剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床分析
肌层,宫腔镜,胎盘,1临床资料,2结果,3讨论
李 夏 朱前勇 郭伟平 曹 阳 申 沛解放军第一五二中心医院妇产科,河南平顶山 467000
剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕部位肌层的异位妊娠,可引起前置胎盘、胎盘植入,穿透膀胱,子宫破裂、出血、DIC,甚至危及生命,来势凶猛,是剖宫产术后近期、远期严重并发症,因剖宫产率升高,CSP迅速升高。早期诊断、早期治疗、预后好,笔者所在医院2010年2月~2011年2月共收治9例CSP患者,现进行回顾性性分析,探讨其诊断及处理。
1 临床资料
例1,40岁,早孕清宫术后1个月,呈不规则阴道流血伴下腹痛,超声检查:子宫前壁下段切口处混合性回声,周边低阻血流,血β-HCG 110.4 mIU/mL,给以口服米非司酮治疗1周血止。停药后阴道再次流血。孕4产0流3剖1,于16年前因巨大儿择期剖宫产。住院后行宫腔镜检查见子宫下段切口瘢痕机化残留组织,行电切术。病检报告机化胎盘组织。
例2,31岁,停经14+6周,间断性阴道流血1月余,经保胎治疗无效。超声检查诊断,完全性胎盘低置状态,要求终止妊娠。孕4产0流2,于2年前足月剖宫产1次。给以口服米非司酮及雷夫诺尔羊膜注射引产失败。因宫缩强、宫口不开行剖宫取胎术,术中见盆腔广泛粘连,胎盘全部种植切口瘢痕并穿透浆肌层,行病灶切除术,术中出血约2000 mL,结扎子宫动脉,宫腔填塞无效后行子宫次全切除术。病检报告胎盘植入。
例3,32岁,停经13周超声检查诊断胎儿停止发育 ......
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