中西医结合护理在肛肠术后尿潴留中的应用效果评估
摘要：肛肠术后尿潴留即患者在采取手术治疗后受多因素影响导致的排尿不畅或无法自行排尿， 尿液留在膀胱中。典型症状即小便少且费力， 排出不畅， 膀胱充盈过度、膨胀， 小腹胀痛， 痛苦难忍。患者发生尿潴留后若得不到正确处理以及合理护理， 轻则会因膀胱过度膨胀而导致逼尿肌损伤， 重则会引起泌尿系统感染， 或导致膀胱出血、破裂并对生命安全造成威胁[1]。留置导尿管能使尿潴留的症状得到缓解， 不过因导尿本身会引起尿道损伤与出血、使尿路感染风险升高， 所以导尿管拔除后易再次发生尿潴留， 外加镇痛泵的应用， 术后尿潴留发生率表现出居高不下的趋势， 这引起了医学界的高度重视[2]。
关键词： 护理;;;肛肠术后尿潴留;;改善
中西医结合护理作为医学理念不断成熟下产生的新型护理模式， 本院将其应用于肛肠术后尿潴留的治疗中取得了满意效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取2015年8月～2017年5月本医院收治的肛肠术后尿潴留患者38例作为研究对象， 其中男17例， 女21例;年龄18～68岁， 平均年龄(49.3±10.5)岁;病程1～19年， 平均病程(9.6±3.2)年;疾病类型：肛瘘12例、肛周脓肿11例、痔疮15例。均行腹部检查， 查得下腹膨隆、膀胱充盈;排完尿后行超声检查膀胱中尿液残留量仍>100 ml， 采用热敷、听流水声等方法治疗症状无改善， 均同意参与本研究， 且签署知情同意书。
1. 2 方法 患者均实施中西医结合护理， 现报告如下。
1. 2. 1 西医护理方法 ①患者手术结束后1～2 h内使用40 mg苯海拉明肌内注射， 可使肛肠术后疼痛得到缓解， 对疼痛反射所致的尿潴留有預防作用;已发生尿潴留的患者则使用甲硫酸新斯的明注射液(河南润弘制药股份有限公司， 国药准字H41022269， 规格1 ml∶0.5 mg)0.25～0.50 mg， 來促使膀胱逼尿肌收缩达到顺利排尿的效果;②将60 ml开塞露注入患者肛门， 停留约15 min有大便急迫感后再鼓励患者自行排尿， 用药期间加强患者血压、心率等监测， 出现不适及时处理。
1. 2. 2 中医护理方法 ①腹部热疗按摩：腹部按摩可使副交感神经兴奋， 使肠蠕动加快， 让肛门括约肌松弛， 减少肛门排气时间， 促患者顺利排尿排便。故而可应用毛巾将盛有50℃水的热水袋包住， 放置在患者腹部约10 min， 且根据结肠走向作5～6次环形按摩， 对胃肠蠕动更有利， 也可达到促其排尿的效果。②隔物灸治疗：取长强穴， 配合三阴交、关元俞、足三里。 协助患者取侧卧屈膝位， 靠近尾骨稍前斜刺2寸， 每间隔5 min行针1次， 留针约15～20 min。③坐浴法。a.荆黄汤熏洗液配制：取苦参30 g、荆芥60 g、地榆60 g、黄柏30 g、薄荷60 g、大黄15 g、黄芪30 g， 依照1∶5比例加水浸泡约30 min， 大火煮沸约10 min， 取头煎液， 再向其中添加适量水用中火煎煮30 min取二煎液， 再将2次所煎药液充分混合待用;b.取60℃～80℃热水约600～800 ml， 再特制塑料盆套套在热水上， 套中倒进500 ml已煮好的荆黄汤药液， 待药液温度适宜时则可进行坐浴， 15～20 min/次， 在使用该法时一定要注意控制好温度， 避免患者烫伤。④情志护理。《素问·汤液醪醴论》提到：“精神不进， ……故病不可愈。”足以证明情志护理的重要性。中医喜胜悲、恐胜喜、思胜恐、怒胜思、悲胜怒原理， 适宜应用于情志护理中， 通过观察患者情绪变化， 进行思想状况的合理评估， 结合声响、行为、语言等方法， 使患者产生一种可对病态情志进行克制的另一种情志变化， 达到战胜病态情志之效。如为患者讲述简单易懂的中医哲学道理， 教授古训“怡淡虚无、真气从之;精神内守、病安从来”蕴含的哲理等， 让患者明白保持平常心、泰然处事在疾病治疗中的重要性， 则可保持机体内环境更加稳定， 缓解病情。
2 结果
38例患者经有效护理后症状均改善， 可自行排尿， 且康复出院。
3 讨论
临床针对肛肠疾病通常采用手术法治疗， 术后尿潴留属于其中一种常见并发症， 出现该并发症的原因较多， 具体内容如下：①手术时对肛门直肠与邻近组织的牵拉、挤压与切割损伤， 术后肛门部位疼痛明显、麻醉等， 肛管中敷料填充过多， 包扎过紧、局部受压等均会对膀胱颈部与尿道括约肌造成反射性刺激出现痉挛， 发生排尿障碍;②肛肠类疾病患者术后便秘发生率高， 导致膀胱逼尿肌收缩力下降而出现尿潴留;③伴有前列腺增生的男性患者本身排尿就较困难， 外加受手术麻醉影响膀胱平滑肌收缩乏力， 出现尿潴留。尿潴留会为患者健康造成不良影响， 影响术后康复， 增加患者及家属经济负担， 积极有效治疗是关键。
对于“尿潴留”这一病症， 中医依照腹部胀满、排尿困难等症状， 把尿潴留纳入“癃闭”范畴， 其发病部位为膀胱， 膀胱的正常开合排泄和肝、肺、肾3种脏器功能均相关， 肾主温化、肺主宣降、肝主疏泻等均会为膀胱功能造成影响， 出现癃闭。
中西医结合护理作为一种可行护理模式， 中医护理即在中医基本理论指导下而开展下的护理工作， 更注重“天人合一”理念， 这和西医护理的内外环境思想高度一致， 中医情志护理和西医心理护理内涵与实践有契合性 。故而本调查中结合肛肠疾病术后出现尿潴留的病机病因， 将中西医结合护理应用于该疾病治疗中， 其中西医护理的实施根据病情使用新斯的明、开塞露等给予对症处理， 而中医护理的实施则结合腹部热疗按摩、隔物灸治疗、坐浴法使来达到疏筋活络、理气， 温化膀胱之效果， 让各脏器功能作用彼此协调 ， 水谷精微升华有司， 气机畅通， 自然可利尿;而通过情志护理来对患者心态进行调整， 可消除术后紧张心理， 促其情绪更平和， 对症状的改善也是极有利的 。
综上所述， 中西医结合护理在肛肠术后尿潴留中效果显著， 可很好地解决术后并发症治疗难题， 使患者身心均免受折磨， 减轻患者及家属经济负担， 操作简单方便， 利于护理质量的提升， 在基层医院也能推广应用。
参考文献：
[1] 潘琼， 陆宏. 肛肠病术后尿潴留的护理进展. 护理研究， 2012， 26(8)：2022-2023.
[2] 燕凤秀. 中医护理适宜技术对肛肠手术患者术后尿潴留的护理研究. 中国医药导刊， 2013(7)：1257-1258.
[3] 尹海英， 刘平. 中医护理适宜技术对肛肠疾病患者术后尿潴留的影响探讨. 中外医疗， 2014(10)：174-175., http://www.100md.com(孙维艳)
关键词： 护理;;;肛肠术后尿潴留;;改善
中西医结合护理作为医学理念不断成熟下产生的新型护理模式， 本院将其应用于肛肠术后尿潴留的治疗中取得了满意效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取2015年8月～2017年5月本医院收治的肛肠术后尿潴留患者38例作为研究对象， 其中男17例， 女21例;年龄18～68岁， 平均年龄(49.3±10.5)岁;病程1～19年， 平均病程(9.6±3.2)年;疾病类型：肛瘘12例、肛周脓肿11例、痔疮15例。均行腹部检查， 查得下腹膨隆、膀胱充盈;排完尿后行超声检查膀胱中尿液残留量仍>100 ml， 采用热敷、听流水声等方法治疗症状无改善， 均同意参与本研究， 且签署知情同意书。
1. 2 方法 患者均实施中西医结合护理， 现报告如下。
1. 2. 1 西医护理方法 ①患者手术结束后1～2 h内使用40 mg苯海拉明肌内注射， 可使肛肠术后疼痛得到缓解， 对疼痛反射所致的尿潴留有預防作用;已发生尿潴留的患者则使用甲硫酸新斯的明注射液(河南润弘制药股份有限公司， 国药准字H41022269， 规格1 ml∶0.5 mg)0.25～0.50 mg， 來促使膀胱逼尿肌收缩达到顺利排尿的效果;②将60 ml开塞露注入患者肛门， 停留约15 min有大便急迫感后再鼓励患者自行排尿， 用药期间加强患者血压、心率等监测， 出现不适及时处理。
1. 2. 2 中医护理方法 ①腹部热疗按摩：腹部按摩可使副交感神经兴奋， 使肠蠕动加快， 让肛门括约肌松弛， 减少肛门排气时间， 促患者顺利排尿排便。故而可应用毛巾将盛有50℃水的热水袋包住， 放置在患者腹部约10 min， 且根据结肠走向作5～6次环形按摩， 对胃肠蠕动更有利， 也可达到促其排尿的效果。②隔物灸治疗：取长强穴， 配合三阴交、关元俞、足三里。 协助患者取侧卧屈膝位， 靠近尾骨稍前斜刺2寸， 每间隔5 min行针1次， 留针约15～20 min。③坐浴法。a.荆黄汤熏洗液配制：取苦参30 g、荆芥60 g、地榆60 g、黄柏30 g、薄荷60 g、大黄15 g、黄芪30 g， 依照1∶5比例加水浸泡约30 min， 大火煮沸约10 min， 取头煎液， 再向其中添加适量水用中火煎煮30 min取二煎液， 再将2次所煎药液充分混合待用;b.取60℃～80℃热水约600～800 ml， 再特制塑料盆套套在热水上， 套中倒进500 ml已煮好的荆黄汤药液， 待药液温度适宜时则可进行坐浴， 15～20 min/次， 在使用该法时一定要注意控制好温度， 避免患者烫伤。④情志护理。《素问·汤液醪醴论》提到：“精神不进， ……故病不可愈。”足以证明情志护理的重要性。中医喜胜悲、恐胜喜、思胜恐、怒胜思、悲胜怒原理， 适宜应用于情志护理中， 通过观察患者情绪变化， 进行思想状况的合理评估， 结合声响、行为、语言等方法， 使患者产生一种可对病态情志进行克制的另一种情志变化， 达到战胜病态情志之效。如为患者讲述简单易懂的中医哲学道理， 教授古训“怡淡虚无、真气从之;精神内守、病安从来”蕴含的哲理等， 让患者明白保持平常心、泰然处事在疾病治疗中的重要性， 则可保持机体内环境更加稳定， 缓解病情。
2 结果
38例患者经有效护理后症状均改善， 可自行排尿， 且康复出院。
3 讨论
临床针对肛肠疾病通常采用手术法治疗， 术后尿潴留属于其中一种常见并发症， 出现该并发症的原因较多， 具体内容如下：①手术时对肛门直肠与邻近组织的牵拉、挤压与切割损伤， 术后肛门部位疼痛明显、麻醉等， 肛管中敷料填充过多， 包扎过紧、局部受压等均会对膀胱颈部与尿道括约肌造成反射性刺激出现痉挛， 发生排尿障碍;②肛肠类疾病患者术后便秘发生率高， 导致膀胱逼尿肌收缩力下降而出现尿潴留;③伴有前列腺增生的男性患者本身排尿就较困难， 外加受手术麻醉影响膀胱平滑肌收缩乏力， 出现尿潴留。尿潴留会为患者健康造成不良影响， 影响术后康复， 增加患者及家属经济负担， 积极有效治疗是关键。
对于“尿潴留”这一病症， 中医依照腹部胀满、排尿困难等症状， 把尿潴留纳入“癃闭”范畴， 其发病部位为膀胱， 膀胱的正常开合排泄和肝、肺、肾3种脏器功能均相关， 肾主温化、肺主宣降、肝主疏泻等均会为膀胱功能造成影响， 出现癃闭。
中西医结合护理作为一种可行护理模式， 中医护理即在中医基本理论指导下而开展下的护理工作， 更注重“天人合一”理念， 这和西医护理的内外环境思想高度一致， 中医情志护理和西医心理护理内涵与实践有契合性 。故而本调查中结合肛肠疾病术后出现尿潴留的病机病因， 将中西医结合护理应用于该疾病治疗中， 其中西医护理的实施根据病情使用新斯的明、开塞露等给予对症处理， 而中医护理的实施则结合腹部热疗按摩、隔物灸治疗、坐浴法使来达到疏筋活络、理气， 温化膀胱之效果， 让各脏器功能作用彼此协调 ， 水谷精微升华有司， 气机畅通， 自然可利尿;而通过情志护理来对患者心态进行调整， 可消除术后紧张心理， 促其情绪更平和， 对症状的改善也是极有利的 。
综上所述， 中西医结合护理在肛肠术后尿潴留中效果显著， 可很好地解决术后并发症治疗难题， 使患者身心均免受折磨， 减轻患者及家属经济负担， 操作简单方便， 利于护理质量的提升， 在基层医院也能推广应用。
参考文献：
[1] 潘琼， 陆宏. 肛肠病术后尿潴留的护理进展. 护理研究， 2012， 26(8)：2022-2023.
[2] 燕凤秀. 中医护理适宜技术对肛肠手术患者术后尿潴留的护理研究. 中国医药导刊， 2013(7)：1257-1258.
[3] 尹海英， 刘平. 中医护理适宜技术对肛肠疾病患者术后尿潴留的影响探讨. 中外医疗， 2014(10)：174-175., http://www.100md.com(孙维艳)