重复经颅磁刺激结合虚拟现实训练对精神发育迟缓儿童认知功能的疗效观察
摘要：目的;观察重复经颅磁刺激结合虚拟现实训练对精神发育迟缓的儿童认知发育的影响。方法;将医院2018年8月—2019年8月98例3～8岁精神发育迟缓的患儿，随机分为重复经颅磁刺激(rTMS)组(n=48)和研究组(n=50)，重复经颅磁刺激，研究组采用重复经颅磁刺激+虚拟现实训练。治疗前及治疗3个月后，采用格塞儿发育量表、中国修订韦氏幼儿及儿童智力量表、婴儿-初中生社会生活能力检查量表观察患儿治疗前后智力改善情况。结果治疗后，格塞儿量表发育商评分、韦氏幼儿智力量表智商评分、婴儿-初中生社会生活能力量表分均提高，研究组效果最佳，优于其他两组，差异均有统计学意义。结论;重复经颅磁刺激结合虚拟现实训练可以有效提高患儿智能发育水平及社会适应能力。
关键词：重复经颅磁刺激;虚拟现实训练;精神发育迟缓;认知功能
ABSTRACT： Objective： To observe the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with virtual reality training on cognitive development of children with mental retardation. Methods： 98 children with mental retardation aged 3-8 years from August 2018 to August 2019 were randomly divided into two groups： repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) group (n=48) and research group (n=50)， repetitive transcranial magnetic stimulation group (rTMS+virtual reality training).
引言
近年来，随着神经电生理技术和虚拟现实技术的发展，重复经颅磁刺激及VR技术逐渐被应用于神经系统疾病的治疗，并取得了一定成效。
1、对象与方法
1.1对象：
2015年10月—2017年8月期间东莞市康复医院确诊并收治入院治疗的3～8岁精神发育迟缓的患儿98例。其中男50例，女48例，平均年龄(5.5±1.2)岁，将90例患儿按随机数字表法分为重复经颅磁刺激组(rTMS)和观察组，每组分为48和50例。常规组接受常规康复训练，rTMS组采用重复经颅磁刺激，研究组采用重复经颅磁刺激+虚拟现实训练。
1.2治疗方案
(1)虚拟现实训练：针对脑瘫儿童的肢体智能a 2反馈训练系统，由医生根据患者情况为患者制定适当的训练和制度，反复训练，虚拟训练每天进行一次，20分钟，每周5次，每周1次治疗过程，共4次治疗。(2)重复经颅磁刺激：papi d 2经颅磁刺激器(购自英国magns Tim，型号：papi d 2)刺激字形，參数：线圈直径：7厘米，头皮下深度：2厘米，输出强度：2t;rtms治疗参数：频率：1 . 0hz，强度干侧半球休息运动阈值80%，间隔5s，刺激时间10s，序列数80，总脉冲800。每日一次，每次20min，每周5次，一周为一个疗程，一共治疗4个疗程。
1.3观察指标
(1)微运动能力测试：利用Peabody运动发育量表(PDMS-2)在精密运动评价量表中进行抓取，视-运动综合分点测试，评价孩子的微运动。(2)大规模运动能力测试：使用大规模运动功能指标(gmfm-88)和改进ash worth指标(MAS)、Berg平衡指标(BBS)进行评估。(3)日常生活能力测试：利用巴科尔分数评价和比较两组患者日常生活活动能力，得分：0 ～ 20分为非常严重的功能障碍;20 ～ 45分为严重的功能障碍。50 ～ 70分为中间功能障碍。75 ～ 95分为轻微功能障碍。
2、结果
2.1两组患者治疗前后微运动能力比较：治疗前抓握能力、视觉运动融合、微运动发达史无明显差异(p > 0 . 05);上述指标明显高于治疗前(p < 0 . 05)。观察组治疗后上述指标明显高于对照组(p < 0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后总运动能力的比较：治疗前gmfm、下肢踝足屈肌MAS、BBS分数无显著差异(p > 0 . 05);治疗后上述指标分数明显提高(p < 0 . 05);观察组治疗后上述指标分数明显高于对照组(p < 0.05)。见表2。
2.3两组患者治疗前和治疗后日常生活运动能力比较：两组患者治疗前巴蒂尔分数无显著差异(p > 0 . 05);两组患者治疗后巴瑟分数明显高于治疗前(p < 0 . 05)。观察组barthel分数明显高于对照组(p < 0.05)。见表3。
3、讨论
在临床应用中发现，BioMaste虚拟情景互动评估与训练系统用于治疗MR患儿具有以下独特的优点：(1)个性化制定训练方案，量化训练结果。在训练前、后对患儿进行客观性评定，根据患儿的功能进展情况及时调整训练计划和强度。(2)动态交互性。在训练过程中，VR系统可根据患儿完成任务的情况，不断给予患儿心理暗示和鼓励，如“你真棒”、“加油”等提示性语言和图片，训练项目由易到难，融合了生物反馈技术，可在多个层面上增强患儿的主动性与积极性，迎合儿童心理需求，乐于接受训练。训练的平台是虚的，减少了在真实环境中由错误操作导致的危险。(3)虚拟环境沉浸感强，内容丰富，反馈形式多样。每个训练模块以任务为导向设计各种不同难度的日常活动游戏训练，如前臂训练内容有2D接宝物、擦桌子、插木头、物品取放、切菜、锯木头等游戏。在丰富环境刺激下，让患儿从一种作业活动过渡到另一种作业活动，保持持续的警觉性、注意力及热情。(4)与真实世界具有高度一致性的虚拟环境，可让患儿在训练中习得的技能可更好地迁移到现实日常生活中，从而持续改善患儿的认知功能问题。VR技术应用于认知康复，可以在虚拟环境中为患者提供安全可控的刺激进行治疗，并能监测多种重要指标，表现出传统方法无法比拟的优势。
结束语
综上所述，VR技术、rTMS是一种非侵入性、无痛且相对安全的治疗技术，治疗MR患儿具有协同作用，能进一步改善患儿的认知功能，为MR的治疗提供了一种新的技术手段。
参考文献：
[1]孙燕.虚拟现实训练联合心理干预对脑卒中后抑郁的影响[J].中国康复医学杂志，2018，33(06)：727-729.
[2]纪亮.虚拟现实技术联合手工作业训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响[D].苏州大学，2018., http://www.100md.com(李莲)
关键词：重复经颅磁刺激;虚拟现实训练;精神发育迟缓;认知功能
ABSTRACT： Objective： To observe the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with virtual reality training on cognitive development of children with mental retardation. Methods： 98 children with mental retardation aged 3-8 years from August 2018 to August 2019 were randomly divided into two groups： repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) group (n=48) and research group (n=50)， repetitive transcranial magnetic stimulation group (rTMS+virtual reality training).
引言
近年来，随着神经电生理技术和虚拟现实技术的发展，重复经颅磁刺激及VR技术逐渐被应用于神经系统疾病的治疗，并取得了一定成效。
1、对象与方法
1.1对象：
2015年10月—2017年8月期间东莞市康复医院确诊并收治入院治疗的3～8岁精神发育迟缓的患儿98例。其中男50例，女48例，平均年龄(5.5±1.2)岁，将90例患儿按随机数字表法分为重复经颅磁刺激组(rTMS)和观察组，每组分为48和50例。常规组接受常规康复训练，rTMS组采用重复经颅磁刺激，研究组采用重复经颅磁刺激+虚拟现实训练。
1.2治疗方案
(1)虚拟现实训练：针对脑瘫儿童的肢体智能a 2反馈训练系统，由医生根据患者情况为患者制定适当的训练和制度，反复训练，虚拟训练每天进行一次，20分钟，每周5次，每周1次治疗过程，共4次治疗。(2)重复经颅磁刺激：papi d 2经颅磁刺激器(购自英国magns Tim，型号：papi d 2)刺激字形，參数：线圈直径：7厘米，头皮下深度：2厘米，输出强度：2t;rtms治疗参数：频率：1 . 0hz，强度干侧半球休息运动阈值80%，间隔5s，刺激时间10s，序列数80，总脉冲800。每日一次，每次20min，每周5次，一周为一个疗程，一共治疗4个疗程。
1.3观察指标
(1)微运动能力测试：利用Peabody运动发育量表(PDMS-2)在精密运动评价量表中进行抓取，视-运动综合分点测试，评价孩子的微运动。(2)大规模运动能力测试：使用大规模运动功能指标(gmfm-88)和改进ash worth指标(MAS)、Berg平衡指标(BBS)进行评估。(3)日常生活能力测试：利用巴科尔分数评价和比较两组患者日常生活活动能力，得分：0 ～ 20分为非常严重的功能障碍;20 ～ 45分为严重的功能障碍。50 ～ 70分为中间功能障碍。75 ～ 95分为轻微功能障碍。
2、结果
2.1两组患者治疗前后微运动能力比较：治疗前抓握能力、视觉运动融合、微运动发达史无明显差异(p > 0 . 05);上述指标明显高于治疗前(p < 0 . 05)。观察组治疗后上述指标明显高于对照组(p < 0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后总运动能力的比较：治疗前gmfm、下肢踝足屈肌MAS、BBS分数无显著差异(p > 0 . 05);治疗后上述指标分数明显提高(p < 0 . 05);观察组治疗后上述指标分数明显高于对照组(p < 0.05)。见表2。
2.3两组患者治疗前和治疗后日常生活运动能力比较：两组患者治疗前巴蒂尔分数无显著差异(p > 0 . 05);两组患者治疗后巴瑟分数明显高于治疗前(p < 0 . 05)。观察组barthel分数明显高于对照组(p < 0.05)。见表3。
3、讨论
在临床应用中发现，BioMaste虚拟情景互动评估与训练系统用于治疗MR患儿具有以下独特的优点：(1)个性化制定训练方案，量化训练结果。在训练前、后对患儿进行客观性评定，根据患儿的功能进展情况及时调整训练计划和强度。(2)动态交互性。在训练过程中，VR系统可根据患儿完成任务的情况，不断给予患儿心理暗示和鼓励，如“你真棒”、“加油”等提示性语言和图片，训练项目由易到难，融合了生物反馈技术，可在多个层面上增强患儿的主动性与积极性，迎合儿童心理需求，乐于接受训练。训练的平台是虚的，减少了在真实环境中由错误操作导致的危险。(3)虚拟环境沉浸感强，内容丰富，反馈形式多样。每个训练模块以任务为导向设计各种不同难度的日常活动游戏训练，如前臂训练内容有2D接宝物、擦桌子、插木头、物品取放、切菜、锯木头等游戏。在丰富环境刺激下，让患儿从一种作业活动过渡到另一种作业活动，保持持续的警觉性、注意力及热情。(4)与真实世界具有高度一致性的虚拟环境，可让患儿在训练中习得的技能可更好地迁移到现实日常生活中，从而持续改善患儿的认知功能问题。VR技术应用于认知康复，可以在虚拟环境中为患者提供安全可控的刺激进行治疗，并能监测多种重要指标，表现出传统方法无法比拟的优势。
结束语
综上所述，VR技术、rTMS是一种非侵入性、无痛且相对安全的治疗技术，治疗MR患儿具有协同作用，能进一步改善患儿的认知功能，为MR的治疗提供了一种新的技术手段。
参考文献：
[1]孙燕.虚拟现实训练联合心理干预对脑卒中后抑郁的影响[J].中国康复医学杂志，2018，33(06)：727-729.
[2]纪亮.虚拟现实技术联合手工作业训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响[D].苏州大学，2018., http://www.100md.com(李莲)