儿获得知识，2.9%的患者希望从病友那儿获得知识，1.0%的患者希望从家人那儿获得疼痛知识。(2)患者对家属了解疼痛护理知识的需求：58.8%的患者很希望护士向家属介绍疼痛护理知识，30.4%的患者比较希望，6.9%的患者一般希望，3.9%的患者无所谓。
3讨论
3.1患者对疼痛治疗和护理知识的获得与受伤及手术的经历有关随着受伤次数和获得相应疼痛治疗、护理的经历增加，患者对疼痛知识的认知度也增加，包括镇痛药物尤其是吗啡的使用、镇痛栗的使用、疼痛护理的方法、疼痛程度的评估方法等。因此，护士应加强对首次住院患者的相关疼痛知识宣教。
3.2不断提高对患者疼痛症状的重视程度调查结果反映出医护人员能够主动向患者与家属介绍疼痛治疗和护理的相关方法、知识，患者在感到疼痛时，也能够主动向医护人员反映，并能获得相应的帮助。
3.3加强疼痛治疗和护理知识的宣教工作有63.7%的患者认为疼痛治疗的相关知识应该来自医生，13.7%的患者没有得到床位护士的及时介绍，反映了护士对相关疼痛宣教工作的深度、广度和及时性仍然不够。因此，在对护士的在职教育中，应加强对护士疼痛基础知识及镇痛方法的学习和培训，提高护士对患者的镇痛护理技能和水平，更好地为骨折疼痛患者服务。在临床护理过程中，护士应根据患者疾病的不同阶段对患者进行针对性的疼痛护理知识宣教及疼痛护理方法的指导，以提高患者的镇痛效果，减轻患者的疼痛，增加舒适度。
3.4经常、及时评估患者的疼痛程度及护理效果患者经过固定包扎、牵引、抬高患肢、按摩肿胀患肢、给予镇痛药物等方法，仍会有疼痛与不适主诉，说明医疗护理行为与患者实际需求之间仍有距离，经常、及时地评估患者疼痛程度，了解疼痛控制的效果，才能及时调整治疗、护理方法，给予患者有效的服务。
3.5 措施探讨
及时解除疼痛
创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术 、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。
药物镇痛
非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。
选择合适的给药途径：口服、肌注等。
药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。
技术性镇痛法
理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。
针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。
心理干预
为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移病人的注意力。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，使病人保持最佳的心理状体，提高生活质量。
参考文献：
[1]杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，2018，7.
[2]段磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2017，5., 百拇医药(郭会)
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