李 夏 朱前勇 郭伟平 曹 阳 申 沛

    解放军第一五二中心医院妇产科，河南平顶山 467000

    剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕部位肌层的异位妊娠，可引起前置胎盘、胎盘植入，穿透膀胱，子宫破裂、出血、DIC，甚至危及生命，来势凶猛，是剖宫产术后近期、远期严重并发症，因剖宫产率升高，CSP迅速升高。早期诊断、早期治疗、预后好，笔者所在医院2010年2月～2011年2月共收治9例CSP患者，现进行回顾性性分析，探讨其诊断及处理。

    1 临床资料

    例1，40岁，早孕清宫术后1个月，呈不规则阴道流血伴下腹痛，超声检查：子宫前壁下段切口处混合性回声，周边低阻血流，血β-HCG 110.4 mIU/mL，给以口服米非司酮治疗1周血止。停药后阴道再次流血。孕4产0流3剖1，于16年前因巨大儿择期剖宫产。住院后行宫腔镜检查见子宫下段切口瘢痕机化残留组织，行电切术。病检报告机化胎盘组织。

    例2，31岁，停经14+6周，间断性阴道流血1月余，经保胎治疗无效。超声检查诊断，完全性胎盘低置状态，要求终止妊娠。孕4产0流2，于2年前足月剖宫产1次。给以口服米非司酮及雷夫诺尔羊膜注射引产失败。因宫缩强、宫口不开行剖宫取胎术，术中见盆腔广泛粘连，胎盘全部种植切口瘢痕并穿透浆肌层，行病灶切除术，术中出血约2000 mL，结扎子宫动脉，宫腔填塞无效后行子宫次全切除术。病检报告胎盘植入。

    例3，32岁，停经13周超声检查诊断胎儿停止发育 ......