摘要：为改善高血压病人的健康状况，提高生活质量，减少医疗费用，本康复中心健康管理师团队，紧跟当前医疗体制改革的大潮流，借由现有的医疗资源，针对原乡小镇居民中高血压病人进行高血压治病因子的收集、建立健康档案，成立高血压健康管理小组，并对该人群进行健康教育、疾病监测、健康咨询、心理护理、行为控制与活动指导等。该慢病管理小组实施半年来，为广大高血压人群提供专业指导的同时，高血压慢性病管理模式得到更全面的发展，行为健康管理体系逐渐趋于完善。通过信息网络系统，建立慢病健康管理微信公众号平台及相关功能APP，包括高血压医学基础知识、高血压行为方式评估量表、高血压行为健康管理咨讯、慢病管理健康咨询等，用于对高血压病人进行整体、动态、全面的评估，起到预防和康复的作用;与此同时，对慢性病的管理、健康管理专业人才的执业发展及健康管理事业专业化发展起着重要作用。

    关键词：医疗体制改革;高血压治病因子;行为管理指导体系;信息平台;预防与康复;健康管理学

    前言：

    国务院《“健康中国2030”规划纲要》提出：以提高人民健康水平为核心，以体制机制改革为动力，以普及健康生活、优化健康生活、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点 ......