朱秀芝 陈囡囡 张 斓

    黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨 150036

    随着医患矛盾的升级，医疗纠纷的发生呈现上升趋势[1]。神经外科患者病情危重，多有意识障碍、大小便失禁、病情变化快、病死率、病残率高，住院费用高，这增加了护患纠纷的几率[2]。自2010年3月神经外科被定为“优质服务示范病房”后，护患纠纷明显减少，2010年1～3月笔者针对神经外科的特点和2009年发生纠纷的原因逐一分析，并制定防范对策，收到良好效果。

    1 临床资料

    神经外科2009年1～12月发生的9例纠纷中，更换气囊导尿管道损伤1例，患者突然死亡2例，压疮1例，护士服务态度不好2例，静脉输液卡未签字1例，未主动巡视病房1例，技术水平差1例。

    2 原因分析

    2.1 技术水平不过硬

    护士责任心不强，缺乏慎独精神，不严格执行操作规程，造成有章不循。神经外科患者多为老年、昏迷患者，入住术后观察室99%需要留置导尿，有的年轻护士在留置导尿时不尊守原则，见尿后就打气囊，结果气囊仍然在尿道内，造成了尿道破裂，流血不止，给患者增加了痛苦。2009年发生3次类似事件，1例引起纠纷。有的年轻护士操作技能不高，且不虚心好学，不听患者家属提出的建议，造成患者扎针多次，引起纠纷1例。

    2.2 医疗收费争议

    随着医保患者的进入及神经外科新技术、新药品、医疗器械迅猛发展，医生自我保护意识增强，一批质优价高的神经外科器械及药品广泛应用，致使医疗费用上涨，在这些自费的药品、物品应用时，有些医生向家属讲明是自费或家属未听清楚医生的话，一心救亲人，盲目签字。而护理人员在科室承担着每日记账及催交费的工作，被怀疑错记或重复计费以及不按时发放清单致使患者不了解当日的费用问题时而发生纠纷 ......