中上胸椎骨折脱位35例临床研究(2)
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多数学者认为，中上胸椎骨折并伴有脊髓不全损伤者应尽早手术，以解除压迫。然而此处骨折常合并多发损伤，进行早期手术治疗有较大的危险性。不稳定性胸椎骨折常常由于护理不便，延迟治疗，此时可能导致褥疮、肺炎、肺栓塞、深静脉血栓等并发症的出现，一旦超过2～3周将很难复位，导致手术方式更加复杂[6]。因此笔者认为当中上胸椎骨折引发神经损伤进行性加重或可能出现并发症时，应尽早手术，并得出结果，早期手术与急诊手术具有基本相同的安全性。本研究根据ASIA分级，患者手术前后的治疗效果如下A级5名患者恢复为B级，B级11名患者恢复为C级，C级7名患者恢复为D级。术后患者身体状况明显优于术前(P<0.05)。
手术的入路应根据脊髓受压的程度及骨块位置来选择，对于中上胸椎骨折脱位的患者，后路手术常为最佳选择。中上胸椎常导致小关节交锁和骨折，根据胸廓的固定作用，骨折产生的脱位从后路比较容易完成复位。骨折常常是多椎体受累，通过后路的杠杆作用较易达到骨折的复位，此处前方较难暴露，从前路复位很难获得良好效果[7]。因此，本组病例采用后路手术，并达到较好的术后效果。根据此处伤稳定性差和节段短等特点，治疗后期易产生畸形加重 ......
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