李多含 仝振亚 李明霞

    1.河南省信阳市信钢医院呼吸内科，河南信阳 464194；2.河南省南石医院呼吸内科，河南南阳 473001

    急性左心衰竭(acute left heart failure，ALHF)在内科急重症中较为常见，多由急性心脏病变引发，表现为患者心脏排血量出现明显减少致使机体内各组织器官产生灌注不足或是急性淤血综合征[1]。该病起病急、发展迅速、预后效果差，急性发作期内患者的缺氧程度进一步加重，易引发多种并发症，尤其是呼吸衰竭，因此及时抢救对于救治和延长患者生命有着十分重要的意义。机械通气是临床改善呼吸衰竭的最直接治疗方法，可以通过辅助和调节患者通气及换气来缓解呼吸疲劳，改善动脉血气[2]。笔者所在医院2008年6月～2010年6月间患重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者86例进行临床研究，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    86例入选患者均符合ALHF的诊断标准[3]且合并有呼吸衰竭，临床表现为呼吸困难、突发性胸闷、端坐呼吸等，查双肺有湿罗音，胸片提示有肺泡性肺水肿或间质性肺水肿，氧合指数PaO2/FiO2均低于300。男53例，女33例；平均年龄(72.6±8.2)岁；基础病症为高血压、冠心病、心脏病。将患者随机分为研究组和对照组，各43例，两组患者性别、年龄、临床症状等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 通气方法

    两组患者均在常规治疗基础上行气管插管机械通气方法，并根据患者好转情况逐渐调整呼吸机各参数。研究组患者在病情好转并出现肺感染控制窗后，拔管撤机并改换无创呼吸机，通过面(鼻)罩连接大型多功能呼吸机进行呼吸功能的持续性改善，各参数水平随临床观察患者的病情适当调整，直至达到可拔管撤机阶段；对照组患者于病情好转并出现肺感染控制窗后继续气管插管机械通气 ......